葉文靖　彭志東　彭善步

[摘要]目的探究無創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床治療效率。方法選取本院2014年8月30日～2016年8月30日收治患睡眠呼吸暫停綜合征患者112例作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分為研究組和參照組，每組56例。參照組給予常規(guī)藥物、飲食控制、睡眠體位改變以及有氧運(yùn)動(dòng)等，研究組在參照組基礎(chǔ)上給予自動(dòng)調(diào)節(jié)氣道正壓通氣治療。觀察兩組患者治療效果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果治療后，研究組AHI、SaO2、血壓情況、hs-CRP、LDL、TC以及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于參照組，對(duì)比顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論無創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)治療睡眠呼吸暫停綜合征具有顯著療效，且對(duì)改善患者睡眠時(shí)間、生活質(zhì)量以及健康水平均具有良好效果，值得臨床醫(yī)師廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；無創(chuàng)機(jī)械通氣；臨床療效

睡眠呼吸暫停綜合征是因多種原因造成患者上氣道狹窄，舌體肥大、松弛，導(dǎo)致患者睡眠時(shí)上氣道出現(xiàn)阻塞或部分阻塞后引發(fā)阻力增高，呼吸出現(xiàn)緩慢或暫停，易引發(fā)低氧、高碳酸血癥、酸血癥以及微覺醒等睡眠結(jié)構(gòu)改變癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。睡眠呼吸暫停綜合征以阻塞性最為常見，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征會(huì)臨床治療多采用藥物、手術(shù)治療為主，但藥物治療主要以輔助為主，而手術(shù)治療對(duì)患者術(shù)后身體恢復(fù)影響較大翻。因此，本研究現(xiàn)擬定對(duì)無創(chuàng)機(jī)械通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床療效進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

現(xiàn)選取本院2014年8月30日～2016年8月30日收治患者阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者112例作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意，按照數(shù)字隨機(jī)分為研究組和參照組，每組56例。研究組男30例、女26例，年齡在52～78歲，平均年齡為（63.2±12.6）歲；參照組男32例、女24例，年齡在51～78歲，平均年齡為（64.1±8.4）歲。兩組患者臨床基礎(chǔ)資料對(duì)比顯示存在可比性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)三環(huán)類抗抑郁藥普羅替林藥物治療，以及對(duì)患者進(jìn)行飲食控制、睡眠體位改變以及有氧運(yùn)動(dòng)等有效治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自動(dòng)調(diào)節(jié)氣道正壓通氣（auto-continuo uspositive airway pressure，auto-CPAP）治療。Auto-CPAP采用瑞士哈美頓公司產(chǎn)的拉斐爾呼吸機(jī)，壓力調(diào)節(jié)范圍在4～20cm H.0，可自行記錄、計(jì)算治療壓力水平。治療時(shí)間保持在每天4h以上。

所有患者治療3個(gè)月前后均進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，記錄患者腦信號(hào)、口鼻氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、心電圖、脈搏血氧飽和度、鼾聲以及體位等情況。并采用計(jì)算機(jī)分析計(jì)算出患者治療期間呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index，AHI）、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、平均血氧飽和度等指標(biāo)。在監(jiān)測(cè)期間對(duì)所有患者進(jìn)行清晨空腹靜脈血抽?。?mL），室溫放置2h靜置沉淀，不加抗凝劑，沉淀后采用離心半徑為13.5cm，進(jìn)行l(wèi)Omin4000r/min離心，取出血清樣本放置在零下30℃冰箱中保存。選擇酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)高敏C反應(yīng)蛋（hypersensitive C-reactiveprotein，hs-CRP）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（10w densith lipoprotein，LDL），試劑盒均購于上海森雄生物技術(shù)有限公司。治療后對(duì)112例患者行SF-36生活質(zhì)量檢測(cè)。

1.3療效判斷指標(biāo)

觀察患者呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopneaindex，AHI）、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、SF-36生活質(zhì)量評(píng)估表以及hs-CRP、LDL、TC。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

SPSS18.0軟件計(jì)算兩組數(shù)據(jù)，用%表示計(jì)數(shù)資料、（x±s）表示計(jì)量資料，分別采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P<0.05表明兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者呼吸暫停低通氣指數(shù)比較

研究組和參照組治療前后呼吸暫停低通氣指數(shù)比較顯示：治療前，研究組和參照組AHI比較顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后，研究組和對(duì)照組AHI均優(yōu)于治療前，且研究組與對(duì)照組比較顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者血壓情況比較

研究組和參照組治療后血壓情況比較顯示：治療后，研究組收縮壓、舒張壓以及平均動(dòng)脈血壓優(yōu)于參照組對(duì)比顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者CA應(yīng)蛋白、總膽固醇以及低密度脂蛋白比較

研究組和參照組治療后血清中高敏C反應(yīng)蛋白、總膽固醇以及低密度脂蛋白指數(shù)比較顯示：治療后，研究組hs-CRP、LDL以及TC優(yōu)于參照組對(duì)比顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者SF-36生活質(zhì)量量表比較

研究組和參照組治療前后SF-36生活質(zhì)量量表比較顯示：研究組和參照組SF-36生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，研究組和參照組SF-36生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于參照組對(duì)比顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表4。

