喬曉亮

(鄭州市婦幼保健院檢驗科，河南鄭州450000)

血清胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白和β2-微球蛋白水平變化對診斷妊娠高血壓的臨床意義

喬曉亮

(鄭州市婦幼保健院檢驗科，河南鄭州450000)

目的探討血清胱抑素C（CysC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）和β2－微球蛋白(β2－MG)水平變化對妊娠期高血壓(HDP)患者早期診斷的臨床意義。方法選取80例娠期高血壓疾病患者為研究對象，其中輕度妊娠期高血壓30例，中度妊娠期高血壓25例，重度妊娠期高血壓25例，選取同期正常妊娠孕婦40例作為對照組，檢測各組血清CysC、hs－CRP和β2－MG水平，并對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果妊娠期高血壓疾病患者血清CysC、hs－CRP和β2－MG均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)；重度患者血清CysC、hs－CRP和β2－MG均高于中度和輕度患者，中度高于輕度患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)；Person相關(guān)性分析表明，妊娠期高血壓患者血清CysC與hs－CRP及β2－MG存在明顯正相關(guān)（r=0．542，r=0．607，P＜0．05）．結(jié)論妊娠期高血壓疾病患者血清CysC、hs－CRP和β2－MG明顯升高，是其早期診斷的敏感指標(biāo)，并隨著患者疾病進(jìn)展程度的加重而增高。

妊娠期高血壓；血清胱抑素C；超敏C反應(yīng)蛋白；β2－微球蛋白

妊娠高血壓疾?。℉ypertensive disorder complicatingpregnancy，HDP)是一種在妊娠期特發(fā)常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅圍產(chǎn)期母嬰生命安全，是孕產(chǎn)婦和胎兒的發(fā)病率和死亡率升高的重要原因[1]，可累及全身多個組織和器官，造成不同程度的缺血性終末器官的損害，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、甚至死胎[2]。因此對HDP早期診斷和治療具有重要的臨床意義。本研究主要探討CysC、hs－CRP、β2－MG水平變化對妊娠期高血壓患者診斷的臨床意義。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2015年2月至2016年2月至本院婦產(chǎn)科產(chǎn)前檢查和分娩的80例HDP患者為研究對象，其中輕度妊娠期高血壓30例，中度25例，重度25例，孕婦年齡22～37歲，(平均27．2± 4．9)，孕周27～38周，平均（33．5±3．7）周，參選標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中的妊娠高血壓疾病診斷確定入組標(biāo)準(zhǔn)[3]；同期選擇正常妊娠孕婦40例作為對照組，年齡22～37歲，(平均27．2±4．9)，孕周27～38周，平均（33．5±3．7）周，所有入選對象均無糖尿病，腎臟疾病、慢性高血壓或有癥狀的傳染性疾病，并且各組在年齡、孕周等方面無顯著差異，具有可比性（P＞0．05）。

1．2方法各組于空腹抽取靜脈血3～5ml，采用日立7600全自動生化儀檢測各組血清CysC和β2－ MG，同時血清hs－CRP采用貝克曼庫爾特IMMAGE 800特定蛋白儀進(jìn)行分析，所有試劑均采用日立和貝克曼公司原裝試劑，同時質(zhì)控在控。

1．3參考范圍CysC正常參考區(qū)間為0．56～1．20mg/L，β2－MG 1．0～3．0mg/L，hs－CRP：≤3．0mg/ L，測定結(jié)果大于正常參考區(qū)間上限即為陽性。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS 19．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間分析采用方差分析，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1各組血清CysC、hs－CRP、β2－MG水平變化及分析妊娠期高血壓疾病患者血清CysC、hs－CRP和β2－MG均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)；重度患者血清CysC、hs－CRP和β2－MG均高于中度和輕度患者，中度高于輕度患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表1。

2．2妊娠期高血壓各組血清CysC、hs－CRP、β2－MG相關(guān)性分析Person分析表明，妊娠期高血壓患者血清CysC與hs－CRP存在明顯正相關(guān)（r=0．542，P＜0．05），血清CysC水平與血清β2－MG水平呈明顯正相關(guān)（r=0．607，P＜0．05）。

3 討論

表1 各組血清Cys C、hs-CRP、β2-MG水平變化及分析

妊娠期高血壓疾病是一種以妊娠中晚期高血壓、水腫、蛋白尿以及全身各系統(tǒng)臟器灌流減少及全身小血管痙攣為主要病理特征的嚴(yán)重疾病[4]，可造成腎功能不同程度的改變，嚴(yán)重影響母嬰安全。對妊娠期高血壓患者早期進(jìn)行診斷，對疾病的控制和圍產(chǎn)期母嬰的安全具有重要的臨床意義。

