房華　楊家利　皮翠翠

[摘要]目的比較纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片與單獨應(yīng)用纈沙坦對治療原發(fā)性高血壓的臨床療效。方法將我院80例原發(fā)性高血壓患者納入本次的研究對象，分組方式為隨機數(shù)字分組法，分為兩組，一組采用單藥治療（纈沙坦），作為單一用藥組，一組采用雙聯(lián)療法（纈沙坦+硝苯地平控釋片），作為聯(lián)合用藥組，比較兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)以及收縮壓、舒張壓和三酰甘油指標的變化。結(jié)果單一用藥組的總有效率為77.50%，聯(lián)合用藥組的總有效率為95.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；單一用藥組的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，聯(lián)合用藥組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患者的收縮壓、舒張壓和三酰甘油指標均有效改善，聯(lián)合用藥組的改善情況優(yōu)于單一用藥組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在纈沙坦的基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平對治療原發(fā)性高血壓具有顯著的效果，且安全性良好。

[關(guān)鍵詞]纈沙坦；硝苯地平；原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓是高血壓最主要的一種類型，其導(dǎo)致血壓升高的確切病因還不能明確，但能夠確診為原發(fā)性高血壓。與繼發(fā)性高血壓相比，原發(fā)性高血壓的比例大約為90%～95%，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，這個比例會逐漸地下降Ⅲ。原發(fā)性高血壓的治療主要有藥物治療和非藥物治療，纈沙坦和硝苯地平是治療高血壓常用的藥物，為了探討單藥治療和聯(lián)合治療對控制血壓的效果，我院開展了以下的研究，總結(jié)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年7月～2016年7月中的80例原發(fā)性高血壓患者納入本次研究對象，按照隨機數(shù)字分組法進行分組，單獨使用藥物的作為單一用藥組，一共40例，聯(lián)合使用藥物的為聯(lián)合用藥組，一共40例。兩組患者均符合《中國高血壓防治指南》中高血壓的診斷標準，收縮壓≥140mm Hg，<160mm Hg，舒張壓≥95mm Hg，<110mm Hg。單一用藥組中女17例，男23例；年齡為53～74歲，平均（65.4±3.3）歲；病程1～10年，平均.（5 49±1.46）年。聯(lián)合用藥組中女16例，男24例；年齡為52～73歲，平均（65.4±3.4）歲；病程1～12年，平均（5.79±1.34）年。兩組患者均排除重度高血壓患者；嚴重心、肝、腎、肺功能不全者；對本次實驗藥物過敏者；妊娠或者哺乳婦女。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并讓患者簽訂了知情同意書。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

單一用藥組采用纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，H20040217）治療，在進餐時或者空腹服用本品80mg，每天一次。

聯(lián)合用藥組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平控釋片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，H31022750），一次一片（20mg），每天一次，對于需要減少劑量的，可以每次只服用半片硝苯地平。對于療效不佳的患者，可以在1個月后增加纈沙坦的劑量到160mg，硝苯地平則增加到60mg。

兩組均治療4個療程，1個療程為7d。在服藥期間注意監(jiān)測兩組患者的血尿常規(guī)和肝腎功能。

1.3觀察指標

觀察并比較兩組患者的臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及臨床指標。臨床療效的標準按照以下分級進行評價：顯效：收縮壓降低20ram Hg及以上，或者降低到正常水平；有效：收縮壓降低10～19mm Hg；無效：收縮壓未達到上述標準?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果比較

單一用藥組的總有效率為77.50%，聯(lián)合用藥組的總有效率為95.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

單一用藥組的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，聯(lián)合用藥組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者臨床指標比較

相比于治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓和三酰甘油均有了一定程度的改善，聯(lián)合用藥組的改善情況優(yōu)于單一用藥組（P<0.05），見表3。

