賀 瓊

武漢市紅十字會醫(yī)院( 武漢 430015)

枳術寬中膠囊聯(lián)合莫沙比利治療功能性消化不良臨床研究

賀 瓊

武漢市紅十字會醫(yī)院( 武漢 430015)

目的：分析功能性消化不良患者聯(lián)合采用枳術寬中膠囊及莫沙比利治療的臨床效果。方法：選取82例功能性消化不良患者隨機分為治療組(枳術寬中膠囊及西藥莫沙比利治療)和對照組(西藥莫沙比利治療)，分析兩組患者治療效果、治療前后臨床癥狀積分變化情況、臨床癥狀緩解情況、治療前后胃動素水平和P物質水平變化情況及不良反應發(fā)生率。結果：治療組患者治療總有效率95.1%，對照組總有效率為75.6%，治療組治療效果顯著高于對照組(P<0.05)。兩組患者治療后臨床癥狀積分相對于治療前均有所減小(P<0.05)，治療組患者嘔吐、早飽、食欲不振、上腹脹痛等癥狀發(fā)生率顯著低于對照組，兩組差異對比存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者不良反應無明顯差異(P>0.05)。結論: 功能性消化不良患者聯(lián)合采用枳術寬中膠囊和西藥莫沙比利治療可有效改善患者的臨床癥狀，調節(jié)患者血漿P物質以及胃動素水平，且未出現(xiàn)明顯不良反應。

功能性消化不良(Functional dyspesia ,FD)是臨床消化科最為常見的一種系統(tǒng)系統(tǒng)疾病[1-2]。 對功能性消化不良患者采用莫沙比利配合枳術寬中膠囊治療，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2015年4月至2016年4月收治的82例功能性消化不良患者為研究對象根據(jù)不同的治療方法將82例患者隨機分為治療組(41例)和對照組(41例)，治療組中男21例，女20例；患者年齡 20～72歲，平均年齡(46.1±4.5)歲；對照組中男23例，女18例；患者年齡 21～73歲， 平均年齡(46.2±4.6)歲。兩組性別、年齡以及病程等各方面資料的差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 對照組患者給予西藥莫沙必利片( 生產(chǎn)批號：120422)口服治療，每次給予5 mg，3次/d。所有患者治療7d為1個治療療程，共治療4個療程。

治療組患者在對照組基礎上配合枳術寬中膠囊(組成白術(炒)、枳實、柴胡、山楂，國藥準字Z20020003)口服治療， 3粒/次， 3次/d?；颊咧委?d為1個療程，共治療4個療程。

3 評價方式

3.1 實驗室檢查：統(tǒng)計兩組患者治療前后血漿 P 物質以及胃動素水平。具體檢測方法如下：取患者3 ml空腹靜脈血，注入到加入依地酸二鈉以及抑肽酶的試管中， 取患者空腹靜脈血3 ml，充分混合均勻后進行離心處理后取血漿。采用美國beckman 公司生產(chǎn)的全自動化學發(fā)光免疫分析儀通過化學發(fā)光免疫法檢測兩組患者血漿P物質水平。其次，采用上海榕博生物技術有限公司生產(chǎn)的人胃動素(MTL)Elisa試劑盒(生產(chǎn)批號14011B)檢測兩組患者胃動素水平。

3.2 臨床癥狀積分評價方式：客觀評價兩組患者腹痛、早飽、腹脹、噯氣以及腸鳴等主要臨床癥狀及體征，結合患者臨床癥狀嚴重程度劃分為以下幾個等級，無：0分，無主要臨床癥狀或體征；輕度：1分，患者表現(xiàn)出相對明顯的臨床癥狀；中度：2分，表現(xiàn)出相對明顯的臨床癥狀，且腹圍有所增加，但對工作無明顯影響。重度：3分，臨床癥狀及體征非常顯著，對患者正常工作造成了一定影響。

3.3 患者治療有效性評價標準：顯效：患者主要臨床癥狀積分相對于治療前降低70%以上；有效：患者主要臨床癥狀積分相對于治療前降低30%～70%左右。無效：患者主要臨床癥狀積分相對于治療前降低30%以下。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，采用均數(shù)±標準差的方式表示兩組計量數(shù)據(jù)，采用百分率(%)的方式表示兩組計數(shù)數(shù)據(jù)，分別通過t檢驗、χ2檢驗對兩組組間差異對比進行檢驗，兩組之間差異存在統(tǒng)計學意義采用P<0.05表示。

結 果

1 兩組患者治療總有效果比較 治療組總有效率95.1%較對照組75.6%比較有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療總有效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分變化情況比較 治療組治療前后積分分別為(11.54±2.91)分和(3.51±2.53)分，對照組治療前后積分分別為(11.35±2.41)分和(7.19±2.51)分，兩組患者治療后臨床癥狀積分相對于治療前均有所減小(P<0.05)，但是治療組患者變化更明顯(P<0.05)。

3 兩組患者臨床癥狀改善情況對比 治療組患者嘔吐1例(2.4%)、早飽1例(2.4%)、食欲不振1例(2.4%)、上腹脹痛1例(2.4%)等癥狀發(fā)生率顯著低于對照組7例(17.1%)、7例(17.1%)、7例(17.1%)、8例(19.5%)，兩組差異對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 兩組患者治療前后胃動素、P物質水平變化比較 兩組患者治療后胃動素水平以及血漿P物質均有所升高(P<0.05)，且治療組患者治療后胃動素水平及血漿P物質水平顯著高于對照組(P<0.05)， 見表2。