迄今為止，妊娠高血壓的發(fā)病病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，而腎臟損害是妊娠高血壓比較常見也是極為危險的病理改變[5]。妊娠期婦女為了滿足胎兒的生長發(fā)育需求，自身組織和臟器常會受到如缺氧和缺血等因素的影響損傷。妊娠高血壓很容易對腎臟造成損傷，可造成腎小動脈痙攣、微血栓栓塞腎小血管，腎臟血液灌注不足，導(dǎo)致腎功能障礙[6]，若未及時有效處理，極有可能發(fā)展為急性腎功能衰竭的風(fēng)險。胱抑素C是一種非糖化多肽鏈蛋白質(zhì)抑制蛋白，受人種和肌肉含量的影響較小，晝夜無明顯變化[7]，較之血清肌酐更能反映腎小球濾過率。研究發(fā)現(xiàn)，胱抑素C是臨床診斷急性腎損傷的良好指標(biāo)，急性腎損傷的患者胱抑素C升高較肌酐明顯提前，可作為急性腎損傷的早期診斷指標(biāo)，已被廣泛應(yīng)用于危重患者和心臟手術(shù)后患者[8]。血清β2－MG水平一般情況下相對穩(wěn)定，不受年齡、性別、機(jī)體肌肉組織等因素的影響[9]。易通過腎小球濾過膜，幾乎全部由近端腎小管重吸收，當(dāng)腎近端小管刷狀緣膜蛋白攝取過程受干擾或溶酶體蛋白分解代謝減少時，腎小管重吸收功能降低，血液中β2－MG會迅速升高[10]．研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病患者血清CysC和β2－MG均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)；重度患者血清CysC和β2－MG均高于中度和輕度患者，中度高于輕度患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，并且血清CysC水平與血清β2－MG水平呈明顯正相關(guān)（r=0．607，P＜0．05），表明血清CysC和β2－MG能較早較好的發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓患者腎功能損傷情況，并且隨著疾病的加重呈增高趨勢，對妊娠高血壓早期診斷和疾病的分期具有較高的臨床意義。

相關(guān)研究表明，在妊娠期高血壓疾病中患者的全身炎性反應(yīng)增強(qiáng)[11]。由于妊娠期高血壓疾病患者胎盤床的血管重鑄障礙，引發(fā)血流灌注不足，局部因缺血缺氧出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，同時釋放出一系列細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)，導(dǎo)致大量毒性因子的產(chǎn)生和類脂過氧化物的持續(xù)生成，最終引起血管內(nèi)皮損傷[12]，國內(nèi)外研究熱點顯示血管內(nèi)皮損傷學(xué)說已被認(rèn)為是導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)[13]。C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性時反應(yīng)蛋白，由肝細(xì)胞合成，hs－CRP更敏感，可以作為炎性反應(yīng)的敏感標(biāo)志物廣泛地參與動脈粥樣硬化、血栓形成疾病的介導(dǎo)[14]。已有研究證實CRP與心血管疾病如動脈粥樣硬化、冠狀動脈疾病乃至心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有著密切的關(guān)系[15]。hs－CRP是反映動脈粥樣硬化的炎性指標(biāo)，也是高血壓病的危險因素之一[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病患者血清hs－CRP高于對照組，且在妊娠期高血壓各組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，同時妊娠期高血壓患者血清CysC與hs－CRP存在明顯正相關(guān)（r=0．542，P＜0．05），表明血清hs－CRP在妊娠高血壓進(jìn)程發(fā)揮著重要作用，是其敏感指標(biāo)。

綜上所述，妊娠高血壓的發(fā)病機(jī)制與血清CysC、hs－CRP和β2－MG水平密切相關(guān)，并隨著患者疾病進(jìn)展程度的加重而增高，是其診斷的敏感指標(biāo)，動態(tài)監(jiān)測妊娠高血壓患者血清CysC、hs－CRP和β2－MG水平對妊娠高血壓疾病的早期診斷和預(yù)防以及疾病發(fā)展與治療具有重要的臨床意義。

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R714．24+6，R446．11+2

A

1674－1129(2017)02－0241－02

10．3969/j.issn.1674－1129．2017．02．033

2016-10-17；

2016-12-12)