何 可，易宣超，付中應(yīng)，高瓊玨，戴思佳，許 明

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院中風(fēng)?？疲?長沙 410005）

頭針長留針配合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中恢復(fù)期患者下肢運(yùn)動功能的影響

何 可，易宣超，付中應(yīng)，高瓊玨，戴思佳，許 明

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院中風(fēng)?？疲?長沙 410005）

目的：觀察頭針長留針配合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中恢復(fù)期患者下肢運(yùn)動功能的影響。方法：92例隨機(jī)分為觀察組和對照組各46例，兩組均接受常規(guī)藥物、康復(fù)訓(xùn)練和頭針治療，對照組頭針留針30min，觀察組頭針留針8h且在康復(fù)訓(xùn)練期間行針，兩組均連續(xù)治療6周。結(jié)果：兩組FMA和BI評分均有明顯提升，10m步行時(shí)間明顯縮短，與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療后FMA和BI評分觀察組高于對照組（P＜0．05），10m步行時(shí)間觀察組短于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：頭針長留針配合康復(fù)訓(xùn)練可進(jìn)一步改善腦卒中恢復(fù)期患者的下肢運(yùn)動功能和日常生活能力，明顯提高步行能力和步速，優(yōu)于常規(guī)頭針治療。

腦卒中；頭針；長留針；康復(fù)；下肢功能

約有80%的腦卒中患者遺留有不同程度的各種功能障礙，其中運(yùn)動功能障礙最多［1-2］。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用頭針長留針治療腦卒中恢復(fù)期療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2015年1月至2016年6月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸中風(fēng)?？剖罩位颊?，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組兩組各46例。觀察組男28例，女18例；年齡42～70歲，平均（56.2±8.5）歲；病程2～24周，平均（11.7±4.2）周；缺血性腦卒中32例，出血性腦卒中14例；Brunnstrom分期Ⅲ期28例，Ⅳ期11例，Ⅴ期7例。對照組男29例，女17例；年齡40～70歲，平均（55.9±8.8）歲；病程2～24周，平均（12.1±4.8）周；缺血性腦卒中31例，出血性腦卒中15例；Brunnstrom分期Ⅲ期27例，Ⅳ期13例，Ⅴ期6例。兩組性別、年齡、病程、腦卒中類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《中國腦血管病防治指南》關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，病程2周至6個月，且按Brunnstrom分期患側(cè)下肢為Ⅲ～Ⅴ期。排除年齡70周歲以上，有較嚴(yán)重的合并癥，因陳舊性的下肢肌肉、關(guān)節(jié)病變所致的下肢運(yùn)動功能障礙。

2 治療方法

兩組均根據(jù)病情給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和對癥處理?？祻?fù)訓(xùn)練方案根據(jù)下肢的Brunnstrom分期而定，具體包括被動活動、平衡訓(xùn)練、起立訓(xùn)練、臺階訓(xùn)練、爬坡訓(xùn)練等。針刺治療體針的選穴與操作均一致，頭針治療采用《頭針穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》［4］選取針刺部位，取病灶同側(cè)（肢體偏癱對側(cè)）頂顳前斜線上1/5、中2/5、頂顳后斜線上1/5、中2/5。穴位常規(guī)消毒后，用一次性0.3mm x 40mm不銹鋼毫針，針身與頭皮成15°左右夾角快速刺入帽狀腿膜下，針后按進(jìn)針順序快速小幅度依次捻轉(zhuǎn)，1min200次以上。頭針與體針同時(shí)治療，體針留針30min。對照組頭針留針30min后跟體針同時(shí)出針。觀察組則保留頭針8h，每隔1h行捻轉(zhuǎn)手法1次，每次1～2min，留針期間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。每日1次，每周6次為一療程，連續(xù)治療6個療程。

3 觀察指標(biāo)

下肢運(yùn)動功能評定采用改良的Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法評定（Fugl-Meyer Assessment of Motor Function，F(xiàn)MA，F(xiàn)MA總分34分）；步行能力采用10m步行時(shí)間評定，無法獨(dú)立行走或步行時(shí)間超過360s者均按360s計(jì)算；日常生活能力采用Barthel指數(shù)評定（Barthel Index，BI，BI總分100分）。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)見表1。

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 FMA（分） 10m步行時(shí)間（s） BI（分）觀察組（n=46）治療前 9.7±3.0 291.2±49.2 40.3±12.1治療后 23.3±5.7*158.4±45.8*60.7±14.7*治療前 9.8±3.1 287.6±48.7 39.6±11.5治療后 28.1±5.2*△112.5±41.6*△68.2±13.4*△對照組（n=46）

5 討 論

腦卒中后由于部分腦細(xì)胞的死亡可出現(xiàn)各種功能障礙，研究發(fā)現(xiàn)，雖然死亡的腦細(xì)胞無法再生，但大腦能通過神經(jīng)細(xì)胞突觸再生、發(fā)芽來實(shí)現(xiàn)皮質(zhì)功能重組［5］。因此，近年來針對腦卒中后期的治療著力于促進(jìn)皮質(zhì)功能重組，基本共識是外界應(yīng)答信息的不斷輸入與強(qiáng)化有助于新突觸的產(chǎn)生，促進(jìn)皮質(zhì)功能重組。

十二經(jīng)脈以及奇經(jīng)八脈中的督脈、陽蹺和陽維等經(jīng)脈與頭部有聯(lián)系，而中風(fēng)病位在腦，治療當(dāng)圍繞頭部進(jìn)行。頂顳前斜線相當(dāng)于大腦皮質(zhì)中央前回在頭皮上的投影，是對側(cè)肢體的運(yùn)動中樞。頂顳后斜線相當(dāng)于大腦皮質(zhì)中央后回在頭皮上的投影，是對側(cè)肢體的感覺中樞。選擇性刺激頭針治療區(qū)可改善大腦皮質(zhì)電活動及血循環(huán)， 增強(qiáng)腦組織供血量， 有利于腦缺血半暗帶區(qū)水腫消除、細(xì)胞修復(fù)，腦的功能恢復(fù)［6］。

頭針區(qū)域無可活動關(guān)節(jié)，具備長留針的可操作性。另外，在康復(fù)訓(xùn)練期間行針治療，或可加強(qiáng)被訓(xùn)練區(qū)域的效果。研究結(jié)果顯示，頭針長留針配合康復(fù)訓(xùn)練可進(jìn)一步改善下肢運(yùn)動功能和日常生活能力，明顯提高步行能力和步速，且優(yōu)于常規(guī)頭針治療。

［1］ 韓平，陳立典，陶靜，等．頭針結(jié)合作業(yè)療法對腦卒中患者上肢運(yùn)動功能及生活自理能力的影響［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（4）：360-361．

［2］ 崔方圓，鄒憶懷，譚中建，等．中風(fēng)偏癱肢體運(yùn)動功能恢復(fù)和頭針療效水平的fMRI與DTI研究［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2013，（4）：34-38．

［3］ 饒明俐．中國腦血管病防治指南［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，30-39．

［4］ 王富春，于仙玫，鄧瑜．頭針療法［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：8．

［5］ 朱琳．腦卒中后運(yùn)動功能恢復(fù)中皮質(zhì)脊髓束作用的研究現(xiàn)狀［J］．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，（7）：634-636．

［6］ 趙敬軍，羅曼，賁卉，等．腦卒中后偏身運(yùn)動功能障礙頭針干預(yù)機(jī)制探析［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（4）：61-64．

R245.321.33

B

1004-2814（2017）03-0287-02

2016-10-18

湖南省中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目重點(diǎn)課題（201611）