葉 坪，陳仕友

（1.重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院康復(fù)科，重慶 404020；2.重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院泌尿男科，重慶 404100）

針刺聯(lián)合三痹湯治療腰肌勞損臨床觀察

葉 坪1，陳仕友2

（1.重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院康復(fù)科，重慶 404020；2.重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院泌尿男科，重慶 404100）

目的：觀察針刺聯(lián)合三痹湯治療腰肌勞損的臨床療效。方法：50例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例。治療組用針刺聯(lián)合三痹湯治法，對(duì)照組口服復(fù)方氯唑沙宗片。結(jié)果：總有效率治療組96%、對(duì)照組80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組治療后VAS評(píng)分均較治療前減少（P＜0．05），治療后VAS評(píng)分減少治療組大于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：針刺聯(lián)合三痹湯治療腰肌勞損明顯優(yōu)于用復(fù)方氯唑沙宗片治療。

腰肌勞損；針刺；三痹湯

腰肌勞損又稱“功能性腰痛”，屬中醫(yī)“痹證”、“腰痛”范疇，主要表現(xiàn)為腰痛發(fā)作與緩解反復(fù)交替，活動(dòng)功能受限。本病常因年老體虛，或勞累過度，或內(nèi)傷房勞等引起，發(fā)病率高，治療方法多樣［1-2］。本研究采用針刺聯(lián)合三痹湯治療寒濕型合并腎虛型腰肌勞損療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2015年3月至2016年3月萬州區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科收治的男性患者，年齡45～67歲，平均（49.6±1.6）歲；平均病程 （32.3 ±2.8 ）個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組各25例，兩組年齡、病程、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》2012年版腰肌勞損診斷依據(jù)［3］。有長(zhǎng)期腰痛史，反復(fù)發(fā)作；一側(cè)或兩腰骶部酸痛不適，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈，勞累后加重，休息后減輕；一側(cè)或兩側(cè)腰肌明顯壓痛，骶棘肌輕度壓痛，急性發(fā)作時(shí)有腰肌痙攣、腰部活動(dòng)障礙，無下肢放射痛等根性定位體征。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管、胃、腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病及精神病，過敏體質(zhì)或?qū)λ幬镞^敏，經(jīng)X線或CT、MRI等檢查，排除脊柱、臨近臟器器質(zhì)性疾病。

2 治療方法

對(duì)照組：予口服復(fù)方氯唑沙宗片（山東魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940040）2片 ，每日3次，療程4周。

治療組：予針刺聯(lián)合服用三痹散湯劑。取穴取主穴：后溪、腎俞、大腸俞、委中?；颊吒┡P，顯露穴位，皮膚常規(guī)消毒。選用2.0寸毫針，直刺后溪、腎俞、大腸俞、委中穴。針刺得氣后，行平補(bǔ)平瀉法。留針約20min。每日1次，10次為一療程。療程間休息2天。三痹湯方藥用黃芪20g，續(xù)斷15g，秦艽15g，獨(dú)活15g，防風(fēng)12g，細(xì)辛3g，桂心9g，人參12g，當(dāng)歸12g，川芎10g，白芍12g，生地15g，杜仲15g，川牛膝15g，茯苓12g，甘草3g，大棗10g，生姜3片。每日1劑，水煎，早中晚飯前各服1次，每次100mL，療程4周。

3 觀察指標(biāo)

采用疼痛視覺模擬評(píng)分法［4］（Visual Analogue Scale/Score，VAS）判定治療前后的疼痛程度。0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］腰肌勞損的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動(dòng)自如。好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，腰部活動(dòng)功能基本恢復(fù)。無：癥狀無改善效。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較。治療組治愈22例、好轉(zhuǎn)2例、無效1例，總有效率96%；對(duì)照組治愈16例、好轉(zhuǎn)4例、無效5例，總有效率80%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療后治療組 25 8.15±1.23 1.37±0.46*△對(duì)照組 25 8.06±1.37 2.84±0.25*

