龐 敏

(棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 棗莊 277800)

血清AFU和AFP聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌診斷的價(jià)值*

龐 敏

(棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 棗莊 277800)

目的 分析原發(fā)性肝癌診斷中血清AFU和AFP聯(lián)合檢測的價(jià)值。方法 以醫(yī)院2013年10月—2015年5月收治的原發(fā)性肝癌患者77例為研究對象，給予血清AFU和AFP聯(lián)合檢測，同時(shí)選擇醫(yī)院同期收治的肝臟良性病變患者77例組成對照1組，接收的健康體檢患者80例為對照2組，給予相同檢測，觀察三組患者血清AFU與AFP水平，并分析原發(fā)性肝癌組患者腫瘤大小與血清AFU和AFP水平的關(guān)系，評價(jià)血清AFU和AFP聯(lián)合檢測的價(jià)值。結(jié)果 原發(fā)性肝癌組患者的血清AFU水平和AFP水平高于對照組1組和對照組2組；原發(fā)性肝癌患者腫瘤≥10 cm時(shí)，AFP水平高于腫瘤<10 cm患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腫瘤大小不同的患者AFU水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。血清AFU檢測的敏感度高于血清AFP檢測，而血清AFP檢測特異性高于血清AFU檢測，二者聯(lián)合檢測可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。結(jié)論 原發(fā)性肝癌臨床診斷中，應(yīng)用血清AFU和AFP聯(lián)合檢測后，可提升診斷的準(zhǔn)確率，具有比較高的應(yīng)用價(jià)值。

AFP；AFU；原發(fā)性肝癌；診斷

原發(fā)性肝癌為臨床常見惡性腫瘤，具備比較高的病死率，治療原發(fā)性肝癌患者時(shí)，早期診斷意義重大。目前，原發(fā)性肝癌常用的標(biāo)記物為甲胎蛋白(AFP)，但單一檢測AFP水平時(shí)，診斷準(zhǔn)確率比較低，誤診率比較高，不利于患者的治療；原發(fā)性肝癌標(biāo)記物中，包含α-L-巖藻糖苷酶(AFU)，肝癌預(yù)測中，特異性比較高，但其也存在一定的誤診率。本研究中，以醫(yī)院接收的原發(fā)性肝癌患者為研究對象，在診斷中應(yīng)用血清AFU和AFP檢測，取得滿意的診斷效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以醫(yī)院2013年10月—2015年5月收治的原發(fā)性肝癌患者77例為研究對象，男43例，女34例；年齡37～75歲，平均(53.4±2.7)歲；腫瘤≤5 cm，8例，腫瘤5～10 cm，39例，腫瘤≥10 cm，30例；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)，排除其他肝臟惡性腫瘤患者。同時(shí)選擇醫(yī)院同期收治的肝臟良性病變患者77例組成對照1組，男45例，女32例；年齡35～76歲，平均(52.1±2.5)歲；疾病類型：肝海綿狀血管瘤23例，肝囊腫22例，肝細(xì)胞腺瘤19例，局灶性結(jié)節(jié)性增生13例；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT檢查、MRI檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診。醫(yī)院同期接收的健康體檢患者80例為對照2組，男46例，女34例；年齡27～73歲，平均(51.8±2.6)歲。三組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 3組患者均接受血清AFU檢測和血清AFP檢測。清晨起床后，于患者空腹時(shí)抽取血液5～10 ml，在37 ℃的溫度下，放置30 min，利用離心機(jī)，3000 rpm離心分離，獲得血清。利用化學(xué)比色速率法檢測血清AFU水平，利用微粒子酶聯(lián)免疫法檢測血清AFP水平[1]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 評價(jià)血清AFU和AFP檢測價(jià)值時(shí)，利用敏感度、特異性和準(zhǔn)確率評價(jià)。敏感度利用真陽性數(shù)除以真陽性數(shù)與假陰性數(shù)的和再乘以100%計(jì)算；特異性利用真陽性數(shù)處于真陽性數(shù)與加陽性數(shù)的和再乘以100%計(jì)算；準(zhǔn)確率利用真陽性數(shù)除以真陰性數(shù)與測定總數(shù)的和再乘以100%計(jì)算。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者血清AFP與AFU水平比較 經(jīng)檢測可知，原發(fā)性肝癌組患者的血清AFU水平和AFP水平高于對照組1組和對照組2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組患者血清AFP與AFU水平比較

2.2 腫瘤大小與血清AFP與AFU水平之間的關(guān)系 原發(fā)性肝癌組77例患者中，原發(fā)性肝癌患者腫瘤≥10 cm時(shí)，AFP水平高于腫瘤<10 cm患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腫瘤大小不同的患者AFU水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 原發(fā)性肝癌患者腫瘤大小與血清AFP與AFU水平的關(guān)系

