張家超，薛國(guó)平，葉紀(jì)綱

(佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院，廣東佛山528247)

糞便中血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測(cè)在消化道出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張家超，薛國(guó)平，葉紀(jì)綱

(佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院，廣東佛山528247)

目的觀察分析糞便中血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測(cè)在消化道出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年3月至2016年5月我院100例消化道出血患者作為研究對(duì)象，同期選擇50例體檢健康人作為對(duì)照組；采集三組對(duì)象的糞便標(biāo)本，分別應(yīng)用單克隆雙抗體膠體金法檢測(cè)糞便中血紅蛋白（Hb）與轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）。統(tǒng)計(jì)比較兩種單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的效果。結(jié)果轉(zhuǎn)鐵蛋白單獨(dú)檢測(cè)方式，上消化道出血患者的陽(yáng)性檢測(cè)率為50.00%，下消化道出血患者的陽(yáng)性檢測(cè)率為54.00%，健康人員的陽(yáng)性檢出率為2.00%；血紅蛋白單一檢測(cè)，上消化道出血患者的陽(yáng)性檢測(cè)率為48.00%，下消化道出血患者的陽(yáng)性檢測(cè)率為58.00%，健康人員的陽(yáng)性檢出率為0.00%；聯(lián)合檢測(cè)法檢測(cè)上消化道出血陽(yáng)性檢出率為86.00%，下消化道出血的陽(yáng)性檢出率為88.00%，健康人員的陽(yáng)性檢出率為2.00%，聯(lián)合檢測(cè)方式診斷效果顯著高于轉(zhuǎn)鐵蛋白以及血紅蛋白單獨(dú)檢測(cè)方式，誤診率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合檢測(cè)糞便中的血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白能夠大幅提高消化道出血的陽(yáng)性檢出率，同單一診斷相比，更具診斷價(jià)值。

糞便；血紅蛋白；轉(zhuǎn)鐵蛋白；消化道出血

糞便隱血試驗(yàn)是內(nèi)科臨床中較為常見(jiàn)的一種檢測(cè)技術(shù)，其廣泛應(yīng)用于消化道、胃腸道病變等內(nèi)科疾病的診斷中，對(duì)消化道出血的診斷具有極其重要的價(jià)值[1]。但臨床研究顯示，消化道出血致病機(jī)制復(fù)雜，容易受藥物和飲食的影響，因此常規(guī)方式檢測(cè)中漏診、誤診現(xiàn)象頻發(fā)，效果不佳[2]。本文就糞便中血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于消化道出血診斷的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月至2016年5月我院門(mén)診及住院治療的100例消化道出血患者作為本次研究對(duì)象，分成上、下消化道兩組。上消化道出血患者50例，其中男26例，女24例，年齡16~65歲，平均年齡（39.38±5.15）歲；下消化道出血患者50例，其中男25例，女25例，年齡16~68歲，平均年齡（40.93±3.37）歲；同期，選擇50例體檢健康人員作為對(duì)照組，其中男24例，女26例，年齡11~69歲，平均年齡（38.99±7.27）歲；分別對(duì)3組觀察對(duì)象進(jìn)行血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白單一與聯(lián)合檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)比較兩種單一檢測(cè)方式與聯(lián)合檢測(cè)的臨床診斷效果。3組對(duì)象在性別、年齡等一般的資料差異不顯著（P＞0.05），具有可對(duì)比的價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 試劑血紅蛋白膠體金法選用廣州萬(wàn)孚生物科技股份有限公司生產(chǎn)的“萬(wàn)孚”大便隱血試紙條；轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)法選用安徽深藍(lán)醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的“深藍(lán)”轉(zhuǎn)鐵蛋白試紙條。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)方法⑴分別用采便棒采集3組研究對(duì)象的糞便樣本，放置于編號(hào)的試管內(nèi)，加入1ml生理鹽水，充分?jǐn)嚢杈鶆?。⑵分別將兩種檢測(cè)試紙插入試管內(nèi)部停留1min后取出，放置5min，觀察試紙反應(yīng)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)3組觀察對(duì)象消化道出血的陽(yáng)性檢出率及誤診（假陽(yáng)性）情況，比較糞便樣本中血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白單獨(dú)檢測(cè)方式與聯(lián)合檢測(cè)的臨床診斷效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS 21.0應(yīng)用軟件對(duì)本次的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，3組觀察對(duì)象消化道出血檢測(cè)結(jié)果應(yīng)用百分?jǐn)?shù)（%）表示，并且配合χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)鐵蛋白單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)方式臨床診斷效果比較轉(zhuǎn)鐵蛋白單獨(dú)檢測(cè)方式，上消化道出血患者的陽(yáng)性檢測(cè)率為50.00%，下消化道出血患者的陽(yáng)性檢測(cè)率為54.00%，健康人員的陽(yáng)性檢出率為2.00%；聯(lián)合檢測(cè)法檢測(cè)上消化道出血的陽(yáng)性檢出率為86.00%，下消化道出血的陽(yáng)性檢出率為88.00%，健康人員的陽(yáng)性檢出率為2.00%，聯(lián)合檢測(cè)方式診斷效果顯著高于轉(zhuǎn)鐵蛋白單獨(dú)檢測(cè)方式，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 轉(zhuǎn)鐵蛋白單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)方式臨床診斷效果比較[n(%)]

