舒予靜 潘永海 何榮業(yè) 林其健

(東莞市塘廈醫(yī)院，廣東 東莞 523721)

CT在盆腔卵巢附件包塊性質(zhì)鑒別、術(shù)前分期中的應(yīng)用*

舒予靜 潘永海 何榮業(yè) 林其健

(東莞市塘廈醫(yī)院，廣東 東莞 523721)

目的 探討CT在盆腔卵巢附件包塊性質(zhì)鑒別、術(shù)前分期中的應(yīng)用。方法 回顧性分析2013年1月—2015年12月我院婦科收治的80例盆腔卵巢附件包塊患者臨床資料，對(duì)所有病例CT結(jié)果及病理診斷報(bào)告進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 經(jīng)CT準(zhǔn)確定位的患者共78例，準(zhǔn)確率為97.50%(78/80)，良性包塊52例，準(zhǔn)確率為96.30%(52/54)，惡性包塊25例，準(zhǔn)確率為96.15%(25/26)；經(jīng)病理檢查顯示良性包塊54例100%(54/54)，惡性包塊26例100%(26/26)，兩組比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；CT在盆腔卵巢附件包塊術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率為92.00%較病理診斷腫瘤術(shù)前分期準(zhǔn)確率100%低，無(wú)顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 CT在盆腔卵巢附件包塊診斷中，可準(zhǔn)確診斷出包塊良、惡性，且對(duì)惡性腫瘤術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率較高，在臨床中的應(yīng)用具有較廣泛前景。

盆腔卵巢附件包塊；CT；性質(zhì)鑒別；術(shù)前分期

盆腔卵巢附件包塊是臨床婦科常見(jiàn)疾病，盆腔附件區(qū)占位病變主要有卵巢腫瘤、附件炎癥包塊、子宮及闊韌帶肌瘤囊變等，其發(fā)病率有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，臨床中對(duì)其診治刻不容緩，而術(shù)前科學(xué)合理的診斷有助于選擇最佳的治療方法[1-2]。隨著人類對(duì)婦科疾病日益重視，對(duì)其診斷方法也逐漸得到較多關(guān)注，雖然目前對(duì)卵巢腫瘤早期診斷相關(guān)研究較多，且多以手術(shù)治療為主，但由于其病理分期較多，加之組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，生物學(xué)特性不同，治療后生存率仍較低，早期診斷及治療是提高生存率的關(guān)鍵[3]。目前多采用CT、核磁共振、B超等技術(shù)對(duì)包塊進(jìn)行鑒別，本文旨在探討CT在盆腔卵巢附件包塊性質(zhì)鑒別、術(shù)前分期中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月—2015年12月我院婦科收治的80例盆腔卵巢附件包塊患者臨床資料，所有病例資料完整且經(jīng)病理證實(shí)為盆腔卵巢附件包塊患者。年齡22～60歲，平均年齡(39.26±2.12)歲，惡性包塊54例，良性包塊26例；26例惡性包塊中Ⅰ期12例，Ⅱ期8例，Ⅲ期6例，病例資料顯示有不同程度的腹痛、腹部包塊、便秘、白帶增多、陰道出血、月經(jīng)紊亂、下腹墜脹感等癥狀，門診CT檢查確診為盆腔卵巢附件包塊而收入院治療。

1.2 檢查方法 病例資料顯示所有病例患者均于掃描前2 h口服1.5%對(duì)比劑碘海醇(300 mg/ml，江蘇揚(yáng)子江藥業(yè))同時(shí)保留灌腸，為保持膀胱充盈狀態(tài)應(yīng)適當(dāng)憋尿，對(duì)于已婚婦女需將紗布卷置入陰道后穹隆，促進(jìn)陰道膨脹以突出宮頸蔭道部；采用GE16排螺旋CT儀(由GE公司生產(chǎn))，取患者仰臥位，采取軸位螺旋掃描，開始于趾骨聯(lián)合上緣，止于髂嵴上緣，如有疑似腫瘤種植或腹水患者，可上限掃描范圍延伸至膈頂部。掃描參數(shù)為120 kV，200～220 mA，Pitch值為1～1.5，512×512矩陣，層厚、層距5～10 mm，所有患者均行平掃加兩期增強(qiáng)掃描。對(duì)比劑注射劑量為1.5 ml/mg，注射速度控制在2.4～3.0 ml/s，動(dòng)脈期延遲時(shí)間為30～40 s，靜脈期延遲時(shí)間為70～80 s。

1.3 分析指標(biāo) ①病例資料CT診斷結(jié)果；②病理診斷結(jié)果；③CT表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病例患者CT診斷結(jié)果 分析病例資料發(fā)現(xiàn)，經(jīng)CT檢查準(zhǔn)確定位的患者共78例，準(zhǔn)確率為97.50%(78/80)，良性包塊52例，準(zhǔn)確率為96.30%(52/54)，惡性包塊25例，準(zhǔn)確率為96.15%(25/26)。

