譚家成，馮霞

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科，江蘇揚(yáng)州225001)

體液常規(guī)中細(xì)胞學(xué)檢查內(nèi)容與報告方式的改進(jìn)

譚家成，馮霞

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科，江蘇揚(yáng)州225001)

體液常規(guī)；細(xì)胞學(xué)；報告方式

體液常規(guī)檢驗是臨床診療活動中最基本的實(shí)驗診斷項目之一，其檢查結(jié)果對于體液性質(zhì)的鑒別至關(guān)重要。目前各級醫(yī)院在體液常規(guī)檢測中，普遍存在細(xì)胞學(xué)檢查內(nèi)容特別是細(xì)胞學(xué)分類過于簡單，特異性發(fā)現(xiàn)陽性率偏低等問題，難以反映標(biāo)本質(zhì)的改變，降低了檢測報告的質(zhì)量和價值，亟需對細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容與報告方式加以改進(jìn)。

1 材料與方法

1．1一般資料本組資料各種體液標(biāo)本共95例，為2014年至2015年筆者參與會診檢查的標(biāo)本。其中，胸水44例，腹水36例，心包積液5例，腦脊液10例。

1．2操作方法體液常規(guī)的檢查方法參考《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，細(xì)胞分類均采用沉淀物涂片瑞氏染色法。

1．3體液常規(guī)檢查中細(xì)胞學(xué)檢查報告格式與內(nèi)容的設(shè)計見表1。

表1 體液常規(guī)檢查中細(xì)胞學(xué)檢查報告格式與內(nèi)容

2 結(jié)果

95例體液標(biāo)本檢出特征性細(xì)胞及特定病原體的結(jié)果見表2。

表2 特征性細(xì)胞及特定病原體檢出結(jié)果

3 討論

體液常規(guī)檢查中檢出特征性細(xì)胞及特定病原體被稱為特異性發(fā)現(xiàn)，是疾病診斷的重要依據(jù)，其陽性率偏低是各級醫(yī)院普遍存在的問題。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因是多方面的，除與細(xì)胞種類的多樣、細(xì)胞形態(tài)的多變、檢驗醫(yī)師的奇缺、質(zhì)量管理的滯后等因素有關(guān)外，細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容與報告方式不夠完善是極其重要的一環(huán)，檢驗診斷報告模式亟待建立與完善[1-3]。

長期以來，各級醫(yī)院的體液常規(guī)檢測報告中，細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、有核細(xì)胞計數(shù)這三種項目名稱均有使用。顧名思義，如使用細(xì)胞計數(shù)作為項目名稱，其檢驗結(jié)果顯然應(yīng)包括待檢標(biāo)本中存在的所有細(xì)胞，比如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、各種病理細(xì)胞等等；如使用白細(xì)胞計數(shù)作為項目名稱，則計數(shù)結(jié)果只包括白細(xì)胞。在實(shí)際操作上，根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[4]，既沒有把所有細(xì)胞都計數(shù)在內(nèi)的方法，也沒有只計數(shù)白細(xì)胞的方法，而多采用破壞紅細(xì)胞后計數(shù)有核細(xì)胞的方法，也就是有核細(xì)胞計數(shù)，因此，將有核細(xì)胞計數(shù)作為項目名稱較為恰當(dāng)。單獨(dú)進(jìn)行紅細(xì)胞計數(shù)在體液常規(guī)檢查中較少應(yīng)用，多在腦脊液穿刺損傷時用來校正有核細(xì)胞計數(shù)結(jié)果，所以，可不作為常規(guī)檢查項目列出。

既然體液常規(guī)檢查時實(shí)際計數(shù)的是標(biāo)本中的有核細(xì)胞，那么細(xì)胞分類計數(shù)也就應(yīng)該是所有有核細(xì)胞的分類，而不僅僅是白細(xì)胞分類。由于各種體液標(biāo)本的來源不同，其周圍組織的構(gòu)成迥異，導(dǎo)致其中所含有核細(xì)胞的組分存在明顯差異；即便是同一種類的體液標(biāo)本，由于不同患者所處病理狀態(tài)不一，其中所含有核細(xì)胞組分亦有本質(zhì)性差異。因此，發(fā)現(xiàn)并報告特征性細(xì)胞及特定病原體對于疾病的及時正確的診斷至關(guān)重要。目前各級醫(yī)院的體液常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查報告中，多只提供有核細(xì)胞粗略的分類結(jié)果，甚至只是白細(xì)胞的粗略分類，既沒有特征性細(xì)胞圖片，也沒有特征性細(xì)胞學(xué)描述，更沒有細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)論或建議[5]，大大降低了細(xì)胞學(xué)檢查的質(zhì)量和價值。