2.2 血紅蛋白單一檢測(cè)法與聯(lián)合檢測(cè)方式的診斷效果比較同血紅蛋白單一檢測(cè)法相比，聯(lián)合檢測(cè)法的陽(yáng)性檢出率更高，誤診率更低，差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 血紅蛋白單一檢測(cè)法與聯(lián)合檢測(cè)方式的診斷效果比較[n(%)]

3 討論

消化道主要由人體食管、胃部、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸以及直腸等組織器官組成[3]。而消化道出血疾病則是內(nèi)科臨床中極為常見(jiàn)的一種證候群，臨床癥狀包含上、下消化道出血，可由多種慢性疾病引發(fā)。其中，上消化道出血癥指的是患者食管、胃、十二指腸、胰腺管以及膽管等組織出現(xiàn)出血癥狀；而下消化道出血?jiǎng)t是指患者的盲、結(jié)及直腸出血[4]。消化道出血癥的高危誘發(fā)因素眾多，致病機(jī)制十分復(fù)雜，不僅可以由消化道炎癥、機(jī)械性損傷、主要臟器血管病變甚至惡性腫瘤誘發(fā)，也可由于消化道臨近的組織器官病變累積至消化道，從而導(dǎo)致發(fā)病[5]。上消化道出血量小于5ml時(shí)肉眼看不到血液存在；紅細(xì)胞受到破壞時(shí)，糞便顯微鏡檢查也見(jiàn)不到紅細(xì)胞；此時(shí)只有通過(guò)糞便隱血試驗(yàn)才能證明有無(wú)出血[6]。在臨床中，糞便隱血試驗(yàn)是消化道隱形出血、慢性胃腸道出血及惡性腫瘤早期診斷的常用篩選指標(biāo)，其理論和檢測(cè)技術(shù)均已成熟，具有比較好的檢測(cè)效果和價(jià)值[7]。研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，傳統(tǒng)常用的化學(xué)檢測(cè)方式由于技術(shù)單一，影響因素眾多，容易出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象，診斷結(jié)果并不理想[8]。這是因?yàn)橄莱鲅颊叩脑\斷結(jié)果極易受到藥物以及日常飲食的影響，導(dǎo)致假陽(yáng)性、假陰性結(jié)果的頻繁出現(xiàn)，嚴(yán)重影響診斷效果，給治療帶來(lái)一定的負(fù)面影響[9]。隨著臨床診斷醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，單克隆雙抗體膠體金法診斷的準(zhǔn)確性、靈敏度以及特異性都有很大的提升。但是由于消化道出血患者胃內(nèi)消化酶的作用，單一的血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)法仍會(huì)具有一定的局限性，診斷效果無(wú)法滿足患者實(shí)際需求[10]。而血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)法聯(lián)合檢測(cè)能夠互補(bǔ)兩種診斷技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，相互配合，互相驗(yàn)證，能夠大幅提高糞便隱血試驗(yàn)檢測(cè)效率，降低誤診、漏診概率，臨床診斷效果更為明顯。

本結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)鐵蛋白單獨(dú)檢測(cè)方式，上消化道出血患者的陽(yáng)性檢測(cè)率為50.00%，下消化道出血患者的陽(yáng)性檢測(cè)率為54.00%，健康人員的陽(yáng)性檢出率為2.00%；血紅蛋白單一檢測(cè)，上消化道出血患者的陽(yáng)性檢測(cè)率為48.00%，下消化道出血患者的陽(yáng)性檢測(cè)率為58.00%，健康人員的陽(yáng)性檢出率為0.00%；聯(lián)合檢測(cè)法檢測(cè)上消化道出血陽(yáng)性檢出率為86.00%，下消化道出血的陽(yáng)性檢出率為88.00%，健康人員的陽(yáng)性檢出率為2.00%，消化道出血聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率與廖衛(wèi)等[11]報(bào)道的基本一致；聯(lián)合檢測(cè)方式診斷效果顯著高于轉(zhuǎn)鐵蛋白以及血紅蛋白單獨(dú)檢測(cè)方式，誤診率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合診斷能夠起到互補(bǔ)的作用，其陽(yáng)性檢出率相比血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白單一檢測(cè)的特異性、敏感性以及精確度更高，同時(shí)減少臨床檢測(cè)假陽(yáng)性、假陰性的發(fā)生機(jī)率，降低誤診、漏診比例，具有較高的臨床診斷價(jià)值。

綜上所述，單一血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)法均具有一定的局限性，而Hb（血紅蛋白）/Tf（轉(zhuǎn)鐵蛋白）聯(lián)合檢測(cè)方式能夠有效將二者的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行互補(bǔ)，從而大幅提高臨床診斷準(zhǔn)確性，診斷價(jià)值更高，值得積極應(yīng)用和推廣。

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R446.13+2，R573.2

A

1674-1129(2017)02-0267-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.02.044

2016-10-19；

2017-03-12)