葉春梅

[摘要]目的探討不同CO2氣壓對雙孔腹腔鏡闌尾周圍膿腫手術(shù)效果的影響，選擇最佳的手術(shù)C02氣壓。方法選擇2014年6月～2016年8月，該院接受治療的30例急性闌尾炎合并周圍膿腫患者作為該研究的對象，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)均分為對照組和研究組。對照組氣腹壓力設(shè)定為13～15mmHg，持續(xù)給予患者氣腹至氣腹壓力恒定。研究組氣腹壓力設(shè)定為8～12mmHg，間斷給予患者氣腹至氣腹壓力恒定，對不同組患者肩部的疼痛程度和疼痛的發(fā)生率進(jìn)行比較和分析，對氣腹前后患者的呼吸狀況進(jìn)行比較，包括氣道風(fēng)壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳（PETC02）和血氧飽和度（sp02）。結(jié)果研究組患者的下床時(shí)間（18.8±3.6）h、住院時(shí)間（7.5±2.6）d明顯短于對照組（28.1±5.8）h、（10.7±5.5）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率及治療費(fèi)用6.67%，（6043.78±101.21）元，明顯低于對照組40.00%，（7031.21±121.61）元，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者和對照組患者在氣腹前各項(xiàng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；放氣后5min，研究組患者和對照組患者Ppeak比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），Sp02、PETC02比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論選擇合適的C02氣壓能夠在最大程度上消除患者的疼痛，減少手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間和治療的總費(fèi)用，恢復(fù)快、損傷小、并發(fā)癥少、感染率低、住院時(shí)間短且安全可靠，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]闌尾周圍膿腫；氣腹；雙孔腹腔；二氧化碳

急性闌尾炎是一種比較常見的外科的急腹癥，常用的傳統(tǒng)治療方法是進(jìn)行開腹闌尾的切除術(shù)，該方法的費(fèi)用較低、療效較為確切但是手術(shù)的瘢痕比較明顯。隨著腹腔鏡技術(shù)的改進(jìn)和逐漸的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡在闌尾切除術(shù)中具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小和術(shù)后的恢復(fù)快等特點(diǎn)，在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。但該手術(shù)的進(jìn)行需要建立在適當(dāng)?shù)臍飧箺l件下。術(shù)中持續(xù)氣腹壓力過高對患者呼吸循環(huán)會(huì)造成較大的影響并引發(fā)并發(fā)癥。有關(guān)腹腔鏡對人體的影響的報(bào)道也比較多，尤其是關(guān)于氣腹壓結(jié)束后的并發(fā)癥問題，受到了較多的關(guān)注。該研究對不同CO2氣壓對雙孔腹腔鏡闌尾周圍膿腫手術(shù)效果的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇于2014年6月～2016年8月期間，該院接受治療的30例急性闌尾炎合并周圍膿腫患者作為該研究的對象，其中男17例，女13例，年齡20～57歲，平均（33.6±5.4）歲，有8例為急性單純性闌尾炎，12例為急性化膿性闌尾炎，10例患者為穿孔性闌尾炎。整個(gè)研究均在患者的知情同意下完成，并且經(jīng)過我院的倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可。按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)均分為對照組和研究組，對照組患者15例，氣腹壓力設(shè)定為13～15mmHg，持續(xù)給予患者氣腹至氣腹壓力恒定；研究組患者15例，氣腹壓力設(shè)定為8～12mmHg，間斷給予患者氣腹至氣腹壓力恒定。對不同組患者肩部疼痛程度和疼痛發(fā)生率進(jìn)行比較和分析，對氣腹前后患者的呼吸狀況進(jìn)行比較，包括氣道風(fēng)壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳（PETCO2）和血氧飽和度（SpO2）。兩組患者在性別構(gòu)成，年齡，疾病類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參與該研究的所有患者均進(jìn)行氣管插管全麻，插管全麻平穩(wěn)后，氣腹前測定氣道風(fēng)壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳（PETCO2）和血氧飽和度（SpO2）。之后在腹部穿刺氣腹針，緩慢注入CO2氣體備制氣腹，注氣速度為2～2.5L/min，呼氣末的CO2分壓控制在37mmHg，對照組氣腹壓力設(shè)定為13～15mmHg，持續(xù)給予患者氣腹至氣腹壓力恒定。研究組氣腹壓力設(shè)定為8～12mmHg，間斷給予患者氣腹至氣腹壓力恒定。在鏡下進(jìn)行腹腔檢查，將患者的體位調(diào)整到腳高頭低的位置，微向左側(cè)傾斜（25°左右），將闌尾和周圍的粘連處分離，將闌尾充分的顯露出來，在闌尾無血管區(qū)的根部系膜處戳一小孔，用雙重夾（Hemolok夾）將闌尾系膜的血管夾住，然后在闌尾的遠(yuǎn)端用電鉤將其直接灼燒切斷，利用夾子在闌尾的根部進(jìn)行兩次結(jié)扎，用電鉤灼燒在夾子遠(yuǎn)端的0.5cm處將闌尾直接切斷并起到滅菌和破環(huán)闌尾殘端黏膜的作用。將手術(shù)區(qū)清洗干凈并將腹腔內(nèi)的液體清理干凈，引流管的放置視情況而定。

