王亞峰

(常州市中醫(yī)醫(yī)院 ，江蘇 常州 213000)

磁共振全身彌散加權(quán)成像在惡性腫瘤篩查中的應用分析*

王亞峰

(常州市中醫(yī)醫(yī)院 ，江蘇 常州 213000)

目的 探討磁共振全身彌散加權(quán)成像在惡性腫瘤篩查中的應用價值。方法 選取2013年7月—2015年9月于我院經(jīng)病理活檢證實的惡性腫瘤患者29例，對所有入選患者均采取磁共振全身彌散加權(quán)成像檢查，同時針對可疑患處采取常規(guī)磁共振檢查，分析磁共振全身彌散加權(quán)成像應用于惡性腫瘤的篩查情況。結(jié)果 本次研究所選取的29例患者，乳腺癌6例，肝癌7例，肺癌5例，鼻咽癌3例，結(jié)腸癌4例，胃癌3例，前列腺癌1例；經(jīng)病理性檢驗確診21例，其中8例為良性病變。結(jié)論 磁共振全身彌散加權(quán)成像對于惡性腫瘤的篩查、分期及預后均具有一定的價值。

磁共振；全身彌散加權(quán)成像；惡性腫瘤；表觀擴散系數(shù)

伴隨著臨床上針對惡性腫瘤的確診、分期以及預后等方面的需求不斷提高，能夠集成化地采取全身性檢查的影像技術(shù)越來越受到重視[1]。本次研究的主要目的是提高惡性腫瘤的篩查敏感度及特異度，選取2013年7月—2015年9月于我院經(jīng)病理活檢證實的惡性腫瘤患者29例為研究對象,探討磁共振全身彌散加權(quán)成像在惡性腫瘤篩查中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月—2015年9月于我院經(jīng)病理活檢證實的惡性腫瘤患者29例作為本次研究的對象，其中男性患者20例，女性患者9例。乳腺癌6例，肝癌7例，肺癌5例，鼻咽癌3例，結(jié)腸癌4例，胃癌3例，前列腺癌1例。對所有入選患者均采取磁共振全身彌散加權(quán)成像檢查，同時針對患者的可疑患處采取常規(guī)磁共振檢查，若需要進一步加強檢查則應當采取CT平掃并增強掃描。

1.2 方法

1.2.1 磁共振掃描 選用SIEMENS 1.5T a-vanto磁共振設備[2]。在檢測前告知患者保持空腹，取仰臥位，自頭掃描至股骨，逐個部位進行掃描，將激光標志線設置于下頜骨的頦突位置。將初始顯示圖像通過工作站予以處理，并采用SIEMENS軟件系統(tǒng)針對每一個掃描部位的初始圖像，采取段與段之間的無縫銜接組織。而后借助于3D-MIP與黑白反轉(zhuǎn)技術(shù)實施三維構(gòu)建，最終達到類似于PET的圖像效果。最終采用冠狀位胸腹T2WI，能夠促使對患者病灶處的定位更加明確，同時也能夠?qū)τ诟黝悘浬⒓訖?quán)成像較易忽視的病灶做到及時發(fā)現(xiàn)。

1.2.2 惡性腫瘤診斷 選取3位具有豐富臨床診斷經(jīng)驗的影像檢查醫(yī)師，各自進行圖像閱覽，針對每一名患者的橫斷檢測面與3D圖像予以分析。而后在沒有類似檢查資料與患者既往病史的狀況下，單純就檢查影像展開具體的分析探討，從而探尋彌散加權(quán)成像的疑似病灶。

1.3 統(tǒng)計學方法 對以上患者的相關(guān)數(shù)據(jù)采取分類及匯總的方法進行處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對以上各類數(shù)據(jù)采取分析與處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，組間率對比采取t檢驗；對比以P≤0.05表示結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計學意義[3]。

2 結(jié) 果

采用磁共振全身彌散加權(quán)成像技術(shù)，在對惡性腫瘤進行診斷之時，所得到的結(jié)果為轉(zhuǎn)移患者29例，經(jīng)病理性檢驗確診各部位轉(zhuǎn)移21例，其中包含乳腺癌6例，肝癌7例，肺癌5例，鼻咽癌3例，結(jié)腸癌4例，胃癌3例，前列腺癌1例。其中共計發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移11例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例，骨轉(zhuǎn)移5例，同時有一部分患者出現(xiàn)了多發(fā)轉(zhuǎn)移的情況。采用全身彌散加權(quán)成像技術(shù)還發(fā)現(xiàn)了8例良性病變。通過對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與正常的表觀擴散系數(shù)值的對比發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的AD值明顯低于正常淋巴結(jié)，對比差異明顯且具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見下表1。

表1 不同部位轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與正常淋巴結(jié)間表觀擴散系數(shù)對比±s)

