農(nóng)金輕　張丹　祝振忠　鄭燕蓉

[摘要]目的總結(jié)2010～2015年北京石景山地區(qū)血培養(yǎng)菌群分布的變遷，以便為臨床診治提供依據(jù)。方法采用BD BACTEC 9050型全自動(dòng)血培養(yǎng)儀對(duì)2010～2015年北京大學(xué)首鋼醫(yī)院的臨床標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，并按照2010年美國(guó)CLSI標(biāo)準(zhǔn)及BD Phoenix 100細(xì)菌鑒定藥敏分析儀進(jìn)行判定分析。結(jié)果2010～2015年，全院血培養(yǎng)總數(shù)量逐年遞增，送檢前三名科室依次為ICU、呼吸、血液科，近年來(lái)RICU血培養(yǎng)數(shù)量直線上升；大腸埃希氏菌數(shù)量6年來(lái)穩(wěn)居第一；血培養(yǎng)感染譜前三名從大腸埃希氏菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌向大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動(dòng)氏菌變遷。結(jié)論2010～2015年北京石景山地區(qū)血培養(yǎng)菌群分布從球菌向桿菌變遷，臨床應(yīng)據(jù)此合理選擇抗生素。

[關(guān)鍵詞]血培養(yǎng)；菌群分布；變遷；北京石景山

眾所周知，血培養(yǎng)菌群分布與地域、人種、抗生素的使用等有關(guān)，而且隨著時(shí)間的推移，菌種也會(huì)因受各種因素的影響而發(fā)生變遷。而臨床工作中，對(duì)于細(xì)菌感染患者的抗感染治療絕大多數(shù)都是經(jīng)驗(yàn)性的，因此，一段時(shí)間內(nèi)菌種培養(yǎng)的結(jié)果及其耐藥狀況可以充分為經(jīng)驗(yàn)性治療提供有力的依據(jù)，從而提高臨床治愈率。據(jù)此，我們回顧性總結(jié)了2010～2015年我院血培養(yǎng)數(shù)據(jù)并分析，希望能夠?yàn)楸本┦吧降貐^(qū)細(xì)菌感染患者的抗感染治療提供幫助。

1.資料與方法

1.1菌株來(lái)源

2010年1月～2015年12月北京大學(xué)首鋼醫(yī)院門(mén)急診和住院患者血培養(yǎng)分離獲得的病原菌共25 986份，均為全院血培養(yǎng)連續(xù)分離的非重復(fù)首次分離株，其中男性患者標(biāo)本13 895份，女性患者標(biāo)本12 091份。

1.2儀器與試劑

采用BD BACTEC 9050型全自動(dòng)血培養(yǎng)儀培養(yǎng)及BD Phoenix 100細(xì)菌鑒定藥敏分析儀進(jìn)行鑒定和藥敏；質(zhì)控菌株來(lái)源于衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.3方法

（1）按照常規(guī)操作規(guī)程進(jìn)行菌種鑒定，包括常規(guī)生化鑒定和自動(dòng)化儀器鑒定。（2）血培養(yǎng)方法嚴(yán)格依據(jù)《血培養(yǎng)檢測(cè)規(guī)范化操作》進(jìn)行操作；采用紙片擴(kuò)散法測(cè)定抗菌藥物對(duì)菌株的抑菌圈直徑。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

2.1各科室血培養(yǎng)標(biāo)本量情況

（1）從2010年1月～2013年12月，血培養(yǎng)標(biāo)本總量逐年遞增，而近3年穩(wěn)定在5000份左右；（2）送檢血培養(yǎng)標(biāo)本數(shù)量前三名的科室在2014年以前一直被ICU、呼吸及血液科雄踞，且這三個(gè)科室標(biāo)本量的總和幾乎均占據(jù)每年總標(biāo)本量的60%以上，從2010到2014年依次為49.4%、62.3%、60.1%、66.6%、61.8%；（3）自我院2013年開(kāi)設(shè)RICU開(kāi)設(shè)，其血培養(yǎng)標(biāo)本量直線上升，至2015年底R(shí)ICU的標(biāo)本量超越血液科躍升至第3名。2010～2015年我院各科室血培養(yǎng)標(biāo)本量情況見(jiàn)表1。

2.2各科室血培養(yǎng)陽(yáng)性率情況

（1）細(xì)菌檢出的年總陽(yáng)性率6年來(lái)也隨著標(biāo)本總量的變動(dòng)規(guī)律而變化，但6年合計(jì)總體陽(yáng)性率為10.5%；（2）呼吸科、血液科、ICU、免疫科血培養(yǎng)陽(yáng)性率比較平穩(wěn)，其中以呼吸科、血液科變動(dòng)最??；而腫瘤科、普外科、婦產(chǎn)科、RICU陽(yáng)性率變動(dòng)幅度較大；（3）各科室6年總陽(yáng)性率排名從高到低依次為：普外科、腫瘤科、ICU、腎內(nèi)科、泌尿外科、消化科、婦科、RICU、呼吸科、免疫科、血液科；（4）從2010～2015年，只有ICU和婦科的年總陽(yáng)性率有逐年遞減的趨勢(shì)，而泌尿外科、腎內(nèi)科則有逐年遞增的趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