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

6 討 論

腰肌勞損是腰腿痛中最常見的疾病，屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也。”《諸病源候論》也云：“凡腰痛有五：一曰少陰；二曰風(fēng)痹；三曰腎虛，役用傷腎，是以痛；四曰臀腰，墜墮傷腰，是以痛；五曰寢臥濕地，是以痛。”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言“從來治腿痛臂痛者，多責(zé)之為風(fēng)寒濕痹，或血瘀氣滯、痰涎凝滯。余臨證以來，知元?dú)馑厥⒅?，得彼病者極少。故凡遇腿痛臂痛，歷久調(diào)治不愈者，補(bǔ)其元?dú)庖粤魍ㄖ?，?shù)載沉病亦可隨手奏效也”?！峨s病源流犀燭·腰臍病源流》對(duì)其病因病因病機(jī)記載較詳，認(rèn)為“腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲、氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也，或從標(biāo)、或從本，貴無失其宜而已”，為虛標(biāo)實(shí)之證，治療強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治?，F(xiàn)代多采用綜合治療，取得了一定的療效［5-6］。臨床發(fā)現(xiàn)寒濕型合并腎虛型腰肌勞損最多見，腎虛是發(fā)病之關(guān)鍵，寒濕邪因腎虛而客，導(dǎo)致痹阻不行、經(jīng)氣不通、筋脈不和、不通則痛、不榮則痛，表現(xiàn)為腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛。治療上參照清代李用粹在《證治匯補(bǔ)·腰痛》中所言“治惟補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補(bǔ)真元，養(yǎng)血?dú)狻?。治?dāng)宜補(bǔ)腎散寒除濕，行氣活血。采取針刺配合三痹湯加減。

中醫(yī)認(rèn)為，腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域，“腰痛之虛證十居八九”，腎與膀胱相表里，選用足太陽膀胱經(jīng)穴為主，取其經(jīng)脈過之。此外，任、督、沖、帶諸脈亦布其間。主穴取后溪、腎俞、大腸俞、委中。后溪為手太陽經(jīng)腧穴，手足太陽經(jīng)相接，又為八脈交會(huì)穴之一，通督脈，而足太陽、督脈均行于腰背部，故治療腰痛療效顯著；委中為膀胱經(jīng)穴，足太陽主筋所生病，加之“經(jīng)脈所過，主治所及”，可通調(diào)足太陽經(jīng)氣而散風(fēng)寒之邪，是為“腰背委中求”；腎俞、命門補(bǔ)腎培元，舒筋活絡(luò)；大腸俞祛寒除濕，疏通經(jīng)絡(luò)。腎俞、大腸俞、委中共同組成治療腰痛的腰三針，三穴均為足太陽膀胱經(jīng)穴，腎俞為通腎之俞，以治“腎中風(fēng)者，其人踞坐而腰痛”；大腸俞能疏凋腸府，通利腰腿，能增強(qiáng)腎俞治療腰痛的功效；委中乃足太陽膀胱經(jīng)合穴，循經(jīng)遠(yuǎn)取以治“內(nèi)府”?！端目傃ㄔE》曰“腰背委中求”，便在于腎與膀胱相表里的經(jīng)絡(luò)學(xué)說。本組穴對(duì)各種急慢性腰痛均有良好的治療作用。全方合用補(bǔ)腎而疏利膀胱氣機(jī)，消絡(luò)中瘀滯，達(dá)到通則不痛目的。

三痹湯方是中醫(yī)補(bǔ)腎散寒除濕的經(jīng)典名方，為唐代孫思邈《千金方 》中獨(dú)活寄生湯去桑寄生加黃芪、續(xù)斷化裁而成，具有補(bǔ)腎散寒、益氣活血、祛風(fēng)除濕、止痹痛等功效。主治風(fēng)寒濕三氣雜至，痹阻經(jīng)絡(luò)，而氣血凝滯證。方中黃芪壯肌表而能祛風(fēng)濕為主藥，續(xù)斷性味主治與牛膝相近且具宣而能補(bǔ)之力，細(xì)辛、獨(dú)活以通腎氣，秦艽、防風(fēng)疏通經(jīng)絡(luò)、升發(fā)陽氣、祛逐寒濕，當(dāng)歸、川芎、生地、白芍四物以養(yǎng)血活血；人參、茯苓、桂心、甘草益氣助陽，杜仲、牛膝強(qiáng)筋健骨。正如明代喻嘉言認(rèn)為本方“凡治三氣襲虛而成痹證者，宜準(zhǔn)諸此”。 諸藥合用，共奏補(bǔ)腎散寒除濕之功?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪有效發(fā)揮減緩衰老、抗疲勞、抗感染、調(diào)脂的功效［7］，川續(xù)斷能增強(qiáng)免疫功能［8］，獨(dú)活揮發(fā)油對(duì)兔膝關(guān)節(jié)軟骨組織具有明顯的保護(hù)作用［9］，秦艽醇提液對(duì)機(jī)體抗炎鎮(zhèn)痛作用［10］。四物湯具有提高免疫功能［11］，防風(fēng)有解熱、鎮(zhèn)痛、抗菌等作用［12］。

綜上所述，針刺配合三痹湯聯(lián)合治療腰肌勞損療效確切。

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1004-2814（2017）03-0241-02

2016-11-06

陳仕友