周煒，江光榮，羅立

(宜春市人民醫(yī)院，江西宜春336000)

限制性輸血與開放性輸血對髖關節(jié)置換術老年患者術后譫妄的影響

周煒，江光榮，羅立

(宜春市人民醫(yī)院，江西宜春336000)

目的接受髖關節(jié)置換術治療的老年患者實施術中應用限制性輸血和開放性輸血兩種不同模式輸血，對預防術后譫妄癥狀出現(xiàn)的臨床效果進行對比研究。方法選擇我院收治的髖關節(jié)置換術治療的老年患者88例，隨機分為對照組和研究組，平均每組44例。采用開放性輸血方式對對照組患者實施輸血干預；采用限制性輸血方式對研究組患者實施輸血干預。對比兩組研究對象髖關節(jié)置換術治療效果、譫妄癥狀控制時間和術后住院治療總時間、輸血量超過500ml例數(shù)、術后譫妄癥狀發(fā)生率。結果研究組研究對象髖關節(jié)置換術治療效果明顯優(yōu)于對照組，譫妄癥狀控制時間和術后住院治療總時間明顯短于對照組，輸血量超過500ml人數(shù)明顯少于對照組，術后譫妄癥狀發(fā)生率明顯低于對照組。結論應用限制性輸血模式對接受髖關節(jié)置換術治療的老年患者實施術中輸血，可以有效降低術后譫妄癥狀的發(fā)生率，保證治療安全。

限制性輸血；開放性輸血；髖關節(jié)置換術；譫妄

髖關節(jié)置換術屬于目前臨床上較為常見的一種老年疾病外科手術方式，此類患者大多數(shù)情況下都是同時在圍手術期階段伴隨存在失血量過多及貧血等癥狀。因而，輸血已經成為目前臨床對接受髖關節(jié)置換術治療的老年患者進行干預的一項非常重要的手段[1]。近年來的臨床相關研究結果表明：與開放性輸血干預模式相比較，限制性輸血模式可以使輸血量明顯減少，從而有效降低患者在術后出現(xiàn)各類并發(fā)癥的可能性，改善患者預后[2，3]。本次對應用限制性輸血和開放性輸血兩種不同模式對接受髖關節(jié)置換術治療的老年患者實施術中輸血，以預防術后譫妄癥狀出現(xiàn)的臨床效果進行對比研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料在2014年3月－2016年3月選擇我院收治的髖關節(jié)置換術治療的老年患者88例，隨機分為對照組和研究組，平均每組44例。對照組中男性患者25例，女性患者19例；患者體重41～74kg，平均體重（54．7±6．9）kg；患者年齡62～87歲，平均年齡（72．6±7．4）歲；患者發(fā)病至接受手術治療時間1～16d，平均發(fā)病時間（5．3±1．4）d；左側髖關節(jié)手術患者17例，右側髖關節(jié)手術患者27例；研究組中男性患者23例，女性患者21例；患者體重43～78kg，平均體重（54．4±6．2）kg；患者年齡61～85歲，平均年齡（72．2±7．6）歲；患者發(fā)病至接受手術治療時間1～18d，平均發(fā)病時間（5．5±1．1）d；左側髖關節(jié)手術患者18例，右側髖關節(jié)手術患者26例。研究組與對照組患者上述相關指標比較無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0．05），具可比性。

1．2方法在接受手術治療前首先幫助患者取側臥位，選擇L2－3或L3－4腰椎間隙位置，實施常規(guī)消毒鋪巾處理之后，進行蛛網膜下腔麻醉處理[4]。在手術進行過程中應該采用乳酸鈉林格液和羥乙基淀粉對患者實施體液維持治療，具體應用劑量根據(jù)患者術中表現(xiàn)而定[5]。在手術進行過程中如果患者出現(xiàn)低血壓癥狀，應該通過靜脈滴注方式給予麻黃堿或去氧腎上腺素。研究組：每輸入1單位的血紅蛋白，應該對血紅蛋白濃度進行一次測定，使血紅蛋白水平控制在8～10g/dl之間；對照組：每輸入1單位的血紅蛋白，應該對血紅蛋白濃度進行一次測定，使血紅蛋白水平控制在10～12g/dl之間[6]。兩組研究對象均輸入人血白蛋白（生產廠家：瑞士杰特貝林生物制品有限公司，進口藥品注冊證號S20120071）。

1．3觀察指標選擇兩組研究對象髖關節(jié)置換術治療效果、譫妄癥狀控制時間和術后住院治療總時間、輸血量超過500ml例數(shù)、術后譫妄癥狀發(fā)生率等幾項內容作為觀察指標。

