田 穎，高曉俐

陜西省中醫(yī)醫(yī)院婦科(西安710003)

△通訊作者

桂枝茯苓膠囊聯(lián)合西藥治療多囊卵巢綜合征及對內(nèi)分泌代謝和排卵的影響

田 穎，高曉俐△

陜西省中醫(yī)醫(yī)院婦科(西安710003)

目的：觀察桂枝茯苓膠囊聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片及二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床療效及內(nèi)分泌代謝和排卵影響。 方法：將107例多囊卵巢綜合征按照隨機數(shù)字表分為觀察組(54例)及對照組(53例)，對照組給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片及鹽酸二甲雙胍治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予桂枝茯苓膠囊治療，兩組均治療3個月經(jīng)周期。觀察該療法的臨床療效及內(nèi)分泌代謝和排卵影響。結(jié)果：治療后觀察組的臨床療效顯著高于對照組(P均<0.05)；兩組治療后的BMI、多毛評分、卵巢體積均有顯著降低，觀察組的改善情況均優(yōu)于對照組(P均<0.05)；兩組治療后的性激素水平，胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)均有不同程度的改善，觀察組上述指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對照組(P均<0.05)；觀察組治療后排卵者及妊娠者的比例顯著高于對照組(P均<0.05)。結(jié)論：桂枝茯苓膠囊聯(lián)合西藥能夠顯著改善多囊卵巢綜合征患者的臨床癥狀，并有效調(diào)節(jié)性激素及改善胰島功能，促進(jìn)排卵及妊娠。

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovarian syndrome,PCOS)是婦科常見的內(nèi)分泌代謝疾病，其發(fā)生率約在15%～20%左右，是一種糖代謝異常及生殖功能障礙并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征[1]。病理特征為胰島素抵抗、雄激素血癥、持續(xù)無排卵[2-3]。本研究通過應(yīng)用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征，觀察該療法的臨床療效及內(nèi)分泌代謝和排卵影響。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2015年2月至2016年5月收治的107例多囊卵巢綜合征患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表分為觀察組(54例)及對照組(53例)，觀察組年齡25～39歲，平均(29.8±4.5)歲；病程1～7年，平均(3.2±1.5)年，月經(jīng)紊亂24例、閉經(jīng)20例。對照組年齡24～38歲，平均(29.3±4.1)歲；病程1～6年，平均(3.0±1.3)年，月經(jīng)紊亂22例、閉經(jīng)19例，兩組年齡、病程、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)人數(shù)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P均>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組采用鹽酸二甲雙胍片口服治療(國藥準(zhǔn)字H32720030， 規(guī)格為0. 5 g/片)，1片/次，3次/d，餐后30min口服。炔雌醇環(huán)丙孕酮片口服(國藥準(zhǔn)字J20100003)，1片/d，睡前服用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給以桂枝茯苓膠囊治療，3粒/次，3次/d，經(jīng)期停用，兩組均連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo) ①治療前后記錄患者體重指數(shù)(BMI)及腰臀比(WHR)、根據(jù)Ferriman-Galley評分[4]記錄患者的多毛體征的改善情況。②治療前后應(yīng)用陰道B超檢查卵巢體積(菲利浦HDI-4000彩色超聲診斷儀)[2]。③ 治療前后抽取空腹靜脈血，采用全自動生化免疫分析儀檢測患者促黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌激素(E2)、睪酮(T)水平。采用穩(wěn)態(tài)模型檢測胰島素分泌指數(shù)(HOMA-β)及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR) 。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后參照文獻(xiàn)[3,5]對兩組治療臨床療效進(jìn)行評定，分為4個等級：①治愈：治療后患者臨床癥狀消失，月經(jīng)、排卵恢復(fù)正常，性激素及胰島功能恢復(fù)正常，卵巢體積及形態(tài)恢復(fù)正常；②顯效: 治療后患者臨床癥狀顯著改善，月經(jīng)、排卵明顯好轉(zhuǎn)，性激素水平及胰島功能恢復(fù)正常，卵巢體積縮小>80.0%，形態(tài)有明顯改善。③ 顯效：治療后患者臨床癥狀有所改善，月經(jīng)、排卵有所好轉(zhuǎn)，性激素水平及胰島功能有所改善，卵巢體積縮小>50.0%，形態(tài)有一定恢復(fù)。④ 無效: 治療后患者臨床癥狀無改善，甚至惡化，月經(jīng)、排卵未恢復(fù)，性激素水平及胰島功能無變化，卵巢體積縮小<50.0%，形態(tài)未恢復(fù)。