3.討論

作為發(fā)病率較高的疾病，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)[5-6]，美國OSAHS發(fā)病人群中男性患病者高于女性，發(fā)病率分別為4%和2%。但國內(nèi)現(xiàn)對(duì)OSAHS尚無進(jìn)行大規(guī)模人群調(diào)查數(shù)據(jù)分析，因此發(fā)病率并不明確。目前，缺乏有效治療OSAHS的藥物，一般臨床會(huì)針對(duì)患者呼吸暫停的內(nèi)科疾病進(jìn)行治療，如對(duì)其肥胖、甲狀腺功能損傷等。且藥物治療一般僅起到輔助作用，其中包括三環(huán)類抗抑郁藥普羅替林可有效改善患者睡眠時(shí)呼吸暫停時(shí)間，降低低血氧癥等，但對(duì)呼吸暫停次數(shù)的控制并不理想。因此，目前臨床對(duì)OSAHS治療應(yīng)用最為廣泛的屬持續(xù)正壓通氣（cominuo us positive airway pressure，CPAP）。

因多數(shù)OSAHS患者發(fā)病機(jī)制在于上呼吸道狹窄，CPAP可通過對(duì)狹窄氣道進(jìn)行持續(xù)壓力來緩解患者夜間睡覺時(shí)出現(xiàn)的憋氣和白天嗜睡癥狀。隨著無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，新的機(jī)械通氣模式正不斷為OSAHS帶來更加符合其呼吸生理過程以及更好舒適度的治療。這其中包括auto-CPAP、雙水平氣道正壓等。本研究選擇auto-CPAP對(duì)OSAHS進(jìn)行研究分析。auto-CPAP與傳統(tǒng)CPAP不同在于，其對(duì)氣道內(nèi)輸入壓力是通過一個(gè)內(nèi)置分析系統(tǒng)，并根據(jù)患者睡眠時(shí)出現(xiàn)的呼吸暫停、打鼾以及低通氣等臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估和調(diào)節(jié)輸出壓力水平，保證用最佳的壓力水平治療患者呼吸暫停現(xiàn)象，并極大可能的提升患者治療時(shí)的舒適度和依從性。盛紅宇，汪迎春等研究顯示對(duì)重度OSAHS患者給予auto-CPAP，取得良好效果。該研究將auto-CPAP比作一個(gè)空氣過濾系統(tǒng)，在對(duì)患者口鼻進(jìn)行持續(xù)正壓輸入時(shí)，會(huì)對(duì)狹窄的上呼吸道進(jìn)行擴(kuò)張，從而起到降低呼吸阻力、提升上氣道壓力的“呼吸通氣支架”作用。王海玲，王宇等研究顯示，無創(chuàng)機(jī)械通氣可患者患者在呼吸氣時(shí)輸入同等壓力空氣，該壓力可使患者AHI指數(shù)下降至正常范圍，改善患者夜間睡眠時(shí)呼吸暫停和低通氣癥狀，這與本研究中研究組治療后AHI指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組比較顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）相一致，證明無創(chuàng)機(jī)械通氣機(jī)可幫助患者改善睡眠呼吸暫停次數(shù)，改善患者臨床癥狀。此外，絕大多數(shù)OSAHS患者均存在高血壓等心血管疾病，且未經(jīng)治療的患者心血管發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常人群。祁雨，張慧敏等研究顯示，無創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)OSAHS治療后，患者收縮壓和舒張壓均降低。董微，康萍等研究將不同程度的OSAHS患者進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，發(fā)現(xiàn)該技術(shù)可有效降低OSAHS患者白天和夜間的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈血壓，降低指數(shù)在8～11mm Hg，這與本研究中研究組治療后收縮壓、舒張壓以及平均動(dòng)脈血壓指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組比較顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）相一致，這說明無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)可有效緩解OSAHS患者心血管并發(fā)癥。再者，孫娟等研究顯示心血管疾病的危險(xiǎn)因素中血清hs-CRP、LDL以及TC是重要指標(biāo)。而OSAHS患者血清中上述指標(biāo)均明顯升高。研究顯示，經(jīng)無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)治療后，患者血清中hs-CRP、LDL、TC等項(xiàng)均出現(xiàn)下降趨勢(shì)，這與本研究研究組治療后hs-CRP、LDL以及TC優(yōu)于對(duì)照組比較顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）相一致，說明長期堅(jiān)持使用對(duì)患者健康受益匪淺。

此外，本研究顯示無創(chuàng)機(jī)械通氣可有效改善患者生活治療，SF-36生活質(zhì)量量表是臨床對(duì)OSAHS患者生活質(zhì)量常用評(píng)價(jià)表。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后SF-36評(píng)分為（87.36±3.31）明顯優(yōu)于參照組（75.94±24.38），這說明無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)可有效改善患者抑郁、疲倦、嗜睡等主觀癥狀。

綜上所述，無創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)治療睡眠呼吸暫停綜合征具有顯著療效，且對(duì)改善患者睡眠時(shí)間、生活質(zhì)量以及健康水平均具有良好效果，值得臨床醫(yī)師廣泛應(yīng)用。