吳文旭 梁藝耀 林 捷 宋春燕

(湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

萬古霉素對新生兒敗血癥患兒免疫功能及預(yù)后的影響*

吳文旭 梁藝耀 林 捷 宋春燕

(湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

目的 探討萬古霉素對新生兒敗血癥患兒免疫功能及預(yù)后的影響。方法 選取我院2013年10月至2015年6月收治的86例新生兒敗血癥患兒為研究對象，根據(jù)患兒是否出現(xiàn)耐氨芐西林舒巴坦金黃色葡萄球，將患兒分為觀察組與對照組，其中耐氨芐西林舒巴坦金黃色葡萄球組設(shè)為觀察組共52例，其余為對照組共34例。觀察組采用萬古霉素治療，對照組采用氨芐西林舒巴坦治療。比較兩組治療效果及治療前后免疫功能變化。結(jié)果 觀察組總有效率為94.23%，與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組IL-2、IgG、IgM濃度及NK細(xì)胞活性均較治療前有明顯改善(P<0.05)，且觀察組IL-2、IgM濃度分別為(10.28±1.45)μg/L、(0.17±0.06)g/L，與對照組比較顯著較低(P<0.05)，IgG濃度及NK細(xì)胞活性分別為(12.79±5.23)g/L、(52.37±11.26)%，與對照組比較顯著較高(P<0.05)。結(jié)論 萬古霉素治療新生兒敗血癥療效顯著，可以明顯改善患兒免疫功能，預(yù)后良好，值得應(yīng)用于耐甲氧西林金黃色葡萄球新生兒敗血癥的治療。

萬古霉素；新生兒敗血癥；免疫功能；預(yù)后

新生兒敗血癥是發(fā)生于新生兒期的一種嚴(yán)重感染性疾病，患兒感染后細(xì)菌在血液中大量、快速繁殖，并通過血液傳播到全身，對患兒全身器官及組織產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[1]。臨床對新生兒敗血癥一般采取抗生素抗感染治療，在未進(jìn)行血培養(yǎng)之前即可給予抗生素治療，血培養(yǎng)之后根據(jù)藥敏試驗采用相應(yīng)的藥物，但是由于臨床上對抗生素的濫用，許多患兒出現(xiàn)耐藥性。近年來，耐氨芐西林舒巴坦金黃色葡萄球發(fā)生率有上升趨勢，對于產(chǎn)生耐藥性的患兒，往往需要改為萬古霉素治療[2]。本研究對我院2013年10月至2015年6月收治的86例新生兒敗血癥患兒進(jìn)行對照研究，探討萬古霉素對新生兒敗血癥患兒免疫功能及預(yù)后的影響，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年10月至2015年6月收治的86例新生兒敗血癥患兒為研究對象，根據(jù)患兒是否出現(xiàn)耐氨芐西林舒巴坦金黃色葡萄球，將患兒分為觀察組與對照組，其中耐氨芐西林舒巴坦金黃色葡萄球組設(shè)為觀察組，共52例，其余為對照組，共34例。觀察組：男28例，女24例，出生日齡2～26 d，平均日齡(9.67±1.25)d，體重2.28～4.55 kg,平均體重(3.14±0.58)kg，其中早產(chǎn)兒16例，低出生體重兒8例。對照組：男19例，女15例，出生日齡1～27 d，平均日齡(9.54±1.43) d，體重2.19～4.72 kg,平均體重(3.27±0.49)kg，其中早產(chǎn)兒9例，低出生體重兒5例。兩組性別、出生日齡、體重、早產(chǎn)兒及低出生體重兒比例等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴出生日齡<28 d；⑵所有患兒均符合新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；⑶無合并其他重要器官功能障礙及重大疾病者；⑷無青霉素及萬古霉素過敏者；⑸患兒家長均自愿加入本次研究并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組采用氨芐西林舒巴坦[康田制藥(中山)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023772，規(guī)格：2.25 g]靜脈滴注治療，20 mg/kg·d，1次/d，連續(xù)治療10 d。觀察組經(jīng)血培養(yǎng)明確為耐氨芐西林舒巴坦金黃色葡萄球后采用注射用鹽酸萬古霉素(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084269，規(guī)格：1.0 g)靜脈滴注治療，15 mg/kg·d，1次/d，連續(xù)治療10 d。兩組在治療期間均配合一般對癥支持治療及常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組治療后臨床效果；⑵比較兩組治療前后的免疫功能變化：在治療前及治療10 d后，采集兩組患者空腹靜脈血，采用ELISA法檢測患兒血清白介素-2(IL-2)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)濃度，采用核素釋放法測定NK細(xì)胞活性。

