高 宇

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

非藥物療法

體位調(diào)整結(jié)合三維正骨推拿法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察

高 宇

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的：觀察體位調(diào)整結(jié)合三維正骨推拿法治療腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）的療效。方法：96例分為對(duì)照組48例和觀察組48例，對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理和三維正骨推拿，治療組予以體位調(diào)整及三維正骨推拿。結(jié)果：兩組M-JOA評(píng)分、腰曲值和抬腳度數(shù)較治療前增加，且觀察組增幅較對(duì)照組大（P＜0．05）；觀察組機(jī)體功能、總體健康、自我效能評(píng)分較對(duì)照組增幅更大 （P＜0．05）。結(jié)論：體位調(diào)整和三維正骨推拿治療LDH效果較好。

LDH；體位調(diào)整；三維正骨推拿

腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)臨床癥狀為腰椎疼痛及下肢放射性疼痛，嚴(yán)重阻礙患者日?；顒?dòng)［1-2］。近年來(lái)，隨著體位調(diào)整護(hù)理發(fā)展和應(yīng)用，其在正骨推拿輔助治療中發(fā)揮的作用逐漸凸顯，可有效提高臨床療效。本研究用體位調(diào)整結(jié)合三維正骨推拿治療LDH取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2015年7月至2016年7月收治患者，分為對(duì)照組48例和觀察組48例，對(duì)照組男25例，女23例；年齡24～65歲，平均（44.13±3.24）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（2.08±0.75）年。治療組男26例，女22例；年齡25～67歲，平均（45.68±3.21）歲；病程4個(gè)月～5年，平均（2.57±0.84）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI或CT確診；②符合LDH癥狀：腰痛、下肢放射、腿痛、椎旁壓痛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肌肉麻痹、萎縮；②腰椎感染、腫瘤；③器官功能障礙。

2 治療方法

對(duì)照組：①基礎(chǔ)護(hù)理：進(jìn)行治療前后腰痛、腰曲值和直腿抬高程度測(cè)定，囑咐患者以硬板床臥床休息，并給予健康知識(shí)講解。②三維正骨推拿:a放松手法，通過(guò)按、壓、揉、推、拿、滾放松肌肉；b.體位旋轉(zhuǎn)扳法，分為俯臥位、坐位和側(cè)臥位，以側(cè)臥位為例，側(cè)臥邊下肢伸直并屈膝，由上肢肘關(guān)節(jié)向肩關(guān)節(jié)推拿，以拇指按壓病變椎體，兩手反向旋轉(zhuǎn)至最大范圍后用力一閃，再以拇指按壓腰椎，如聽(tīng)見(jiàn)“喀嗒”聲則表示推拿成功；c.溫散拍法，即摩擦腰部至溫?zé)幔缓筝p拍溫?zé)崽?～5min后結(jié)束。1日1次，10天為一療效，治療3個(gè)療程。

觀察組：①體位調(diào)整：絕對(duì)臥床，患肢人工牽引，持續(xù)牽拉10min后行屈膝、屈髖側(cè)臥，并給予紅外線照射20min。通過(guò)講解治療和病情改善情況、播放音樂(lè)或娛樂(lè)節(jié)目緩解病患不良情緒，囑咐家屬多時(shí)間陪。緩解期抬高床頭牽引，低枕仰臥休息30min，1日1次，10次為一療程，治療2個(gè)療程。②三維正骨推拿：方法同對(duì)照組。

3 治療結(jié)果

兩組治療前后M-JOA評(píng)分、腰曲值、抬腳度數(shù)見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

抬腳度數(shù)（°）對(duì)照組（n=48）組別 時(shí)間 M-JOA評(píng)分（分）腰曲值（mm）治療前 11.41±5.03 7.11±2.39 43.79±7.44治療后 25.79±4.14*△17.88±2.51*△76.31±8.59*△治療前 10.32±4.95 6.75±2.04 42.62±7.58治療后 18.21±3.65*10.46±2.23*60.83±9.07*觀察組（n=48）