表2 兩組患者治療前后胃動素、P物質 水平變化比較(pg/ml)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

5 兩組患者不良反應發(fā)生率對比 兩組患者治療過程中并沒有出現(xiàn)明顯不良反應，其中治療組患者中1例出現(xiàn)口干癥狀，對照組患者中1例出現(xiàn)口干癥狀，1例患者出現(xiàn)嗜睡癥狀，兩組患者不良反應無明顯差異(P>0.05)。

討 論

功能性消化不良的發(fā)病因素較為復雜，很多學者研究表明，其發(fā)生和社會因素、心理因素、胃腸激素分泌紊亂、胃腸動力出現(xiàn)障礙以及胃腸協(xié)調運動能力異常等諸多因素相關[3]。大部分功能性消化不良患者會表現(xiàn)出胃排空延遲、胃腸動力障礙等癥狀，而且患者的胃腸激素含量往往會發(fā)生一些變化，這對于患者胃腸動力會造成很大的影響。以往學者研究表明[4]，功能性消化不良患者主要是由于伴有上消化道運動功能障礙才會出現(xiàn)早飽、噯氣、上腹飽脹等臨床癥狀。莫沙比利屬于苯甲酰胺衍生物，是目前臨床上較為常用的新型全胃腸促動力藥物，對于5-羥色胺4(5-HT4)具有強效選擇作用，該種藥物可興奮肌間神經(jīng)叢運動神經(jīng)元、胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元5-HT4受體，促進神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，提高腸肌神經(jīng)對膽堿能的刺激性，進而加快患者胃腸運動，明顯改善患者噯氣、腹脹、早飽等主要臨床癥狀[5]。

中醫(yī)學者認為[6]，功能性消化不良應該屬于祖國中醫(yī)學中“痞證”、“胃脘痛”等范疇，其主要病理機制是由于脾氣虛弱，肝郁氣滯，導致脾運失職所致，病位于肝臟、胃部、脾，和肝脾具有密切聯(lián)系，因此應該采用“健脾和胃、舒肝理氣”的治療方案。枳術寬中膠囊主要是基于古代名方“枳術湯”前提下得出的，主要藥方組成包括柴胡、枳實、山楂以及白術等，其中柴胡具有升脾胃之清氣， 疏肝解郁的效果；枳實具有消痞除滿，理氣導滯的效果；山楂具有消食導滯，健脾除瘀等作用；白術具有健脾化濕的效果。柴胡配伍枳實可起到一升一降的效果，這樣更有利于調理中焦氣機[6]?，F(xiàn)代藥理學研究表明[7]，該藥方合用可雙向調節(jié)患者的胃腸功能，有效促進胃腸蠕動，對亢進大腸運動功能也具有明顯抑制作用。柴胡、枳實還具有抗抑郁作用，有利于調節(jié)患者心理狀況。 枳實可改善5-HT能神經(jīng)元傳遞，提高其含量，也可縮短胃液排空時間。本次研究表明，治療組患者治療總有效率高于對照組19.5%，而且研究患者臨床癥狀積分、主要臨床癥狀改善情況更明顯，胃動素、P物質水平顯著降低。枳術寬中膠囊具有調節(jié)胃腸功能的作用，聯(lián)合莫沙比利治療可使兩者發(fā)揮協(xié)同作用，不僅可有效提高患者治療效果，也有利于減少不良反應的發(fā)生。

綜上所述，功能性消化不良患者聯(lián)合采用枳術寬中膠囊和西藥莫沙比利治療可取得相對理想的效果，可有效改善患者的臨床癥狀，調節(jié)患者血漿P物質以及胃動素水平，而且未出現(xiàn)明顯的不良反應。

[1] 郭曉鶴，張彩鳳，朱艷麗，等． 枳術寬中膠囊聯(lián)合莫沙比利治療功能性消化不良臨床研究[J]． 中醫(yī)學報，2015，30(4) ： 595.

[2] 張聲生，楊 成．調肝理脾法治療功能性胃腸疾病的研究進展[J].世界中醫(yī)藥，2015，10(5)：679- 683.

[3] 劉華梅．小劑量奧美拉唑聯(lián)合枳術寬中膠囊治療功能性消化不良的效果分析[J]． 北方藥學，2015，12(1)： 54.

[4] 曾志聰，潘 艷，宋銀枝，等．功能性消化不良中醫(yī)體質分型與焦慮抑郁關系調查分析[J]．吉林中醫(yī)藥，2014，34(12) ：1212 - 1214.

[5] 郭曉鶴，張彩鳳，朱艷麗，等． 枳術寬中膠囊聯(lián)合莫沙比利治療功能性消化不良臨床研究[J]． 中醫(yī)學報，2015，30(4) ： 595 - 597.

[6] 秦 波，張 ?。?枳術寬中膠囊對功能性消化不良并抑郁患者的影響[J]．中國實驗方劑學雜志，2015，21(8) ：186 - 189.

[7] 陳泓靜，陸為民． 中醫(yī)藥治療功能性消化不良[J]． 吉林中醫(yī)藥，2014，34(4) ：366 - 368．

(收稿：2016-08-24)

消化不良/中西醫(yī)結合療法 @枳術寬中膠囊

R72.11

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.030