1.4 療效判定 顯效：患兒體溫恢復(fù)正常，少哭、少吃、少動等癥狀消失，休克體征消失，皮膚瘀點褪去，肝脾恢復(fù)正常，血培養(yǎng)陰性；有效：患兒癥狀及體征顯著改善但未恢復(fù)正常，血培養(yǎng)陽性；無效：患兒癥狀及體征均無變化，血培養(yǎng)陽性?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對照組，但兩組差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n，(%)]

2.2 兩組免疫功能比較 治療前，兩組IL-2、IgG、IgM濃度及NK細(xì)胞活性無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組均較治療前有明顯改善(P<0.05)，且觀察組IL-2、IgM濃度顯著低于對照組，IgG濃度及NK細(xì)胞活性顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組免疫功能比較±s)

注：與本組治療前比較，①P<0.05；組對照組治療后比較，②P<0.05。

3 討 論

新生兒敗血癥是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一，其發(fā)生的主要原因為新生兒免疫系統(tǒng)還不完善，容易受到細(xì)菌入侵，一旦感染，細(xì)菌可通過患兒血液迅速傳播到全身系統(tǒng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[4]?？股刂委煴静‰m然效果顯著，但抗生素使用不合理導(dǎo)致許多細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，給臨床治療帶來困難。黃夢等[5]的研究表明，近年來葡萄球菌對苯唑西林和氨芐西林舒巴坦的耐藥性顯著升高，耐萬古霉素的葡萄球菌較為少見。因此，對于產(chǎn)生耐藥性的患者，可轉(zhuǎn)為萬古霉素進(jìn)行治療。本次研究對明確有耐氨芐西林舒巴坦金黃色葡萄球患兒采用萬古霉素治療，發(fā)現(xiàn)有效率高達(dá)94.23%。曹慧萍等[6]對96例新生兒敗血癥患兒進(jìn)行分析，認(rèn)為抗生素濫用是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的主要因素，革蘭陽性球菌對青霉素類耐藥率較高,但對萬古霉素完全敏感。本次研究還發(fā)現(xiàn)，采用萬古霉素及耐氨芐西林舒巴坦對改善患兒免疫功能均有明顯作用，但萬古霉素對患兒免疫功能的影響更大，治療后，患兒IL-2、IgG、IgM濃度及NK細(xì)胞活性更接近正常值。陳興月[7]的研究也證實萬古霉素性對患兒sIL-2R及mIL-2R水平均有明顯調(diào)節(jié)作用。并且，付晶等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，萬古霉素并無明顯不良反應(yīng)。

綜上，萬古霉素可顯著改善新生兒敗血癥患兒免疫功能及預(yù)后，值得應(yīng)用。

[1] 王政力.新生兒敗血癥診斷新進(jìn)展[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2013，15(13):236-241.

[2] 李楊方,吳玉芹,奚敏,等.574例新生兒敗血癥病原菌及臨床特征分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2013,20(1):85-87.

[3] 尹運堂,龔放,余加林,等.聯(lián)合非特異性指標(biāo)對新生兒敗血癥早期診斷的價值研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(33):4624-4626,4629.

[4] 雷克競,唐國紅,姚開虎,等.38例足月與早產(chǎn)新生兒敗血癥臨床特點及病原學(xué)比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(5):742-746.

[5] 黃夢,李克誠,徐旭,等.新生兒敗血癥病原菌分布及耐藥性10年回顧分析[J].臨床兒科雜志,2014,32(9):855-858.

[6] 曹慧萍,董淮富.新生兒敗血癥96例病原菌構(gòu)成及其耐藥性分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,41(2):164-166,167.

[7] 陳興月.萬古霉素對新生兒敗血癥患兒的臨床預(yù)后及免疫功能的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(22):2184-2186.

[8] 付晶,施陽,荊曉明,等.32例老年患者萬古霉素血藥濃度監(jiān)測與不良反應(yīng)的臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2015,22(2):185-188.

吳文旭(1983—)，男，廣東湛江人，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床小兒內(nèi)科工作。

R722.13

B

1004-7115(2017)02-195-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.02.030

2016-11-05)