齊 瑞，張 歡，李瑞婷，杜永平，張?jiān)缕?/p>

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院中醫(yī)科(西安 710032)

△ 通訊作者

桑杏湯加味治療小兒感染后咳嗽51例

齊 瑞，張 歡，李瑞婷，杜永平△，張?jiān)缕?/p>

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院中醫(yī)科(西安 710032)

目的：觀察桑杏湯加味治療小兒感染后咳嗽的臨床療效。方法：給予51例感染后咳嗽患兒桑杏湯加味治療，7 d為1個(gè)療程，根據(jù)1療程及兩療程后患兒咳嗽積分改善情況評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：第1療程后咳嗽積分較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，1療程后總有效率為92.2%。第2療程后咳嗽總積分與1療程后相比下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩療程后總有效率為100%。第1療程無(wú)效的4例患兒修正診斷為咳嗽變異性哮喘。結(jié)論：桑杏湯加味治療小兒感染后咳嗽療效好，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，可作為與咳嗽變異性哮喘初步鑒別的診斷性治療方法。

感染后咳嗽(Post-infection cough，PIC)是指急性呼吸道感染后持續(xù)存在的咳嗽，病程達(dá)4周以上，無(wú)其他伴隨癥狀和陽(yáng)性體征，胸部X線檢查無(wú)異?！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病可能與暫時(shí)的氣道高反應(yīng)有關(guān)，具有自限性，一般不需特殊干預(yù)[1-2]。然而當(dāng)感染后咳嗽與感染性咳嗽難以區(qū)分時(shí)，患兒難免接受過(guò)度的抗生素治療；而對(duì)于咳嗽癥狀明顯的患兒，按照慢性咳嗽的診療指南，常需接受至少8周的皮質(zhì)激素吸入治療[3]。

感染后咳嗽屬于中醫(yī)的“久咳”。小兒肺臟嬌嫩，易為邪侵，外感咳嗽遷延日久，損傷肺氣易發(fā)為久咳。筆者指導(dǎo)老師張?jiān)缕冀淌谏瞄L(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病，認(rèn)為感染后咳嗽患兒過(guò)度使用抗生素和不規(guī)范使用皮質(zhì)激素吸入現(xiàn)象比較普遍，而中醫(yī)藥治療小兒感染后咳嗽既能縮短病程，降低費(fèi)用，又能防止抗生素和皮質(zhì)激素濫用，具有明顯優(yōu)勢(shì)。張?jiān)缕冀淌谑褂蒙Ｐ訙游吨委熜焊腥竞罂人匀〉昧朔€(wěn)定療效，現(xiàn)將51例小兒感染后咳嗽的臨床分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 51例病例均來(lái)自于2015年3月至2016年5月就診于西京醫(yī)院兒科門(mén)診的患兒。其中，男23例(45.1%)，女28例(54.9%)；年齡1～9歲，平均(4±2.12歲)；病程 4～8周，平均(5.59±1.56)周 。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①近期有明確的呼吸道感染病史；②咳嗽持續(xù)>4周，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰；③胸部X線片檢查無(wú)異?；騼H顯示雙肺紋理增多；④肺通氣功能正常，或呈現(xiàn)一過(guò)性氣道高反應(yīng)；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。

2 治療方法 51例患兒均給予桑杏湯加味(中藥顆粒劑)，方藥組成：桑葉、前胡、茯苓、黃芩、瓜蔞各10 g，魚(yú)腥草15 g，姜半夏9 g，杏仁、桔梗各5g，陳皮、生甘草各6 g，水沖服，1劑/d，分2次服，7d為1個(gè)療程，并囑患者在治療期間忌食生冷刺激食品。

3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)為咳嗽癥狀積分，參照咳嗽的診斷與治療指南(2009版)中咳嗽癥狀積分表[4]。評(píng)估治療前后患兒的咳嗽癥狀積分，并進(jìn)行比較。

4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定。痊愈：臨床癥狀消失，或咳嗽積分改善率大于95%；顯效：臨床癥狀大部分消失，或咳嗽積分改善率處于70%～95%區(qū)間；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，或咳嗽積分改善率處于30%～70%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，或咳嗽積分改善率小于30%。咳嗽積分改善率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 桑杏湯加味治療后療效比較 本研究51例患兒用藥1療程后，總有效率(總有效率=痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)/總例數(shù))達(dá)92.2%，第1療程后顯效和好轉(zhuǎn)的35例患兒繼續(xù)第2療程治療，總有效率達(dá)100%，見(jiàn)表1。

表1 桑杏湯加味治療后療效比較 [例(%)]

2 治療前后咳嗽積分變化 用藥1療程后患兒咳嗽總積分較治療前顯著下降。按療效分為4組，痊愈、顯效及好轉(zhuǎn)組咳嗽積分均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。無(wú)效組治療前后積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前及1療程后咳嗽積分變化表(分)

注：與治療前積分比較,*P<0.05

3 治療2療程后與治療1療程后咳嗽積分變化比較 第1療程后顯效和好轉(zhuǎn)的35例患兒繼續(xù)第2療程治療，兩個(gè)療程后僅分為痊愈和顯效兩組，兩療程后兩組咳嗽總積分較1療程后均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表3所示。

