張建生 朱菁鋒 黎志鏘 楊日新 劉亞民 廖 平

(佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院，廣東 佛山 528203)

探討改良式嵌甲切除術(shù)治療嵌甲甲溝炎的臨床療效*

張建生 朱菁鋒 黎志鏘 楊日新 劉亞民 廖 平

(佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院，廣東 佛山 528203)

目的 通過對我院嵌入型甲溝炎患者進(jìn)行對照試驗，探討改良式嵌甲切除術(shù)治療嵌甲甲溝炎的臨床療效。方法 選擇我院2008年1月—2015年12月收治的嵌入型甲溝炎患者作為研究對象，一共60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各組30例，對照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，觀察組采用改良后的嵌甲切除術(shù)進(jìn)行治療。觀察和比較兩組患者治療過程中的疼痛程度、治愈率、復(fù)發(fā)率、換藥次數(shù)和愈合時間。結(jié)果 (1)與對照組對比，觀察組治療過程中0級和I級疼痛病例明顯更多，II級和III級疼痛病例明顯更少，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。(2)與對照組對比，觀察組治愈率明顯更高，復(fù)發(fā)率明顯更低，換藥次數(shù)明顯更少，愈合時間明顯更短，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 改良式嵌甲切除術(shù)治療嵌甲甲溝炎的臨床療效顯著，有利于提高療效，降低復(fù)發(fā)率，縮短愈合時間，緩解患者術(shù)中疼痛程度，值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

改良式嵌甲切除術(shù)；嵌甲甲溝炎；臨床療效

嵌甲型甲溝炎是臨床常見的外科疾病，屬于甲溝炎的主要類型，會引起患者甲溝部位出現(xiàn)持續(xù)的疼痛感，并且容易導(dǎo)致患者發(fā)生感染，甚至切開化膿[1-3]。臨床治療甲溝炎的常規(guī)治療方法為手術(shù)治療，但是療效并不理想，且復(fù)發(fā)率較高。本研究主要通過對我院嵌入型甲溝炎患者進(jìn)行對照試驗，探討改良式嵌甲切除術(shù)治療嵌甲甲溝炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月—2015年12月收治的60例嵌入型甲溝炎患者作為研究對象，其中男性35例，女性25例，年齡分布在16～32歲之間，平均年齡為25.5±3.5歲。排除其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病與不耐受手術(shù)治療的患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各組30例，觀察組男性18例，女性12例，年齡分布在16～32歲之間，平均年齡為25.3±3.5歲；對照組男性17例，女性13例，年齡分布在16～32歲之間，平均年齡為25.5±3.4歲。兩組患者基本資料的比較P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者都采取平臥位，保持足部平放，按照常規(guī)進(jìn)行消毒和鋪巾，用利多卡因(2%)對拇趾根部進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉。對照組：用傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，也就是單純拔甲術(shù)，采用2%利多卡因20 ml對患側(cè)足趾神經(jīng)進(jìn)行麻醉，用直血管鉗分離甲和甲床組織。用手術(shù)刀片把甲緣皮膚切開，使用蚊式鉗對甲根、甲板和甲床進(jìn)行分離，使用血管鉗把趾甲夾緊并且翻轉(zhuǎn)，完全拔出全甲。觀察組：用改良后的嵌甲切除術(shù)進(jìn)行治療。采用2%利多卡因20 ml對患側(cè)足趾神經(jīng)進(jìn)行麻醉，使用血管鉗把趾甲邊緣夾緊，向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn)，把嵌入部分的趾甲翻出，一直到甲根，然后使用手術(shù)剪剪除，大約剪除1/4，將增生炎性肉芽及部分甲壁進(jìn)行切除，切除病變處甲根部生發(fā)基質(zhì)，保留甲床，無菌生理鹽水沖洗，對甲壁皮膚內(nèi)翻進(jìn)行縫合，縫合位置對應(yīng)甲床且略低于甲床，使用聚維酮碘紗布和無菌苫布對傷口進(jìn)行多層加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者治療過程中的疼痛程度、治愈率、復(fù)發(fā)率、換藥次數(shù)和愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗，對非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢，P≤0.05表示數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度

與對照組對比，觀察組治療過程中0級和I級疼痛病例明顯更多，II級和III級疼痛病例明顯更少，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2 治愈率、復(fù)發(fā)率、換藥次數(shù)和愈合時間

