張 超

(新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000)

胃癌術后單純化療與放化療聯(lián)合治療的對照研究*

張 超

(新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000)

目的 分析胃癌術后使用單純化療與放化療聯(lián)合治療的效果。方法 以76例行根治手術進展期胃癌患者為研究對象，分別使用的單純化療(CT組)和放化療聯(lián)合治療(RCT組)，評價兩組患者的不良反應發(fā)生率、轉移率和治療后1～3年內生存率。結果 RCT組患者出現(xiàn)局部淋巴結轉移、腹腔淋巴結復發(fā)和遠處轉移發(fā)生率低于CT組，RCT組患者1～3年內存活率均高于CT組，兩組患者的轉移率、1～3年內存活率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者術后發(fā)生I～II級不良反應率差異不顯著(P>0.05)，RCT組術后發(fā)生III～IV級白細胞數(shù)和粒細胞數(shù)減少發(fā)生率低于對CT組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 胃癌術后接受同期放化療輔助治療效果更好，可延長胃癌患者的生存率，且不增加毒性作用，值得臨床應用。

進展期胃癌；根治術；單純化療；同期放化療

胃癌的發(fā)病率在全球范圍位居第四，屬于常見消化道腫瘤。目前治療進展期胃癌的主要方法為根治性手術，研究報道根治術后腫瘤細胞轉移和局部復發(fā)的幾率可高達70%[1]，因此美國胃癌治療指南建議根治術后患者應接受同期放化療。但是各國在根治術后實施輔助治方面存在較大爭議。因此，本文以的76例行胃癌根治術后患者為研究對象，對單純化療和同期放化療進行對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年2月—2013年2月收治局部進展期胃癌患者為研究對象，納入標準：年齡18～70歲，卡氏評分≥70分；病例檢查為胃癌；依據(jù)AJCC(第七版)分期標準，根治術后患者為T3～4NOMO或TXN(+)MO期。排除標準：合并肝腎疾病、糖尿病、高血壓等疾病患者；合并第二原發(fā)腫瘤患者。男性患者54例，女性22例。年齡37～70歲，平均(55.9±11.2)歲。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者平均分為觀察組和對照組，兩組患者的性別、年齡、手術方式和術后分期等資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 術后第4周開始進行放射治療，使用CT模擬定位，采用三維適形放療技術 ，依據(jù)放射治療指南進行。靶區(qū)劑量45 Gy/25次。放療同期服用希羅達，用量：1600 mg(m2·d)，每次800 mg/m2，每天2次。持續(xù)服用2周后休息1周，以3周為一個周期，持續(xù)服用至結束放療。結束放療并休息2周后，使用mFOLFOX6鞏固化療。CT組患者經(jīng)接受mFOLFOX6鞏固化療，化療時間6～8周期。治療期間，兩組患者均接受輔助治療，包括營養(yǎng)支持、抑酸、胃黏膜保護劑扶正等。治療接受后，對患者進行3年隨訪，前2年患者每3個月對患者進行一次隨訪，第3年每半年對患者進行一次隨訪。隨訪期間對患者進行氣血分析、超聲、CT、肝腎功能等。對患者的腸道、血液、肝腎毒性以及患者術后1～3年內腫瘤轉移、生存率進行評價。

2 結 果

2.1 腫瘤轉移情況 RCT組患者出現(xiàn)局部淋巴結轉移、腹腔淋巴結復發(fā)和遠處轉移發(fā)生率低于CT組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術后復發(fā)情況比較

2.2 生存率 RCT組患者1～3年內存活率均高于CT組，1～3年內存活率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 不良反應 兩組患者術后發(fā)生I～II級不良反應率差異不顯著(P>0.05)，RCT組術后發(fā)生III級、IV級白細胞數(shù)減少和粒細胞數(shù)減少發(fā)生率低于對CT組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者術后生存率比較

3 結 論

根治手術治療早期胃癌的療效顯著，術后患者的生存率和生活質量顯著提高，且遠期生存率顯著改善[2]。但是晚期進展期胃癌患者的遠期生存率顯著低于早期患者。提高晚期進展期胃癌患者遠期生存率的關鍵在于盡早發(fā)現(xiàn)和及時診斷。目前局部進展期胃癌患者的主要治療手段是根治手術，根治手術可一次性切除原發(fā)腫瘤及轉移淋巴結，無腫瘤殘余，從根本上治愈胃癌。因而臨床應根據(jù)患者的表現(xiàn)及時診斷，并對患者實施針對性手術切除腫瘤[3]。

雖然根治手術可完全切除腫瘤，但是術后患者也需要接受輔助治療，提高生存率。已有大量研究表明根治術后輔助化療和放療可有效改善患者的癥狀，為治療疾病提供良好條件[4]。部分研究表明放療和化療聯(lián)合使用可增強治療效果，臨床治療中應根據(jù)患者的情況聯(lián)合應用放療和化療。本研究顯示，同期放化療組患者輔助治療后，1～3年內患者的存活率顯著高于單純化療組，術后轉移幾率顯著低于單純化療組。不良反應方面，兩組患者出現(xiàn)I～II級不良反應率差異無統(tǒng)計學意義，術后III～IV級白細胞和粒細胞數(shù)減發(fā)生率顯著低于CT組，表明局部進展期胃癌患者行根治術后同期進行放化療輔助治療可提高患者的療效，充分發(fā)揮放化療殺瘤效果，且不增加放化療的毒副作用。

綜上所述，胃癌術后接受同期放化療輔助治療效果更好，可延長胃癌患者的生存率，且不增加毒性作用，值得臨床應用。

[1] 樊永麗,趙華,于津浦,等. 胃癌患者術后化療聯(lián)合CIK免疫治療的臨床療效[J]. 中國腫瘤生物治療雜志,2012,02:168-174.

[2] 劉廣國,肖仕明,趙清梅,等. 局部進展期胃癌根治術后三維適形放療聯(lián)合同期化療與單純化療的對比研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015,30:3321-3323+3327.

[3] 任愛軍. 術后化療聯(lián)合DC-CIK生物治療胃癌的療效觀察[J]. 河北醫(yī)學,2014,06:972-975.

[4] 吳隆秋,施華球,王祥財,等. 局部進展期胃癌根治術后同期放化療與單純化療的對照研究[J]. 中國實用醫(yī)藥,2014,25:1-3.

張超(1979—)男，新疆阿克蘇人，主治醫(yī)師，本科，從事腫瘤內科放化療工作。

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1004-7115(2017)02-193-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.02.029

2016-11-18)