表3 治療2療程后與1療程后咳嗽積分變化比較 (分)

注：與第1療程后積分比較，*P<0.05

4 平均療程 在患兒接受治療期間進(jìn)行隨訪，記錄患兒痊愈、顯效和好轉(zhuǎn)所需平均療程，結(jié)果：痊愈所需平均療程為(10.81±2.95)d，顯效為(6.80±1.38)d，好轉(zhuǎn)為(4.76±1.27)d。

5 修正診斷 對(duì)第1療程后無(wú)效的4例患兒病情進(jìn)行再評(píng)估，吸入糖皮質(zhì)激素診斷性治療1周后咳嗽明顯減輕，遂修正診斷為CVA，繼續(xù)進(jìn)行吸入治療。

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)PIC的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，目前認(rèn)為是急性呼吸道感染后氣道黏膜下神經(jīng)末梢暴露，對(duì)刺激的敏感性明顯增高，或感染后存在暫時(shí)的氣道高反應(yīng)[2]，隨著氣道黏膜的修復(fù)，咳嗽可在1～3周內(nèi)緩解[6]，但部分患兒咳嗽癥狀會(huì)持續(xù)4周以上。感染后咳嗽的患兒吸入糖皮質(zhì)激素后，癥狀大多緩解或消失，這使其與CVA難以鑒別。西醫(yī)對(duì)兒童慢性咳嗽難以明確病因時(shí)，按以下順序進(jìn)行診斷性治療：咳嗽變異性哮喘，上氣道咳嗽綜合征和感染后咳嗽[7]。因此，有部分感染后咳嗽患兒被按照CVA治療，長(zhǎng)期吸入皮質(zhì)激素。雖然感染后咳嗽是一種自限性疾病，病程一般不超過(guò)8周，但患兒家長(zhǎng)多帶患兒頻繁就醫(yī)，若反復(fù)合并急性感染，則難免過(guò)度使用抗生素。因此，過(guò)度治療是感染后咳嗽患兒在臨床診療中面臨的主要問(wèn)題。

感染后咳嗽患兒多伴少量白粘痰。因肺為貯痰之器，脾為生痰之源，故當(dāng)肺脾同治。張教授以桑杏湯加味治療感染后咳嗽，以桑葉、杏仁、前胡、桔梗宣肺止咳，輔以陳皮、半夏、茯苓健脾利濕，佐以魚(yú)腥草、黃芩、瓜蔞清熱化痰，祛邪兼有扶正，總療效達(dá)92.2%，平均療程10.8 d。

現(xiàn)代藥理研究表明桑葉有較強(qiáng)抗炎作用[7]；桔梗宣肺祛痰，利咽排膿，為化痰止咳要藥。杏仁宣利肺氣，潤(rùn)燥止咳。陳皮、姜半夏、茯苓、甘草四味組成二陳湯，為治痰要方，通過(guò)培土生金達(dá)到祛痰止咳目的。魚(yú)腥草的活性成分魚(yú)腥草油能拮抗乙酰膽堿對(duì)呼吸道平滑肌的作用而抗過(guò)敏及鎮(zhèn)咳，同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體免疫力[8]。黃芩清熱解毒，藥理研究其莖葉總黃酮對(duì)炎性滲出物中蛋白質(zhì)及白三烯的生成具有明顯抑制作用[9]。上述藥理研究為桑杏湯加味治療感染后咳嗽的療效提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

此外，本研究51例患兒中，4例對(duì)桑杏湯加味治療無(wú)效，吸入糖皮質(zhì)激素治療1周后咳嗽明顯減輕，遂修正診斷為咳嗽變異性哮喘，繼續(xù)進(jìn)行吸入治療。由于感染后咳嗽對(duì)桑杏湯加味治療的反應(yīng)明顯，而咳嗽變異性哮喘患兒對(duì)桑杏湯加味治療無(wú)反應(yīng)，因此，我們認(rèn)為桑杏湯加味治療對(duì)感染后咳嗽與咳嗽變異性哮喘有初步的鑒別診斷作用。

[1] 中國(guó)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組.中國(guó)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究[J].中華兒科雜志,2012,50(2):83-92.

[2] 陳志敏.小兒慢性咳嗽診治中的若干問(wèn)題:《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》解讀三[J].中華兒科雜志,2008,46(12):939-941.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)[J].中華兒科雜志,2014,52(3):184-188.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.

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[6] Barbi E，Longo G.Chronic and recurrent cough，sinusitisand asthma．Much ado about nothing[J].Pediatr AllergyImmunol，2007，18(Suppl 18)：22-24．

[7] 朱 成.桑葉有效部位制備與化學(xué)成分定性研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[8] 胡汝曉,肖冰梅,譚周進(jìn),等.魚(yú)腥草的化學(xué)成分及其藥理作用[J].中國(guó)藥業(yè),2008,17(8):23-25.

[9] 張 瑜,武 斌.黃芩藥理作用的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(6):1091-1093.

(收稿：2016-11-15)

咳嗽/中醫(yī)藥療法 兒童 桑杏湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.022