陳淑香

多潘立酮與西沙比利治療早產(chǎn)兒胃潴留療效對(duì)比

陳淑香

目的 對(duì)比分析多潘立酮與西沙比利治療早產(chǎn)兒胃潴留的臨床療效及不良反應(yīng)。方法 92例胃潴留早產(chǎn)兒應(yīng)用西沙比利治療48例，多潘立酮治療44例，7d為1個(gè)療程。觀(guān)察療效及心肝腎功能異常、消化道出血等不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），多潘立酮組治愈率59.1%（26／44），明顯優(yōu)于西沙比利組37.5%（18／48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 多潘立酮治療早產(chǎn)兒胃潴留臨床療效優(yōu)于西沙比利，且較西沙比利潛在風(fēng)險(xiǎn)小，應(yīng)優(yōu)先選用。

胃潴留／藥物療法； 多潘立酮／治療應(yīng)用； 西沙比利／治療應(yīng)用； 嬰兒，早產(chǎn)

早產(chǎn)兒由于胃腸功能發(fā)育不完善而易出現(xiàn)胃腸功能不全，多給予胃管喂養(yǎng)，但仍易出現(xiàn)胃潴留等喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。近年來(lái)，促胃動(dòng)力藥對(duì)本病的良好療效得到臨床醫(yī)師的廣泛肯定。筆者分析本科收治的胃潴留早產(chǎn)兒92例臨床資料，探討多潘立酮與西沙比利兩種不同促動(dòng)力藥的療效差異，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005－06／2011－06河南省淇縣人民醫(yī)院兒科收治住院的胃潴留早產(chǎn)兒92例，根據(jù)住院治療時(shí)所選用藥物分為西沙比利組和多潘立酮組。西沙比利組48例，其中男26例，女22例；胎齡平均（32.0±1.8）周；出生體質(zhì)量平均（1 850±260）g。多潘立酮組44例，其中男24例，女20例；胎齡平均（31.0±1.5）周；出生體質(zhì)量平均（1 860±240）g。兩組患兒在性別、胎齡、出生體質(zhì)量方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中關(guān)于早產(chǎn)兒胃潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合早產(chǎn)兒胃潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）胎齡30～36周；（3）患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 胃腸道及其他臟器嚴(yán)重發(fā)育畸形者。

1.5 治療方法 兩組患兒均給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、靜脈營(yíng)養(yǎng)、胃管喂養(yǎng)等治療，在此基礎(chǔ)上，兩組通過(guò)胃管分別給予1g／L的多潘立酮混懸液（西安楊森制藥有限公司）或1g／L的西沙比利混懸液（西安楊森制藥有限公司）0.2mL／kg，每日3次，每次于喂奶前15～30min給藥；7d為1個(gè)療程。

1.6 觀(guān)察指標(biāo) 兩組患兒治療效果及心肝腎功能異常、消化道出血等不良反應(yīng)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)文獻(xiàn)根據(jù)1個(gè)療程后喂奶2h后胃內(nèi)容物量判定療效［2］。（1）治愈：胃內(nèi)容物＜1mL／kg；（2）顯效：1～2mL／kg；（3）無(wú)效：＞2mL／kg。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒胃潴留的療效對(duì)比 見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒胃潴留治療效果對(duì)比［n（%）］

表1結(jié)果表明，兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），多潘立酮組治愈率明顯優(yōu)于西沙比利組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 兩組患兒均未出現(xiàn)明顯心肝腎功能異常、消化道出血等不良反應(yīng)。

3 討論

早產(chǎn)兒因各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易出現(xiàn)各種疾病，如其消化系統(tǒng)發(fā)育不全極易出現(xiàn)胃潴留等喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)胃潴留，患兒常需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持，不但增加患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)且對(duì)早產(chǎn)兒正常發(fā)育也有不良影響，同時(shí)也可能出現(xiàn)靜脈營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥。合適的促胃動(dòng)力藥可盡早恢復(fù)患兒胃腸營(yíng)養(yǎng)，從而促進(jìn)患兒胃腸功能恢復(fù)。

多潘立酮為外周多巴胺D2受體拮抗劑，其作用于胃腸壁，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和胃排空，改善幽門(mén)收縮，減少惡心、嘔吐，可用來(lái)治療各種器質(zhì)性、功能性疾病導(dǎo)致的惡心、嘔吐等消化不良癥狀［3］。西沙比利可促進(jìn)全胃腸動(dòng)力，主要興奮腸肌叢神經(jīng)元上的5－羥色胺受體4，加強(qiáng)乙酰膽堿的釋放，增加神經(jīng)興奮性，同時(shí)乙酰膽堿可同位于平滑肌細(xì)胞的毒蕈堿樣受體發(fā)生反應(yīng)，增加平滑肌的收縮。其可增加胃腸收縮，促進(jìn)胃腸排空，加強(qiáng)腸的轉(zhuǎn)運(yùn)，可用來(lái)治療功能性消化不良癥狀［4］。本研究?jī)山M總有效率相近，說(shuō)明西沙比利和多潘立酮都可用于治療早產(chǎn)兒胃潴留；但多潘立酮組治愈率明顯優(yōu)于西沙比利組，說(shuō)明多潘立酮臨床療效更加確切、可靠。

多潘立酮僅有少量可通過(guò)血腦屏障，因此其由于腦內(nèi)多巴胺受體阻滯引起的錐體外系癥狀的不良反應(yīng)及其罕見(jiàn)；而多個(gè)國(guó)外研究認(rèn)為西沙比利有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，尤其聯(lián)合應(yīng)用抑制代謝藥物風(fēng)險(xiǎn)更大，主要為致死性心律失常，因此國(guó)外多數(shù)研究建議避免使用西沙比利用于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的治療，甚至美國(guó)食品和藥品監(jiān)督管理局已停止西沙比利在臨床上的使用［5］。本組48例使用西沙比利患兒療程期間未發(fā)現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)及新發(fā)心律失常，可能與種族、人群有關(guān)，也可能因樣本量較少。

總之，本研究認(rèn)為多潘立酮在治療早產(chǎn)兒胃潴留方面臨床療效優(yōu)于西沙比利，且結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料，早產(chǎn)兒在應(yīng)用西沙比利時(shí)有潛在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)［6］，因此，筆者認(rèn)為，臨床治療時(shí)應(yīng)優(yōu)先選用多潘立酮治療，如效果不佳可慎重選用西沙比利，且應(yīng)密切觀(guān)察病情，以避免相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：419－420.

［2］ 蔣智勇.多潘立酮與西沙必利治療早產(chǎn)兒胃潴留的療效比較［J］.兒科藥學(xué)雜志，2012，18（1）：19－20.

［3］ 韓瑞，張春暉，范宏宇，等.功能性消化不良的治療進(jìn)展［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（7）：137－138.

［4］ 張志群，朱建幸.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受治療進(jìn)展［J］.臨床兒科雜志，2009，27（6）：592－595.

［5］ 孔紅梅，齊明.促動(dòng)力藥多潘立酮、西沙比利的特點(diǎn)和不良反應(yīng)［J］.山東醫(yī)藥，2004，44（19）：75－76.

［6］ 慈書(shū)平，許圣宣，朱萍.西沙比利致嚴(yán)重心律失常1例［J］.臨床心電學(xué)雜志，2006，15（1）：51.

456750河南 鶴壁，河南省淇縣人民醫(yī)院兒科

陳淑香（1976－），女，主治醫(yī)師。研究方向：小兒內(nèi)科疾病的診斷與治療。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.015

R573

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1674－3865（2012）04－0324－02

2012－07－10）

劉穎）

臨床研究