2.3血培養(yǎng)陽(yáng)性菌種分布情況

2.3.1血培養(yǎng)細(xì)菌總量年統(tǒng)計(jì)情況 我院6年來(lái)血培養(yǎng)陽(yáng)性細(xì)菌總量的變化趨勢(shì)也與血培養(yǎng)標(biāo)本送檢總量的變化保持一致。大腸埃希氏菌感染的人群在各年份中幾乎一直穩(wěn)居第一。見(jiàn)表3。

2.3.2血培養(yǎng)細(xì)菌感染譜的變遷（1）從2010年1月～2015年12月血培養(yǎng)顯示細(xì)菌感染譜前三名從大腸埃希氏菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌向大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動(dòng)氏桿菌變遷。見(jiàn)表4。（2）細(xì)菌感染譜各年前三名總和占當(dāng)年總陽(yáng)性細(xì)菌的比例依次為：27.3%、34.4%、36.9%、31.8%、33.9%、43.2%。（3）從2010年1月～2013年底，屎腸球菌的感染率逐年從6.7%、7.1%、9.5%遞增至12%，2014年突然減少至6.3%，與前一年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。（4）近6年常見(jiàn)的條件致病菌之一的銅綠假單胞菌的排名逐年落后，至2014年已跌至第6名。（5）2014年，鮑曼不動(dòng)氏菌第一次進(jìn)入血培養(yǎng)細(xì)菌感染譜前六名，而且年感染率與前四年比較變化顯著（與2010年比較ZZ=11.03，P=0.001；與2011年比較y2=12.34，P<0.01；與2012年比較Z2=22.09，P<0.01；與2013年比較x2=25.64，P<0.01）。見(jiàn)表5。（6）肺炎克雷伯菌的感染率從5.5%增至10.7%，至2014年已經(jīng)躍居至第二名，成為6年來(lái)臨床醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注條件致病菌之一。見(jiàn)表6。

3.討論

細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)于臨床診治的意義非常重大，尤其是血培養(yǎng)。我院已經(jīng)開(kāi)展血培養(yǎng)40余年，臨床醫(yī)生對(duì)此的認(rèn)知也在逐漸加強(qiáng)。這一點(diǎn)從2010～2015年血培養(yǎng)年標(biāo)本總量的上升可以看出（見(jiàn)表1）。由于我院為一個(gè)區(qū)域性很強(qiáng)的醫(yī)院，主要承接石景山地區(qū)的病員，外來(lái)患者較少，因此受區(qū)域人口地限制，近2年的就診人數(shù)變化不大，血培養(yǎng)年標(biāo)本總量相對(duì)穩(wěn)定在5000例左右。

從血培養(yǎng)送檢的科室結(jié)構(gòu)來(lái)看，年標(biāo)本量前三名的科室在2014年前一直是ICU、呼吸科、血液科。2013年我院成立RICU后，其標(biāo)本量異軍突起，至2015年時(shí)已超過(guò)血液科躍升至第三，這和劉根焰，陳友華研究的成果相同。這也說(shuō)明重癥患者、呼吸疾病患者和血液疾病患者的血性感染幾率大，提示醫(yī)生應(yīng)注意預(yù)防、降低院內(nèi)感染的可能性。

目前公認(rèn)的血培養(yǎng)陽(yáng)性率在10%左右，而我們的研究結(jié)果與之相符（見(jiàn)表2）。6年來(lái)，呼吸科、血液科、ICU、免疫科的陽(yáng)性率一直比較平穩(wěn)，其中以呼吸科、血液科的變動(dòng)最?。欢[瘤科、普外科、婦產(chǎn)科、RICU的變動(dòng)較大。我們知道，血培養(yǎng)的陽(yáng)性率與標(biāo)本量大小、標(biāo)本采集方式有關(guān)；腫瘤科、普外科、婦產(chǎn)科的年總標(biāo)本量?jī)H在幾十至一二百之間變動(dòng)，所以陽(yáng)性標(biāo)本數(shù)量就對(duì)陽(yáng)性率結(jié)果的影響較大，而標(biāo)本量較大的ICU、呼吸科則影響較小。而血液科的患者本就容易血行感染，因此其穩(wěn)定的陽(yáng)性率也就可以理解了。

從表3～6可以看出，這6年來(lái)，大腸埃希氏菌一直是血培養(yǎng)陽(yáng)性細(xì)菌的冠軍，說(shuō)明大腸桿菌的易感性非常強(qiáng)以及感染途徑較多。而細(xì)菌感染譜從金葡、屎腸球菌、糞腸球菌、表葡等向肺炎克雷伯局桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌桿菌地變遷也提示石景山地區(qū)2010～2016年桿菌成為主要致病菌，這與王涓的研究相一致。鮑曼和肺克作為細(xì)菌感染譜新晉的前三甲一員，它們這6年來(lái)穩(wěn)步上升的感染率充分說(shuō)明可能與臨床在治療中認(rèn)識(shí)不足、抗生素使用不對(duì)癥、菌株毒力強(qiáng)大、耐藥率高等有關(guān)。

綜上可見(jiàn)，從2010～2015年北京石景山地區(qū)血培養(yǎng)菌群分布從球菌向桿菌變遷，臨床應(yīng)據(jù)此合理選擇抗生素。