2.2 病例患者病理診斷結(jié)果 80例病例資料顯示患者經(jīng)病理檢查結(jié)果：良性包塊54例，其中卵巢囊腺瘤20例，子宮肌瘤14例，附件炎性腫塊10例，卵巢良性畸胎瘤6例，卵巢巧克力囊腫4例；惡性包塊26例，其中卵巢囊腺癌15例，卵巢惡性畸胎瘤10例，卵巢轉(zhuǎn)移癌1例。其中盆腔卵巢附件包塊CT與病理檢查結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 盆腔卵巢附件包塊CT與病理檢查結(jié)果[n，(%)]

2.3 盆腔卵巢附件包塊術(shù)前分期 CT與病理檢查結(jié)果：CT及病理診斷在盆腔卵巢附件包塊術(shù)前分期診斷中無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 盆腔卵巢附件包塊術(shù)前分期CT與病理檢查結(jié)果[n，(%)]

2.4 CT表現(xiàn) 病例資料顯示，良惡性腫瘤經(jīng)CT均可顯示出包塊單雙側(cè)例數(shù)、包塊直徑、病變范圍、單多房例數(shù)、包塊囊壁情況。

3 討 論

卵巢惡性腫瘤在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中所占比例日益增高，主要原因可歸結(jié)于大部分患者診斷不及時(shí)病情延誤，導(dǎo)致良性腫瘤的惡變，因此術(shù)前準(zhǔn)確的診斷可使患者免于不必要手術(shù)治療，減輕患者痛苦[4]。目前臨床中應(yīng)用較多的診斷方法有超聲診斷、CT等，其中超聲診斷只是婦科疾患的初篩方法，其分辨率較低，對(duì)于腫瘤較大，在盆腔或腹腔中占據(jù)較多，并與周圍分界不清，腫瘤成分復(fù)雜或有大量腹水時(shí)對(duì)其定位、定性診斷仍存在較大困難，對(duì)于盆腔炎性包塊或腫瘤分類鑒別困難更大[5]。隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，多層螺旋CT在臨床中的應(yīng)用逐漸廣泛，并使多區(qū)域掃描能夠在一次注入造影劑時(shí)獲得較完善的增強(qiáng)效果，為卵巢腫瘤患者術(shù)前準(zhǔn)確診斷創(chuàng)造了有利條件[6]。本次研究主要目的在于探討CT在盆腔卵巢附件包塊性質(zhì)鑒別、術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示經(jīng)CT檢查的卵巢腫瘤患者包塊性質(zhì)與病理診斷結(jié)果相比較無(wú)顯著差異，CT診斷準(zhǔn)確性達(dá)97.50%，CT在盆腔卵巢附件包塊性質(zhì)鑒別準(zhǔn)確性較高，在惡性卵巢腫瘤術(shù)前分期診斷中CT診斷準(zhǔn)確率高達(dá)92.00%，CT在惡性腫瘤術(shù)前分期中具有較高診斷價(jià)值；這是因?yàn)镃T對(duì)于組織間及解剖面間的對(duì)比可更清晰地表現(xiàn)出來(lái)，不僅可將盆腔內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)暴露出來(lái)，同時(shí)對(duì)出現(xiàn)病理變化的組織形態(tài)及密度可充分展現(xiàn)出來(lái)；對(duì)于病變較為局限及表現(xiàn)典型的腫塊能夠容易做出診斷；而表現(xiàn)較為特殊，病變范圍極大的腫塊，對(duì)其進(jìn)行定性及定位則較難[7]。有研究顯示，腫瘤若為完全囊性，則可判定為良性腫塊，并指出CT表現(xiàn)中，應(yīng)該沒(méi)有間壁增厚、囊壁、乳頭狀突起、實(shí)質(zhì)性成分等情況，惡性腫瘤的診斷只需滿足上述2個(gè)即可鑒別為惡性[8]。CT檢查能夠檢出盆腔內(nèi)實(shí)性包塊的異常征象，是最為常見(jiàn)的病理改變之一，同時(shí)CT可完整地表現(xiàn)出病變部位內(nèi)部及周邊情況，因此對(duì)于盆腔囊實(shí)性包塊的鑒別診斷具有較高臨床診斷價(jià)值[9]。

綜上，CT在盆腔卵巢附件包塊診斷中意義重大，對(duì)包塊性質(zhì)鑒別、術(shù)前分期診斷具有較高臨床價(jià)值，為卵巢惡性腫瘤患者術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)價(jià)創(chuàng)造了有利條件。

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舒予靜(1984—)，女，江西九江人，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床醫(yī)學(xué)影像診斷工作。

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10.3969/j.issn.1004-7115.2017.02.035

2016-10-23)