3 討 論

依據(jù)組織內(nèi)部水分子的彌散運動轉(zhuǎn)變情況，來評判組織結(jié)構(gòu)的改變[4]。通常淋巴結(jié)在發(fā)生轉(zhuǎn)移之后細胞的密實性與核漿比，會促使淋巴結(jié)構(gòu)更加嚴密，從而也就會致使細胞當中的間隔空隙降低，相應的水分子彌散也會受到一定程度的影響，并最終導致擴散的系數(shù)值普遍低于正常的組織水平[5]。肝轉(zhuǎn)移病灶在表觀擴散系數(shù)值方面，要顯著小于正常肝實質(zhì)的表觀擴散系數(shù)值，這主要是由于肝臟發(fā)生轉(zhuǎn)移的病灶部位，與肝實質(zhì)當中的組織結(jié)構(gòu)不盡相同。整個擴散系數(shù)值所體現(xiàn)出的是組織結(jié)構(gòu)在微觀層面的水分子運動情況，而肝轉(zhuǎn)移組織當中的腫瘤細胞相對較大，并且各個細胞之間的排列方式也較為緊實嚴密，并由此造成了細胞內(nèi)外兩側(cè)的水分子在彌散的過程當中，遭受到了一定的限制，因而腫瘤組織和正常組織當中的水分子在微觀形態(tài)下的運動方式具有明顯的差異性[6]。

磁共振全身彌散加權(quán)成像技術(shù)，主要是運用了磁共振對于運動物質(zhì)的敏感性，其重點體現(xiàn)出的是在移動狀況之下水分子當中的質(zhì)子，在橫向磁化的過程當中會發(fā)生相位偏移。因為表觀擴散系數(shù)能夠十分詳細地反映出水分子結(jié)構(gòu)，在微觀狀況下的擴散能力，所以彌散加權(quán)成像的信號強弱同時與表觀擴散系數(shù)值的變化存在極大的相關(guān)性。惡性腫瘤細胞往往會在彌散加權(quán)成像之中表現(xiàn)出較高的信號頻率，這主要是因為惡性腫瘤的繁殖能力強大，細胞致密性強，外容積較小，因此在表觀擴散系數(shù)值方面評價較低。行磁共振加權(quán)成像檢查能夠?qū)颊叩娘B腦、頸部、胸腹乃至于盆腔、骨骼及淋巴結(jié)等相關(guān)部位的影響做到及時有效的獲取，另外最終的影像覆蓋面積也更大，同時還具備無創(chuàng)傷、無對比劑等顯著優(yōu)勢，十分適宜于惡性腫瘤的原發(fā)病灶與相關(guān)轉(zhuǎn)移病灶的檢查、診斷。磁共振加權(quán)成像不僅能夠詳細地展現(xiàn)出病灶位置的實際范圍，同時也能夠準確地反映出整體組織的改變情況，因此臨床上在診斷惡性腫瘤時采用磁共振全身彌散加權(quán)成像技術(shù)，能夠有效地提高診斷準確率。

磁共振加權(quán)成像技術(shù)在診斷惡性腫瘤時，具備極大的價值，盡管當前這一技術(shù)手段依然還在初步的摸索過程當中，然而在對惡性腫瘤患者進行分期是和診斷患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時具有十分優(yōu)越的應用價值。相信伴隨著相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，設備的配置性能持續(xù)提升，磁共振全身彌散加權(quán)成像技術(shù)在針對惡性腫瘤以及相關(guān)的病灶轉(zhuǎn)移診斷當中，必將會體現(xiàn)出更大的應用價值。

[1] 齊滋華,李傳福,馬祥興，等.3.0T磁共振動態(tài)對比增強與彌散加權(quán)成像對肌骨腫瘤鑒別診斷的價值[J].中國醫(yī)學科學院學報,2012,34(2):138-145.

[2] 薛鵬,尚英杰,張偉，等.磁共振全身類PET成像在惡性腫瘤中的應用[J].實用放射學雜志,2013,29(7):1158-1163.

[3] 余深平,賀李,劉明娟，等.女性盆腔惡性腫瘤3.0T背景抑制磁共振彌散加權(quán)成像研究初探[J].中山大學學報(醫(yī)學科學版),2014,30(5):615-619.

[4] 于韜,羅婭紅,何翠菊，等.背景抑制快速全身磁共振彌散成像在評價惡性腫瘤全身臟器轉(zhuǎn)移上的臨床應用價值[J].實用放射學雜志,2015,25(8):1138-1141.

[5] 周志強,孫宏,王哲，等.磁共振全身彌散加權(quán)成像對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷價值研究[J].河北醫(yī)藥,2014,12(24):3719-3721.

[6] 吳琴琴,馮超,楊英，等.腫瘤篩查新技術(shù)—磁共振全身彌散加權(quán)成像[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2014,36(10):1983-1984,1987.

王亞峰(1978一)男，江蘇常州人，本科，主要從事磁共振技術(shù)工作。

R445.2

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1004-7115(2017)02-207-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.02.036

2016-11-12)