結(jié) 果

1 兩組患者治療后臨床療效的比較 觀察組痊愈11例，顯效24例，有效13例，無效6例，總有效率88.9%，對照組痊愈7例，顯效20例，有效11例，無效15例，總有效率71.7%，觀察組治療后的臨床療效顯著高于對照組(P均<0.05)。

2 兩組患者治療前后BMI、WHR、多毛評分、卵巢體積的比較 兩組治療后的BMI、多毛評分、卵巢體積均有顯著降低，觀察組上述指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對照組(P均<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療前后BMI、WHR、多毛評分、卵巢體積的比較

注：與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3 兩組患者治療前后性激素水平及胰島素抵抗指標(biāo)比較 兩組治療后的性激素如LH、FSH、T、E2水平，胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)HOMA-IR、HOMA-β均均有不同程度的改善，觀察組上述指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對照組(P均<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后性激素水平及胰島素抵抗指標(biāo)比較±s)

注：與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

4 治療后兩組排卵及妊娠情況比較 觀察組治療后排卵率為90.7%(49/54)，顯著高于對照組的73.6%(39/53)，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=4.893,P<0.05)；觀察組治療后妊娠率為83.3%(45/54)，顯著高于對照組66.0%(35/53)，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=4.820,P<0.05)。

討 論

中醫(yī)學(xué)中并無PCOS這一專有病名，現(xiàn)代諸多中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，患者臟腑功能失調(diào)，氣血運行障礙引起的痰濁壅盛是引起該病的重要原因[6]。辨證主要為脾腎陽虛為本，以痰瘀互結(jié)、氣滯濕阻為標(biāo)。針對該病的病機，本研究采用桂枝茯苓膠囊治療，該藥由茯苓、桂枝、芍藥、丹皮、桃仁五味中藥組成。方中桂枝、茯苓為君藥，具有消散瘀血、溫通經(jīng)脈、助氣化行津液等功效。茯苓健脾寧心、利水下行以消瘀。桃仁為臣藥，亦為消癥之要藥，有活血化瘀、破血散結(jié)之功能。赤芍、丹皮為佐藥，具有活血行瘀、涼血散瘀之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，桂枝茯苓膠囊具有調(diào)節(jié)性激素分泌，保護血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善微循環(huán)功能，進(jìn)而能促進(jìn)損傷子宮內(nèi)膜的再生，改善內(nèi)膜形態(tài)，有利于促進(jìn)排卵。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的臨床療效顯著高于對照組；兩組治療后的BMI、多毛評分、卵巢體積均有顯著降低，觀察組上述指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對照組；兩組治療后的性激素如LH、FSH、T、E2水平，胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)HOMA-IR、HOMA-β均均有不同程度的改善，觀察組上述指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對照組；觀察組治療后排卵者及妊娠者的比例顯著高于對照組。結(jié)果提示了桂枝茯苓膠囊聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片及二甲雙胍能夠顯著改善多囊卵巢綜合征患者的臨床癥狀，并有效調(diào)節(jié)性激素及改善胰島功能，促進(jìn)排卵及妊娠。

[1] 喬 杰,尹太郎. 多囊卵巢綜合征認(rèn)知與對策[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,32(11):841-844.

[2] 李 荔,莫 蕙,文 斌,等. 針灸聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2014,23(7):2115-2119.

[3] 欒會娟,陳 媛. 二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征的臨床研究[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床,2014,31(9):1003-1006.

[4] 王愷京,忻 穎,周小鋼,等. 腹腔鏡胃袖狀切除對多囊卵巢綜合征生殖內(nèi)分泌功能改善的作用[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志,2014,31(10):942-944.

[5] 胡 波,張紀(jì)源,楊小春. 二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕的療效分析[J]. 中國婦幼保健,2012,40(16):2487-2489.

[6] 岳愛珍,張秋香. 炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征并不孕療效觀察[J]. 中華實用診斷與治療雜志,2012,28(11):1111-1113.

(收稿：2016-11-03)

多囊卵巢綜合征/中西醫(yī)結(jié)合療法 @桂枝茯苓膠囊 @炔雌醇環(huán)丙孕酮片

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.017