兩組生活質(zhì)量比較見(jiàn)表2。

表2 兩組SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 機(jī)體功能 總體健康 自我效能對(duì)照組（n=48） 65.85±4.62 67.49±4.46 68.13±4.05觀察組（n=48） 81.32±4.17△83.15±3.86△84.09±3.71△

4 討 論

LDH是指腰椎間盤(pán)變形發(fā)作導(dǎo)致纖維環(huán)破裂和髓核突出，壓迫腰椎馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根后引發(fā)腰腿疼痛、麻木無(wú)力的疾?。?］。西醫(yī)治療LDH以外科手術(shù)為主，但其治療難度大、費(fèi)用昂貴、復(fù)發(fā)率高。

LDH屬中醫(yī)“腰痛”、“麻痹”范疇。正骨推拿法是其治療的有效手段，配以適當(dāng)?shù)捏w位調(diào)整可降低內(nèi)壓，糾正肌骨結(jié)構(gòu)，拉寬骨間隙，解除粘連，繼而達(dá)到氣血疏通、松筋解結(jié)之功效［4］。人工牽引可增加患肢活動(dòng)范圍，刺激肌肉收縮，利于患肢活動(dòng)功能重建。同時(shí)，可增加血液循環(huán)，散發(fā)體內(nèi)濁氣，全面促進(jìn)腰椎、下肢功能康復(fù)［5］。三維正骨推拿是由傳統(tǒng)推拿發(fā)展而來(lái)，其具有的按、壓、推、揉等放松手法可緩解肌肉緊張、疲勞，促使局部肌肉溫?zé)?，濁氣散發(fā)；俯臥位、坐位及側(cè)臥位牽扳法則有牽引作用，可通過(guò)不同方位牽拉增加椎間隙負(fù)壓和韌帶緊張，利于髓核歸位；溫?zé)崤姆删徑馔颇煤蟮募∪饩o張狀態(tài)，使之放松、舒緩，消散疲勞之氣［6-7］。研究發(fā)現(xiàn)，體位調(diào)整具有提高正骨推拿療效的作用［8］，例如，給予臥床患者患肢牽引、牽拉，指導(dǎo)屈膝、屈髖側(cè)臥，可利于韌帶拉伸，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡；紅外線照射可溫?zé)峋植炕紖^(qū)，舒緩肌肉。心理疏導(dǎo)是針對(duì)患者不良情緒制定的護(hù)理內(nèi)容，通過(guò)心理和精神支持能夠增加治療信心，提高患者依從度。低枕仰臥休息利于腰椎復(fù)位恢復(fù)，避免畸形和錯(cuò)位。

體位調(diào)整和三維正骨推拿法可快速緩解腰椎疼痛，改善減輕活動(dòng)障礙，提高生活質(zhì)量。

［1］ 張磊，常海軍．牽引配合正骨推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥120例臨床療效觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（6）：71-72．

［2］ 陳繼紅．正骨推拿療法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察［J］．浙江中醫(yī)雜志，2016，5l（1）：41-42．

［3］ 朱秀林，朱明，何光遠(yuǎn)．腰椎間盤(pán)突出癥針灸推拿治療進(jìn)展［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28（3）：436-438．

［4］ 陳禹成．正骨推拿配合中藥濕熱敷治療腰椎間盤(pán)突出癥650例臨床觀察［J］．頸腰痛雜志，2013，34（3）：261．

［5］ 薛彬，李飛躍．腰椎間盤(pán)突出癥的手法治療進(jìn)展［J］．中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22（7）：78-80．

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［8］ 程秋平，龐海燕．體位調(diào)整結(jié)合三維正骨推拿法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察［J］．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（11）：98-101．

R245.338.153

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1004-2814（2017）03-0278-02

2016-11-10