計數(shù)板直接分類法和沉淀物涂片染色分類法是體液常規(guī)檢驗中有核細(xì)胞分類的常用方法。直接分類法根據(jù)細(xì)胞核的數(shù)量將有核細(xì)胞分為單個核細(xì)胞和多個核細(xì)胞，而這兩類細(xì)胞都并非由單一細(xì)胞構(gòu)成，比如單個核細(xì)胞，既可能是淋巴細(xì)胞，也可能是組織細(xì)胞，既可能是癌細(xì)胞，也可能是白血病細(xì)胞，還可能是某種病原體[6，7]，這些細(xì)胞的區(qū)分是直接分類法難以完成的，只有通過沉淀物涂片染色分類法才可能得以正確辨別。本文95例體液標(biāo)本的會診檢查，不只是報告白細(xì)胞、間皮細(xì)胞的比例，而是更加注重特征性細(xì)胞及特定病原體的發(fā)現(xiàn)、辨別和鑒定。共檢出惡性腫瘤細(xì)胞62例，其中癌細(xì)胞56例，惡性淋巴瘤細(xì)胞3例，白血病細(xì)胞3例，檢出特定病原體（新型隱球菌）2例，為疾病的明確診斷提供了細(xì)胞學(xué)或病原學(xué)診斷依據(jù)；另檢出類上皮細(xì)胞4例，建議臨床進(jìn)一步檢查以明確是否結(jié)核性胸（腹）膜炎，從而提高了臨床診斷的效率。

基于上述存在問題，筆者建議：⑴統(tǒng)一使用有核細(xì)胞計數(shù)和有核細(xì)胞分類計數(shù)作為細(xì)胞學(xué)檢查的項目名稱，統(tǒng)一使用沉淀物涂片染色分類法作為有核細(xì)胞分類方法。⑵二甲以上醫(yī)院必須提供圖文報告，以便直觀呈現(xiàn)特征性細(xì)胞圖像，并有利于資料積累、臨床會診、教學(xué)科研等活動的開展。⑶明確不同職稱人員的報告權(quán)限。初級檢驗人員應(yīng)熟練掌握有核細(xì)胞計數(shù)及有核細(xì)胞分類計數(shù)；中級檢驗人員除能準(zhǔn)確提供有核細(xì)胞計數(shù)及有核細(xì)胞分類計數(shù)結(jié)果外，應(yīng)對有核細(xì)胞組分特征性進(jìn)行描述；高級檢驗人員及檢驗醫(yī)師應(yīng)能提出檢驗診斷意見與建議。

總之，體液常規(guī)檢查中細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容與報告方式的規(guī)范和完善，對于提高檢驗報告的質(zhì)量和臨床價值是十分必要的。

[1]張曼.檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵階段：建立檢驗診斷報告體系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96(12)：913-914.

[2]張曼.積極迎接檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的挑戰(zhàn)：檢驗診斷報告相關(guān)重要問題探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96(14)：1073-1074.

[3]Plebani M.Interpretative connenting：a tool for improving the laboratory-clinical interface[J].Clin Chim Acta，2009，404(1)：46-51.

[4]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：312-317.

[5]盧興國，馬順高，康可上.體液脫落細(xì)胞學(xué)圖譜[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：9-15.

[6]黃金長，張功亮，郭廣秀，等.細(xì)胞塊石蠟包埋及免疫細(xì)胞化學(xué)染色技術(shù)在胸腹水細(xì)胞病理學(xué)診斷中的應(yīng)用價值[J].實(shí)驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2013，31(5)：489-490.

[7]譚家成.腦脊液常規(guī)檢查中特異性發(fā)現(xiàn)23例分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(10)：1374.

R512.6+3，R446.62

A

1674-1129(2017)02-0226-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.02.027

2016-06-20；

2016-12-26)

馮霞