鐘俊珊，陳柳歡，李茂清，鐘俊杰，李凌峰

（1.廣東省梅州市梅江區(qū)江南街道江南社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 梅州 514021；2.中山大學附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東 梅州 514000；3.廣東省梅州市殘聯(lián)康復醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

銀杏葉提取物注射液佐治缺血性腦卒中臨床研究

鐘俊珊1，陳柳歡2，李茂清3，鐘俊杰3，李凌峰3

（1.廣東省梅州市梅江區(qū)江南街道江南社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 梅州 514021；2.中山大學附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東 梅州 514000；3.廣東省梅州市殘聯(lián)康復醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

目的：觀察銀杏葉提取物佐治缺血性腦卒中的臨床療效。方法：60例隨機分為對照組和治療組各30例。兩組均給予抗血小板、抗凝、改善腦血循環(huán)等對癥及支持治療，治療組加予靜滴銀杏葉提取物注射液，連續(xù)使用2周。結果：治療后兩組神經功能缺損評分均明顯下降（P＜0．05），但治療組較對照組下降更明顯（P＜0．05）。治療后兩組Vm、Vs、RI、PI指標均較治療前明顯改善（P＜0．01或P＜0．05），治療組較對照組改善更明顯（P＜0．05）。治療后血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及纖維蛋白原治療組較治療前明顯下降（P＜0．05），而對照組治療前后變化不顯著。結論：銀杏葉提取物注射液佐治缺血性腦卒中的臨床療效較顯著，能明顯地改善神經功能，腦血流動力學和血液流變學指標，且無明顯不良反應。

缺血性腦卒中；銀杏葉提取物注射液；對照治療觀察

缺血性腦卒中（Ischemic Stroke，IS）發(fā)病機制可能與腦血管直徑大小、腦血管灌流、腦血流動力學和血液流變學異常改變等有關［1-2］。早期改善腦血管血流動力學指標、增加缺血腦組織血液供應和減輕神經功能損害是治療缺血性腦卒中的關鍵［3］。銀杏葉提取物具有清除多種自由基，抑制脂質過氧化的形成，改善腦循環(huán)、保護腦功能等作用［4］。本研究用銀杏葉提取物注射液治療缺血性腦卒中效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015 年1 月至2016年3月我院住院患者，采取隨機雙盲法分為對照組與治療組各30例。對照組男17例，女13 例；年齡40～69歲，平均（58.83±7.04）歲；病程1～3個月，平均（1.90±0.71）個月。治療組男18 例，女12例；年齡41～70 歲，平均（59.0±7.70）歲；病程1～3個月，平均（1.74±0.68）個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合第4屆全國腦血管病會議制定的診斷標準［5］。經頭顱 CT 或MRI 檢查證實。

納入標準：①首次發(fā)病，癥狀與體征符合缺血性腦卒中，病程1～3個月；②年齡40～70 歲；③神志清醒，生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，無明顯認知障礙；④患者或家屬同意，并簽署知情同意書。

排除標準：①腦卒中急性期；②腦出血；③神志不清或伴有明顯認知障礙、精神障礙；④合并嚴重心血管、血液系統(tǒng)和肝腎功能異常；⑤年齡小于40歲或大于70歲；⑥依從性差。

2 治療方法

兩組均給予抗血小板、抗凝、改善腦血循環(huán)等對癥及支持治療，并根據(jù)合并癥（高血壓、糖尿病、血脂異常等）給予個性化用藥。

治療組加用銀杏葉提取物注射液（金納多，德國威瑪舒培博士藥廠生產）10mL，加入生理鹽水或5%葡萄糖500mL靜滴，每日1次，連續(xù)使用2周。

3 觀察指標

神經功能缺損評分：采用中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表評分，評分項目包括意識、水平凝視功能、面肌、語言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8項。總分為0～45分，分值越高，提示神經功能缺損程度越嚴重。

腦血流動力學指標：采用經顱彩色多普勒超聲（TCD）檢查，觀察兩組患者治療前后大腦的動脈血流平均流速（Vm）、最大峰值流速（Vs）、血管阻力指數(shù)（RI）及搏動指數(shù)（PI）。

血液流變學指標：分別于治療前后清晨空腹抽取靜脈血5mL，室溫下3000r/min離心10min，-20℃保存?zhèn)溆?。采用全自動血流變測定儀測血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原。