3.討論

原發(fā)性高血壓的病因比較復(fù)雜，一般認為和多種因素有關(guān)，主要包括遺傳因素、超重和肥胖、高鈉低鉀飲食、飲酒和精神緊張等因素。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，父母患高血壓的家庭中，其子女患高血壓的概率高達45%；此外，有研究證實，身體的脂肪量和血壓呈現(xiàn)著正相關(guān)的關(guān)系，體重指數(shù)每增加3kg/m2，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風險男性增加50%，女性增加57%。大部分原發(fā)性高血壓患者都是中老年人，起病十分隱匿，進展緩慢，在初期一般沒有明顯的癥狀，大多是在醫(yī)院接受其它疾病的檢查測量血壓時才知道血壓增高。而在發(fā)現(xiàn)有高血壓后，很容易產(chǎn)生神經(jīng)癥樣癥狀。高血壓患者常有靶器官損害癥狀，對心臟、腎臟、腦產(chǎn)生影響，高血壓是引起冠心病的重要危險因素，合并冠心病的患者還會出現(xiàn)心絞痛和心肌梗死等癥狀；而腎臟損害則與腎小動脈硬化有著很大關(guān)系，還受到腎臟自身調(diào)節(jié)紊亂的影響，在高血壓早期無泌尿系癥狀，但隨著病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)夜尿增多，還伴隨著尿電解質(zhì)排泄增加，繼而逐漸出現(xiàn)蛋白尿；原發(fā)性高血壓還會引起腦小動脈痙攣，出現(xiàn)頭痛、頭脹、眩暈和眼花等癥狀，如果血壓突然急劇增高，則會出現(xiàn)高血壓腦病，嚴重的會導(dǎo)致死亡。

原發(fā)性高血壓是一種全身慢性系統(tǒng)性疾病，通常需要長期治療或者終身治療，如果不及時給予規(guī)范化治療會逐漸引起多種系統(tǒng)并發(fā)癥，比如冠心病、腦卒中、腎衰竭、心力衰竭等。原發(fā)性高血壓的治療目的在于最大程度地減少心血管并發(fā)癥以及死亡風險。高血壓屬于進行性心血管綜合征，是以動脈血壓持續(xù)升高為特征的，常常伴有靶器官損害和其他危險因素。當確診為原發(fā)性高血壓，應(yīng)該及時接受治療，以達到長期平穩(wěn)地控制血壓的目的。對于3級高血壓患者，要立即進行降壓治療，1級高血壓患者可先對其生活方式進行干預(yù)，如果血壓仍未改善，則開始接受降壓治療。在治療高血壓的諸多藥物中，主要有利尿劑、鈣離子拮抗劑、B受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素II受體阻滯劑。本次研究中采用的纈沙坦和硝苯地平控釋片分別是血管緊張素Ⅱ（AT）受體拮抗劑和鈣通道阻滯劑，纈沙坦通過阻斷血管緊張素Ⅱ1型受體和血管緊張素結(jié)合，而對血管緊張素介導(dǎo)的生物效應(yīng)予以阻斷，使血管收縮受到抑制，選擇性地擴張出球小動脈，從而使腎小球內(nèi)壓降低，蛋白尿減少，延緩了腎小球硬化；同時纈沙坦能夠?qū)毎鲋场⒎蚀筮M行抑制，使腎小球細胞外基質(zhì)蓄積減少，延緩了腎纖維化進展。纈沙坦有著很好的降壓效果，不會影響心收縮功能和心率，在口服后能夠迅速被人體吸收，高血壓患者一般在口服兩小時后血壓開始降低，藥物作用可持續(xù)24h。硝苯地平通過降低血管壁細胞漿內(nèi)游離鈣離子濃度而起到擴張血管的作用，還能夠在腎近曲小管發(fā)生作用，對腎小管內(nèi)皮細胞的水鈉轉(zhuǎn)運起到抑制，糾正水鈉平衡，降低腎小球的濾過率，使蛋白的排泄減少，從而防止腎臟的損害。該藥在口服后10min則迅速起效，降壓作用能夠維持6～7h。

臨床上對高血壓的治療通常會采取聯(lián)合治療，從小劑量開始，也就是如果采用小劑量療效不佳的患者，可逐步增加藥物劑量，但要考慮患者的耐受性和藥物的安全性，盡量使用長效制劑，最好選用一天一次給藥并且能夠維持24h降壓效果的長效藥物，以更好地控制血壓，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。在本次研究的聯(lián)合用藥組中，其治療方法與上述治療原則相符，纈沙坦是長效藥物，聯(lián)合硝苯地平使用，可提高降壓效果，且硝苯地平的不良反應(yīng)較輕，初次服用者可能會有面部潮紅，心悸和竇性心動過速，在本次研究中并未發(fā)現(xiàn)。

從本次研究中的結(jié)果可見，聯(lián)合用藥組的總有效率明顯高于單一用藥組，不良反應(yīng)少，患者的收縮壓、舒張壓和三酰甘油水平均得到很大的改善，總體優(yōu)于單一用藥組，說明纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療原發(fā)性高血壓療效顯著，且沒有嚴重的不良反應(yīng)發(fā)生，說明安全性高。綜上，相比于單獨使用纈沙坦，聯(lián)合硝苯地平控釋片對血壓的控制效果更佳，可作為原發(fā)性高血壓患者的首選藥物治療方案。