林筠玉

[摘要]目的研究中醫(yī)中藥在臨床治療小兒疳積的治療效果。方法隨機(jī)選取我院2009年3月～2013年3月中醫(yī)門診收治的266例兒童疳積患者，經(jīng)患者家屬同意，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組133例患者，對(duì)照組給予患童參苓白術(shù)湯治療，觀察組給予參苓白術(shù)湯聯(lián)合點(diǎn)刺四縫穴加捏脊法治療。兩組患者在經(jīng)過(guò)2～3個(gè)月的治療之后，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果對(duì)照組在經(jīng)過(guò)2～3個(gè)月的治療之后，總有效率為79.69%，觀察組患者在經(jīng)過(guò)治療后，總有效率為95.48%。兩組患者治療效果數(shù)據(jù)比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后食欲、身高、體重、精神、睡眠、腹脹、腹瀉等主癥及次癥中醫(yī)癥候積分明顯低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者經(jīng)2-3個(gè)月治療后，對(duì)比兩組患者的大便異常治療效果，對(duì)照組為84.96%，觀察組為93.23%，兩組患者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論服用參苓白術(shù)湯配合點(diǎn)刺四縫穴加小兒捏脊法治療小兒疳積效果明顯，療效顯著，治療效果明顯高于單一使用參苓白術(shù)湯，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]小兒疳積；參苓白術(shù)湯；點(diǎn)刺四縫穴；捏脊法

小兒疳積是對(duì)兒童因飲食或喂養(yǎng)不當(dāng)，造成的脾胃受損而導(dǎo)致消化類病癥，主要表現(xiàn)面黃發(fā)枯、虛弱贏瘦、精神萎靡、飲食異常、大便失常等主要特征的一種消化類病癥。小兒疳積已成為兒科的四大病癥之一，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育威脅極大，臨床對(duì)本病治療十分重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的營(yíng)養(yǎng)不良或者營(yíng)養(yǎng)性貧血、慢性消化不良等消化類疾病，都在中醫(yī)疳積的范疇內(nèi)。目前西醫(yī)對(duì)這類病癥除了使用促進(jìn)消化的口服藥物及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)外，并沒(méi)有其他更有效的治療方法。中醫(yī)治療小兒疳積有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠兼顧多個(gè)臟腑進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，切中病因病機(jī)，既能消除癥狀，又能治病求本，常用的方法有中藥、針灸、推拿等。點(diǎn)刺四縫穴及捏脊是治療本病的中醫(yī)特色療法，操作方便，又無(wú)副作用，受到臨床的普遍歡迎。為研究服用中藥、點(diǎn)刺四縫穴、捏脊法對(duì)小兒疳積的療效，本研究將我院2009年3月～2013年3月中醫(yī)門診收治的266例兒童疳積患者，給予分組治療，為中醫(yī)外治尋求循證依據(jù)，篩選更為有效、安全的治療方式，以提高臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2009年3月～2013年3月中醫(yī)門診收治的266例兒童疳積患者，經(jīng)患者家屬同意，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。觀察組133例，男66例，女67例，年齡1～5歲，病程6個(gè)月～2年；對(duì)照組133例，男63例，女70例，年齡1～6歲，病程6個(gè)月～2年；所有患兒均符合以下采納標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中疳積診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有明顯的脾胃功能失調(diào)癥狀，體重低于正常值的15%～40%，形體消瘦，毛發(fā)稀疏枯黃，精神不振等；排除慢性消耗性疾病、腸胃炎、呼吸道感染、肝炎等引起的厭食、消瘦等，排除有嚴(yán)重心肝腎功能不全者；比較兩組患兒的性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病程等無(wú)明顯差異，可進(jìn)行相關(guān)臨床研究。

1.2方法

對(duì)照組服用參苓白術(shù)湯，每日水煎服2次，每次100mL，分早晚服用。觀察組在服用參苓白術(shù)湯基礎(chǔ)上采用點(diǎn)刺四縫穴并配合捏脊法。點(diǎn)刺四縫穴：術(shù)者左手握住患兒食、中、無(wú)名指及小指四指，常規(guī)消毒，用一次性無(wú)菌注射針?lè)謩e點(diǎn)刺四指近端指指關(guān)節(jié)掌面約一分深，擠出血滴，陽(yáng)性反應(yīng)小的患兒擠出黃色或白色黏液，直至不再有黃白色黏液為止；點(diǎn)刺后24h內(nèi)避免弄臟手指引起感染，注意飲食調(diào)理，少吃豆類、糕類及油炸食物。每10d治療1次，連續(xù)治療3次為1個(gè)療程。捏脊法患者取俯臥位，首先輕按背部，放松肌肉，從長(zhǎng)強(qiáng)至大椎穴開(kāi)始捏脊，兩手食指橫壓在長(zhǎng)強(qiáng)穴，并用食指與拇指配合，將皮膚肌肉提起，交替向上推捏，推捏過(guò)程中重提大椎、脾俞、胃俞，共捏5次，每日1次，連續(xù)治療6d后休息1d；手法注意輕柔，按摩前后半小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食。4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2～3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定。痊愈：癥狀及體征完全消失，食欲恢復(fù)正常，體重增加，精神良好，二便調(diào)和，體質(zhì)接近正常兒童；顯效：癥狀及體征明顯改善，食欲及精神明顯改善，體重有所增加，體質(zhì)明顯增強(qiáng)；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，食欲及精神有所改善，體重稍有增加，體質(zhì)有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，食欲、精神、體重、體質(zhì)均無(wú)改善。

1.4觀察指標(biāo)