藥物不良反應：觀察治療前后的血常規(guī)、凝血四項、生化等變化，并記錄藥物不良反應。

4 治療結果

兩組治療前后神經功能缺損失評分比較見表1。

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對照組 30 37.03±5.86 32.50±5.59*治療組 30 37.45±5.98 29.77±4.78*△

兩組治療前后腦血流動力學指標比較見表2。

表2 兩組治療前后腦血流動力學指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后腦血流動力學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 Vm（cm/s） Vs（cm/s） RI PI對照組治療前 28.33±2.59 37.03±3.69 0.76±0.080 0.85±0.11治療后 32.07±4.00*43.57±3.70*0.67±0.065*0.80±0.075*治療組治療前 28.35±2.56 37.48±3.57 0.77±0.074 0.85±0.098治療后 34.81±3.75*△47.03±3.96*△0.59±0.074*△0.74±0.089*△

兩組治療前后血液流變學指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

（mpa.s） 全血高切黏度（mpa.s） 全血低切黏度（mpa.s） 纖維蛋白原（g/L）對照組治療前5.84±0.82 6.74±1.18 13.60±1.68 3.60±0.84治療后5.81±0.83 6.20±1.35 13.30±1.60 3.50±1.01治療組治療前5.76±0.92 6.85±1.13 13.08±1.33 3.63±0.83治療后4.72±0.41*△5.38±0.67*△9.55±1.21*△2.92±0.65*△組別 時間 血漿黏度

兩組均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應。

5 討 論

缺血性腦卒中與性別、高血壓、糖尿病、肥胖、動脈粥樣硬化、高血脂、吸煙、飲酒等因素有關，其原因以腦動脈粥樣硬化為主。動脈粥樣硬化患者多伴有腦血液動力學、血流動力學指標常改變，導致腦血流速度下降，血管搏動指數(shù)（PI）和血管阻力指數(shù)（RI）升高，血管順應性降低，阻力增大［6］。同時，可使血流速度下降，血漿黏稠度、全血高切還原黏度、全血低切還原黏度、纖維蛋白原等增高，血液流動性下降，進一步形成血栓，引發(fā)血管管腔狹窄或閉塞，引起腦細胞的廣泛性損傷，從而導致神經功能缺損。

缺血性腦卒屬于中醫(yī)“中風”范疇。病機為素體氣虛血少、臟腑陰陽失調導致氣血運行不暢，血隨氣逆，瘀阻腦竅，腦髓清竅失養(yǎng)。銀杏葉提取物主要成分是銀杏總黃酮苷、萜類、銀杏苦內酯，能清除自由基的生成，抑制細胞膜脂質過氧化，抑制血小板聚集和血栓形成，對腦血栓、腦缺血、腦缺氧具有較好的保護作用［4-7］。

銀杏葉提取物注射液佐治缺血性腦卒中的臨床療效顯著，能明顯地改善神經功能、腦血流動力學和血液流變學指標，且無明顯不良反應。

［1］ 莊雪芬，馬培耕．阿托伐他汀治療缺血性腦卒中的臨床療效及對血流動力學的影響研究［J］．實用心腦肺血管病雜志，2015，23（2）：31-33．

［2］ 蘇祖祿，蘇海，張毅，等．銀杏葉提取物注射液對老年缺血性腦卒中患者血流動力學效應的影響及預后評價［J］．中國老年學雜志，2012，32（23）：5130-5132．

［3］ 李文．補陽還五湯對缺血性腦卒中療效及對患者腦血流和血液流變學影響的研究［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，9（7）：20-22．

［4］ 藺心敬，李呂力，張麗香，等．銀杏葉提取物對缺血性腦卒中患者臨床療效研究［J］．陜西中醫(yī)，2010，31（6）：667-669．

［5］ 中華神經科學會，中華神經外科學會．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380．

［6］ 黃平香，呂雪霞，劉雪萍，等．牡醒腦湯結合康復訓練對腦卒中患者血液流變學及腦血流動力學的影響［J］．新中醫(yī)，2016，48（2）：14-17．

［7］ 楊壽宇．氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合銀杏葉膠囊輔治腦卒中后抑郁的臨床療效觀察［J］．臨床合理用藥，2015，8（11）：34-35．

R743.3

B

1004-2814（2017）03-0258-02

2016-11-10

李茂清