1.3觀察指標(biāo)

要求護(hù)理人員對患者的手術(shù)前后的情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，記錄的內(nèi)容包括患者的手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中的出血量、下床時(shí)間、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物的使用頻率以及治療的總費(fèi)用等，根據(jù)以上的記錄和臨床的觀察對患者的呼吸系統(tǒng)的功能進(jìn)行判斷和對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

調(diào)查資料、數(shù)據(jù)的整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析分別選擇EXEL軟件和SPSS18.0進(jìn)行，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料的比較分析分別選擇t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1不同患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組患者和對照組患者在手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2不同患者的術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組患者的下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率及治療費(fèi)用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3不同患者的手術(shù)前后患者肺功能指標(biāo)的比較

研究組患者和對照組患者在氣腹前各項(xiàng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；放氣后5min，研究組患者和對照組患者Ppeak比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），SpO2、PETCO2比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），見表3。

3.討論

急性闌尾炎是一種比較常見的外科的急腹癥，常用的傳統(tǒng)治療方法是進(jìn)行開腹闌尾的切除術(shù)，該方法的費(fèi)用較低、療效較為確切但是手術(shù)的瘢痕比較明顯。傳統(tǒng)的治療闌尾膿腫的方法，較多的選用抗生素或者是同中藥進(jìn)行聯(lián)合治療，若在治療的過程中膿腫沒有縮小，則選用B超進(jìn)行檢查，將膿腫切除然后再引流。該方法具有較多的缺點(diǎn)，住院時(shí)間長、治療效果差、住院的費(fèi)用高、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高，一般還需要在后期（三個(gè)月）進(jìn)行闌尾的切除手術(shù)。

腹腔鏡手術(shù)是近年來普遍應(yīng)用于臨床闌尾周圍膿腫的一期手術(shù)治療的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小，患者痛苦輕，住院時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床工作中取得了較好的效果。但該手術(shù)方式需要建立在適當(dāng)?shù)臍飧箺l件下才能進(jìn)行。CO2是腹腔鏡手術(shù)中常用的充氣介質(zhì)，會(huì)干擾機(jī)體呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的正常功能，術(shù)中持續(xù)氣腹壓力過高對患者呼吸循環(huán)會(huì)造成較大的影響并引發(fā)并發(fā)癥。因?yàn)榻O2氣腹后，腹內(nèi)壓升高造成隔肌上抬，引起肺和胸廓的順應(yīng)性下降，從而導(dǎo)致潮氣量下降，呼吸無效腔量增加，氣道阻力增加，通氣血流比值降低，常見并發(fā)癥和不良的生理學(xué)反應(yīng)有高碳酸血癥，酸中毒，內(nèi)臟缺血，心律失常，心跳驟停等，因此，對患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)設(shè)置合理的氣腹壓力既不影響手術(shù)操作，對患者呼吸循環(huán)的影響也能夠減小到最低程度是本研究的目的所在。

有關(guān)的研究表明，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施能夠避免高的氣腹壓對患者的影響。常見的護(hù)理措施如下，心理護(hù)理：對患者詳細(xì)的講解傳統(tǒng)的治療方法和微創(chuàng)手術(shù)方法的區(qū)別，進(jìn)而盡量消除患者術(shù)前的焦慮和恐懼的心理，有針對性的對患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，使患者在最佳的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)；常規(guī)護(hù)理：在手術(shù)前的8小時(shí)應(yīng)該禁食，手術(shù)前后做好對患者皮膚的清潔，尤其是臍旁的切口，應(yīng)重點(diǎn)清潔；完善術(shù)前檢查，對患者的基本情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，掌握有無手術(shù)禁忌癥。綜合評價(jià)術(shù)前正確評估患者情況，術(shù)中注意氣腹壓力的適度控制，避免持續(xù)高氣壓，加強(qiáng)觀察和監(jiān)測，做好手術(shù)配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，是保障腹腔鏡手術(shù)順利進(jìn)行的重要條件。

該研究表明，不同患者CO2氣壓在手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但8～12mmHgCO2氣壓，較13～15mmHgCO2氣壓，下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率以及治療的總費(fèi)用方面明顯改善；8～12mm Hg CO2氣壓患者的疼痛程度和發(fā)生率都重于和多于13～15mm Hg CO2氣壓。該研究認(rèn)為，氣腹壓力設(shè)定為8～12mmHg，能夠在最大程度上消除患者的疼痛，減少手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間和治療的總費(fèi)用。

綜上所述，選擇合適的CO2氣壓能夠在最大程度上消除患者的疼痛，減少手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間和治療的總費(fèi)用，同時(shí)該方法恢復(fù)快、損傷小、并發(fā)癥少、感染率低、住院時(shí)間短且安全可靠，值得推廣。