表2 觀察和比較兩組患者治愈率、復(fù)發(fā)率、換藥次數(shù)和愈合時間

與對照組對比，觀察組治愈率明顯更高，復(fù)發(fā)率明顯更低，換藥次數(shù)明顯更少，愈合時間明顯更短，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3 討 論

嵌甲型甲溝炎屬于臨床常見的一種外科疾病，是由于腳趾或者手指甲的側(cè)緣嵌入甲邊的軟組織，導(dǎo)致周邊組織充血、水腫、疼痛，進(jìn)而引起反復(fù)感染，形成慢性炎癥，并發(fā)化膿性炎癥和肉芽腫等[4-5]。其發(fā)病原因主要包括以下幾點：(1)腳趾甲修剪不當(dāng)，導(dǎo)致甲緣組織受損，引起細(xì)菌感染，或體育鍛煉后不注意腳部衛(wèi)生，細(xì)菌感染或運動過程中導(dǎo)致甲緣組織出現(xiàn)損傷，或穿鞋過緊對腳趾甲受損組織造成擠壓，促使局部損傷更加嚴(yán)重；(2)踢傷、跌傷導(dǎo)致甲緣倒刺對軟組織造成損傷，進(jìn)而引起繼發(fā)性細(xì)菌感染；(3)甲部畸形、腳趾甲彎曲度過大引起腳趾甲邊緣嵌入組織，影響甲緣周圍軟組織的局部血液循環(huán)，最后引發(fā)炎癥；(4)嵌甲型甲溝炎通常感染的病菌體為金黃色葡萄球菌，并且會繼續(xù)惡化為真菌感染，必須采取有效的措施進(jìn)行治療，否則會導(dǎo)致患者病情耽誤而錯失最佳治療時機(jī)[6-7]。目前，臨床常規(guī)治療甲溝炎的方法比較多，包括抗炎、換藥、理療及切開引流等，治療周期長，且難以徹底治愈，而傳統(tǒng)的全甲拔除術(shù)給患者造成的創(chuàng)面較大，帶來的疼痛感明顯，愈合時間長，難以被患者接受。王菲[8]對53例共67足趾嵌甲性甲溝炎患者采取部分拔甲、甲根部基質(zhì)部分切除、趾甲擴(kuò)大成形術(shù)，經(jīng)治療，所有患者的傷口均Ⅰ期愈合,并實現(xiàn)了甲溝Ⅰ期成形。術(shù)后隨訪53例患者6～26個月,趾甲外形基本正常,無復(fù)發(fā)。

由此可見，該術(shù)式具有病灶切除徹底、治愈率高、病程短、尤其外形美觀的優(yōu)點。本研究顯示，與傳統(tǒng)全甲拔除術(shù)對比，改良式嵌甲切除術(shù)在治療過程中0級和I級疼痛病例明顯更多，II級和III級疼痛病例明顯更少，治愈率明顯更高，復(fù)發(fā)率明顯更低，換藥次數(shù)明顯更少，愈合時間明顯更短。究其原因，甲根部基質(zhì)部分切除和趾甲溝擴(kuò)大成形術(shù)能夠?qū)谆|(zhì)進(jìn)行徹底的破壞，從而減少復(fù)發(fā)。并且不需要對甲床和肉芽組織進(jìn)行切除，減小手術(shù)創(chuàng)傷，不需要長期換藥，促進(jìn)傷口愈合，縮短愈合時間，美觀感更高。

[1] 宋美利,李婉妮,黃海莉，等.3種拔甲方法治療嵌甲性甲溝炎療效分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2011,25(10):771-772.

[2] 劉忠,李富利,黃曉琴，等.手術(shù)治療難治性甲溝炎及療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2014,43(12):701-702.

[3] 王菲,田立杰.嵌甲性甲溝炎的改良手術(shù)方法[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(9):1473-1474.

[4] 耿海洋,袁善有.甲溝炎類疾病的臨床診療現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(5):745-747.

[5] 劉雄飛,郝超,鄒忠桃,等.甲板及甲基質(zhì)部分切除甲溝成形術(shù)治療嵌甲性甲溝炎的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32(12):2470-2471.

[6] 李樂安,成家鵬.改良式嵌甲切除術(shù)治療嵌甲甲溝炎臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(26):80-81.

[7] 黃兵.嵌甲切除術(shù)手術(shù)方法的改良[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(z5):348.

[8] 李正,宋維芳.3種方法治療嵌甲性甲溝炎的療效比較[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(8):798-800.

張建生(1976—)，男，廣東佛山人，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床骨科工作。

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1004-7115(2017)02-213-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.02.039

2016-11-18)