1．4治療效果評價方法臨床治愈：髖關節(jié)疾病癥狀消失，術后檢查顯示髖關節(jié)結構和生理功能均恢復正常；有效：髖關節(jié)疾病癥狀明顯減輕，術后檢查顯示髖關節(jié)結構和生理功能與數(shù)錢比較有顯著改善；無效：髖關節(jié)疾病癥狀沒有減輕，術后檢查顯示髖關節(jié)結果和生理功能仍存明顯異常[7]。

1．5數(shù)據(jù)處理方法統(tǒng)計學分析均經SPSS 18．0軟件進行處理，當P＜0．05的時候認為差異有顯著統(tǒng)計學意義。計量資料用均值±標準差（x±s）表示，并實施t檢驗，計數(shù)資料則實施χ2檢驗。

2 結果

2．1術后譫妄癥狀發(fā)生率對照組患者在髖關節(jié)置換術后有9例譫妄癥狀出現(xiàn)，發(fā)生率水平達到20．5%；研究組患者在髖關節(jié)置換術后有2例譫妄癥狀出現(xiàn)，發(fā)生率水平達到4．5%。組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。

2．2譫妄癥狀控制時間和術后住院治療總時間對照組患者在術后（6．83±1．49）d譫妄癥狀徹底得到控制，該組患者髖關節(jié)置換術后共住院接受治療（10．71±2．47）d；研究組患者在術后（4．15±0．97）d譫妄癥狀徹底得到控制，該組患者髖關節(jié)置換術后共住院接受治療（7．46±1．92）d。組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。

2．3輸血量超過500ml例數(shù)對照組患者在髖關節(jié)置換術進行過程中有13例輸血量水平超過500ml，研究組患者在髖關節(jié)置換術進行過程中有4例輸血量水平超過500ml，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。

2．4髖關節(jié)置換術治療效果對照組患者髖關節(jié)置換術治療總有效率達到72．7%；研究組患者髖關節(jié)置換術治療總有效率達到90．9%。組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。詳見表1。

表1 兩組患者髖關節(jié)置換術治療效果比較[n(%)]

3 討論

譫妄屬于廣大老年患者在接受手術治療期間在麻醉后較為常見的一種并發(fā)癥，注意力、感覺、思維、記憶、精神運動、睡眠覺醒周期紊亂屬于該疾病患者的主要癥狀表現(xiàn)。譫妄癥狀的存在會使接受手術治療的老年患者的住院治療時間明顯延長，使院內并發(fā)癥發(fā)生率和患者的死亡率水平明顯增高[8]。同種異體輸血屬于目前臨床上公認的一種接受外科手術治療的患者的重要安全保障，尤其是對于一些接受髖關節(jié)置換術治療的老年患者而言更是如此。然而，同種異體輸血模式在實際應用過程中也存在一定的弊端，其中以感染、輸血反應、免疫抑制、輸血相關性急性肺損傷等幾種癥狀較為常見，這對臨床手術治療過程中的血液輸注、合理用血提出了新的要求。相關臨床研究結果表明，對于病情程度較為危重的一些正常血容量患者而言，接受限制性輸血，即將血紅蛋白濃度水平維持在7～9g/dl之間，術后一個月內患者的死亡率水平呈明顯降低的發(fā)展趨勢，同時心臟病并發(fā)癥發(fā)生率和重要器官生理功能障礙等并發(fā)癥也能夠得到有效的控制[9]。在理論上對患者輸注紅細胞可以使組織的氧供應量水平明顯增加，從而使重要器官的生理功能得到改善，進一步降低在術后出現(xiàn)譫妄癥狀的可能性[10]。臨床及相關領域的研究結果表明：與限制性輸血模式相比較，開放性輸血模式，在實際應用過程中，并沒有使廣大患者的組織氧分壓水平得到提高，也沒有使患者的器官的生理功能得到改善。開放性輸血模式會使患者在術后出現(xiàn)譫妄癥狀的可能性較大，將血紅蛋白濃度水平持續(xù)控制在8g/dl左右，可以使腦灌注水平維持正常。鑒于輸血閾值對于該項治療模式的重要性，這一問題還需要在今后的臨床工作中進行進一步的深入研究[11]。

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R457．1+2，R681．6，R687．4

A

1674－1129(2017)02－0286－02

10．3969/j.issn.1674－1129．2017．02．052

2016－08－17；

2017－01－11)