采用中醫(yī)癥候積分評(píng)價(jià)患兒癥狀改善情況，內(nèi)容包括食欲、身高、體重、精神、睡眠、腹脹、腹瀉，每項(xiàng)4分，0分為正常，2分為輕度癥狀，4分為中至中度癥狀，得分越低表示癥狀越輕；觀察兩組患兒大便異常療效，分為顯效、有效、無(wú)效，統(tǒng)計(jì)有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0，采用（x±s）表示組間計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，用P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果比較

對(duì)照組在經(jīng)過(guò)2～3個(gè)月的治療之后，總有效率為79.69%，觀察組患者在經(jīng)過(guò)治療后，總有效率為95.48%。兩組患者治療效果數(shù)據(jù)比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療后癥狀改善情況比較

觀察組治療后食欲、身高、體重、精神、睡眠、腹脹、腹瀉等主癥及次癥中醫(yī)癥候積分明顯低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患兒大便異常療效比較

兩組患者經(jīng)2～3個(gè)月治療后，對(duì)比兩組患者的大便異常治療效果，對(duì)照組為84.96%，觀察組為93.23%，兩組患者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

3.討論

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬于“小兒厭食”范疇，引起小兒疳積的病因較多，主要為喂養(yǎng)不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)失衡、先天稟賦不足，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，生化乏源，使得氣血不足、津液虧耗，臟腑、經(jīng)脈、肌膚、筋骨失于濡養(yǎng)，日久而成此病。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，因此，乳食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)葌捌⑽溉菀渍T發(fā)本病。其病位在脾胃，也可由他病傷脾，先天不足、情志失調(diào)引起。本病的治療重點(diǎn)在脾胃，治療原則以顧護(hù)脾胃為本，根據(jù)脾胃損傷的不同特點(diǎn)，標(biāo)本緩急治療法略有不同，疳氣以和為主，疳積以消為主，疳干以補(bǔ)為主。

本研究中采用服用參苓白術(shù)湯聯(lián)合點(diǎn)刺四縫穴加捏脊療法。參苓白術(shù)湯為治療脾胃虛弱的名方，方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草平補(bǔ)脾胃之氣為君藥；白扁豆、薏苡仁、山藥之甘淡，蓮子之甘澀，助白術(shù)既可健脾，又可滲濕而止瀉共為臣藥；砂仁芳香醒脾，促中州運(yùn)化，通上下氣機(jī)，吐瀉可止，為佐藥；桔梗為太陰肺經(jīng)的引經(jīng)藥，如舟車載藥上行，達(dá)上焦以益肺氣，為培土生金之法，為使藥。全方益氣健脾，滲濕止瀉，對(duì)脾胃虛弱，濕邪內(nèi)生之病癥效果顯著。現(xiàn)代藥理研究表明，本方有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，改善代謝和提高免疫等作用。點(diǎn)刺四縫穴具有健脾開(kāi)胃、解熱除煩、止咳化痰、通調(diào)百脈等多種功效，由于小兒臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，點(diǎn)刺四縫穴雖然作用于局部，卻在健脾和胃方面功效突出，四縫穴屬于經(jīng)外奇穴，為手三陰經(jīng)所過(guò)之處，點(diǎn)刺此穴能有效疏通脾胃經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)和脾胃陰陽(yáng)。西醫(yī)研究認(rèn)為，點(diǎn)刺四縫穴可增加腸中胰蛋白酶和胰淀粉酶，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善患者胃腸道消化吸收功能，同時(shí)改善患兒體內(nèi)血清瘦素水平，促進(jìn)食欲增加，使失衡的消化功能重新達(dá)到平衡，起到治療疾病的目的。捏脊為中醫(yī)兒科的經(jīng)典推拿治療方法，脊柱為經(jīng)脈中督脈所在，統(tǒng)攝全身陰陽(yáng)之氣，捏拿脊部可產(chǎn)生調(diào)理陰陽(yáng)的效果；同時(shí)，脊柱兩側(cè)是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行路線，通過(guò)提捏相應(yīng)的臟腑腧穴，可調(diào)理臟腑、培補(bǔ)元?dú)?，達(dá)到治病的目的。因此，臨床捏脊療法通過(guò)刺激背部膀胱經(jīng)，尤其增加對(duì)脾俞、胃俞、腎俞的刺激，能夠健脾益氣、和胃消積，有效減輕腹脹、腹瀉等癥狀，恢復(fù)脾胃功能。西醫(yī)研究認(rèn)為，捏脊通過(guò)手法作用于體表的某些特定部位，將動(dòng)能轉(zhuǎn)化為熱能，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，引起人體神經(jīng)系統(tǒng)生物電反應(yīng)，通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)種生理機(jī)能，消除病理變化。因此，中醫(yī)治療小兒疳積較西醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯，點(diǎn)刺四縫穴施術(shù)簡(jiǎn)單、起效迅速，捏脊法無(wú)針刺之痛苦，施術(shù)時(shí)患兒無(wú)明顯明顯不適，點(diǎn)刺四縫穴配合捏脊法可協(xié)同增效，消除癥狀，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，其療效由于藥物治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，且對(duì)食欲、身高、體重、精神、睡眠、腹脹、腹瀉等癥狀的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，大便異常的改善有效率也較高。這表明三種方法聯(lián)合使用能有效改善臟腑功能，效果明顯。

綜上所述，中醫(yī)中藥在治療小兒疳積方面療效確切，利用中醫(yī)特色點(diǎn)刺四縫穴、捏脊療法及參苓白術(shù)湯治療能夠益氣健脾、和胃導(dǎo)滯，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化之力，值得在臨床推廣使用。