羅瑩嘉　張彩玲

[摘要]目的研究超聲引導下連續(xù)股神經阻滯在老年患者膝關節(jié)置換術術后疼痛的應用效果。方法選取2015年5月～2016年6月在我院接受治療的老年膝關節(jié)置換術患者70例作為研究對象，按照隨機數(shù)字法分組的原則將患者分為超聲引導下連續(xù)股神經（CFNB）組和老年患者靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）組，每組各35例，比較兩組VAS評分，使用PCA次數(shù)及帕瑞昔布鈉的總量，以及術后不良反應發(fā)生情況。結果觀察組在術后6、12、24及48h的VAS評分均要顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者帕瑞昔布鈉使用總量和PCA次數(shù)均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后不良反應發(fā)生率為5.7%，顯著少于對照組的31.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論對老年膝關節(jié)置換術患者實施超聲引導下的CFNB，具有比較明顯的鎮(zhèn)痛效果，其應用價值要明顯高于PCIA組，且不良反應率較低，值得推廣應用。

[關鍵詞]股神經阻滯；超聲；膝關節(jié)置換；鎮(zhèn)痛

膝關節(jié)及遠端手術是臨床中常見的外科手術，手術過程時間較長，操作較為復雜，臨床中易出現(xiàn)較大的不良反應，對患者的術后恢復產生了較大的影響。且隨著人均壽命的不斷延長，需要進行膝關節(jié)置換術的中老年患者比例也在日益增多。此類患者身體機能均存在不同程度上的消退，并且常合并多種臟器的受損，使得臨床麻醉難度顯著增加。而本研究主旨為探討股神經阻滯輔助全麻對于膝關節(jié)置換術患者的術后鎮(zhèn)痛效果，為此類患者臨床麻醉方法提供參考，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2016年6月在我院接受治療的老年膝關節(jié)置換術患者70例作為研究對象，經過醫(yī)院倫理委員會的審核批準后，按照數(shù)字隨機分組的原則將患者分為超聲引導下連續(xù)股神經（CFNB）組和老年患者靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）組，每組各35例。PCIA組男20例，女15例，平均年齡（52.0±11.0）歲；VFNB組男18例，女17例，平均年齡（50.0±13.0）歲。兩組患者在年齡、性別比例等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納排標準

（1）所有患者均為在我院實施膝關節(jié)置換術的老年患者；（2）患者無麻醉禁忌證；（3）術前患者均簽署知情同意書，對本研究享有知情權。排除標準：（1）不符合納入標準者；（2）合并神經疾病或者穿刺部位存在感染的患者；（3）存在惡性腫瘤、或身體狀況太差無法耐受手術的患者。

1.3麻醉方法

兩組均采用靜吸復合全身麻醉完成單側TKA手術。CFNB在術后未清醒時采用在超聲引導下選用20G靜脈留置針使其到達股神經處退出針心，并置入無菌硬膜外導管3cm。退出套管針，固定導管并連接鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛配方：0.2%羅哌卡因250mL，負荷量8mL，背景劑量5mL，h，PCA劑量3mL，鎖定時間30min，持續(xù)輸注48h。PCIA組在清醒拔管前連接靜脈鎮(zhèn)痛泵。靜脈配方為：舒芬太尼0.1mg用生理鹽水稀釋至lOOmL。負荷量5mL。背景劑量3mL&，PCA劑量lmL，鎖定時間30min，持續(xù)輸注48h。兩組鎮(zhèn)痛若不滿意則靜注帕瑞昔布鈉40mg。

1.4觀察指標

（1）觀察兩組患者在術后6、12、24、48h靜息和持續(xù)被動運動時的視覺模擬疼痛（VAS）評分<4分為鎮(zhèn)痛效果滿意；（2）觀測患者使用PCA次數(shù)及帕瑞昔布鈉的總量；（3）觀察兩組老年患者術后不良反應發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學方法

通過SPSS2 1.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量數(shù)據以（x±s）表示，采用t檢驗，多組間的數(shù)據比較采用方差分析，計算F值，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組患者術后VAS評分的比較

手術后觀察兩組患者VAS評分情況，結果顯示觀察組在術后6、12、24及48h的VAS評分均要顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者帕瑞昔布鈉總量及PCA次數(shù)比較

觀察組患者帕瑞昔布鈉使用總量和PCA次數(shù)均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者不良反應情況比較

觀察組術后不良反應發(fā)生率為5.7%，顯著少于對照組的31.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

臨床上，膝關節(jié)及遠端手術是臨床中常見的外科手術，手術過程時間較長，操作較為復雜，臨床中易出現(xiàn)較大的不良反應，對患者的術后恢復產生了較大的影響。在進行膝關節(jié)及遠端手術的過程中通常使用麻醉藥物輔助治療，常規(guī)的治療為下肢外周神經的麻醉，臨床效果顯著，且安全性較高，而從患者的臨床表現(xiàn)來看，腰叢復合坐骨神經的治療臨床效果一般，且大部分患者由于術后的疼痛無法進行康復訓練，需要對其進行完善的鎮(zhèn)痛處理。因此對于老年膝關節(jié)置換術患者手術的鎮(zhèn)痛措施的研究就顯得尤為重要。

本文分析超聲引導下連續(xù)股神經阻滯在老年患者膝關節(jié)置換術術后疼痛的應用效果，特選取我院2015年5月～2016年6月收治的70例膝關節(jié)置換術患者進行分組研究。結果表明，觀察組VAS評分顯著低于對照組，不良反應合計顯著少于對照組，與倪劍武等報道一致。提示帕瑞昔布鈉與下肢神經阻滯聯(lián)合在膝關節(jié)及遠端手術術后鎮(zhèn)痛護理中的效果顯著。究其原因，本研究考慮可能有以下幾點：（1）麻醉藥物的藥效會隨著時間的減少而逐漸的減弱，在患者術后的24h內麻醉藥力消失后，患者會感覺到劇烈的疼痛，敏感者會在術后的6小時左右感受到劇烈的疼痛，從而導致兩組患者在術后的VAS評分為最高，而隨著時間的延長，患者VAS評分確顯著降低。觀察組使用派瑞昔布鈉等藥物的治療，增強了對患者疼痛感的控制，而隨著的藥效的深入，患者VAS評分顯著降低，且觀察組顯著低于對照組。（2）常規(guī)緩解患者術后疼痛的藥物為嗎啡類的鎮(zhèn)痛藥物，盡管鎮(zhèn)痛藥物能在一定程度上緩解患者的疼痛感，但易引起眾多的不良反應，縱而觀察組不良反應顯著少于對照組。又因帕瑞昔布鈉是一種水溶性的藥物，是伐地昔布非活性的前體物質，可快速將水溶解呈丙酸及伐地昔布，從而緩解患者疼，同時在注射后的10min內可觀察到臨床在鎮(zhèn)痛效果。（3）連續(xù)神經阻滯的過程中，神經阻滯的效果取決于放置導管時導管頭部與神經的位置。不同于傳統(tǒng)CFD置管法，本研究進行的超聲引導下行股神經置管，在腹股溝下外側自外向內平行腹股溝韌帶進針，完成神經定位和導管的放置。這樣有利于阻滯股神經的所有分值，且導管的相對移動較小，不會影響患者髖關節(jié)的活動，具有更好的術后鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，超聲引導下連續(xù)神經阻滯在膝關節(jié)置換術術后鎮(zhèn)痛中的效果顯著，能有改善患者的麻木傾向，是一種有效的治療方法，值得在臨床中推廣。