注：與腫瘤5～10 cm、≤5 cm患者相比，*P<0.05。

2.3 血清AFP與AFU水平在原發(fā)性肝癌診斷中的價(jià)值 原發(fā)性肝癌患者血清AFU檢測結(jié)果顯示，敏感度為78.2%，特異性為86.9%，準(zhǔn)確率為80.3%；血清AFP檢測結(jié)果顯示，敏感度為68.5%，特異性為95.8%，準(zhǔn)確率為82.9%；血清AFU與AFP聯(lián)合檢測結(jié)果顯示，敏感度為93.8%、特異性為82.9%、準(zhǔn)確率為81.7%。血清AFU檢測的敏感度高于血清AFP檢測，而血清AFP檢測特異性高于血清AFU檢測，二者聯(lián)合檢測可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。

3 討 論

原發(fā)性肝癌的病死率比較高，臨床治療原發(fā)性肝癌患者時(shí)，早期診斷對治療效果有著比較大的影響[2]。在原發(fā)性肝癌早期診斷和篩查中，公認(rèn)的標(biāo)志物為血清AFP水平，特異性比較高，但在診斷原發(fā)性肝癌時(shí)，診斷準(zhǔn)確率比較低，存在一定的漏診率，主要原因是利用血清AFP診斷時(shí)，并非全部原發(fā)性肝癌患者的癌癥細(xì)胞都會(huì)分泌AFP，在部分良性肝病患者中，也會(huì)出現(xiàn)升高血清AFP水平的癥狀，因此，癌癥預(yù)測存在局限性，診斷的效果并不理想[3]。在本研究中，經(jīng)血清AFP檢測結(jié)果可知，原發(fā)性肝癌患者的血清AFP水平明顯高于肝臟良性疾病患者及正常人群，而且隨著患者腫瘤直徑的增大，血清AFP水平逐漸升高，這說明，利用血清AFP診斷原發(fā)性肝癌時(shí)，具備比較高的特異性，但在檢測敏感性與準(zhǔn)確率方面比較低，預(yù)測價(jià)值比較差。

在人體組織中，廣泛的存在著AFU，AFU是一種溶酶體酸性水解酶，在肝臟組織中，具備比較高的活性[4]。近年來，臨床診斷原發(fā)性肝癌患者中，越來越多的采用血清AFU水平作為標(biāo)志物，其所具備的敏感度、特異性都比較高，可有效地診斷出小細(xì)胞肝癌[5]。關(guān)于引起原發(fā)性肝癌患者血清AFU水平升高的原因，目前尚未形成準(zhǔn)確的結(jié)論，考慮與原發(fā)性肝癌病發(fā)后，會(huì)合成腫瘤蛋白質(zhì)，而合成過程中，AFU會(huì)參與其中，而且將大量的血釋放待其中，提高了AFU的含量，同時(shí)可能與含巖藻糖的糖蛋白和糖脂代謝功能異常相關(guān)[6]。腫瘤大小與血清AFU水平之間并無相關(guān)性，在原發(fā)性肝癌患者發(fā)病早期，即可出現(xiàn)血清AFU水平升高的癥狀。在本研究中，經(jīng)過血清AFU檢測結(jié)果可知，與肝臟良性疾病患者和健康人群相比，原發(fā)性肝癌患者血清AFU水平出現(xiàn)明顯的升高，而血清AFU水平與腫瘤大小之間并不相關(guān)，不過患者的腫瘤比較大時(shí)，血清AFU水平會(huì)相對高一些，這說明，應(yīng)用血清AFU診斷原發(fā)性肝癌患者時(shí)，敏感性比較好，但準(zhǔn)確率比較低，存在一定的誤診率及漏診率。

現(xiàn)階段，臨床診斷原發(fā)性肝癌患者時(shí)，敏感性及特異性都比較高的標(biāo)志物為血清AFP，但利用單一的血清AFP檢測時(shí)，存在一定的漏診率和誤診率，不利于患者的治療。在近年來的肝臟良性疾病患者診斷中，部分患者的血清AFP同樣出現(xiàn)升高，而且部分原發(fā)性肝癌患者的血清AFP水平并不會(huì)升高，導(dǎo)致血清AFP診斷的準(zhǔn)確率比較低，提高漏診率和誤診率。原發(fā)性肝癌診斷中，血清AFU作為一種新的標(biāo)志物，敏感性比較高，與血清AFP聯(lián)合檢測時(shí)，二者可以有效地彌補(bǔ)單一檢測方法中存在的不足之處，提升診斷的準(zhǔn)確率，并實(shí)現(xiàn)早期診斷，促使患者盡早地接受相關(guān)治療，提升治療效果，改善患者的生活質(zhì)量[7]。

綜上所述，臨床診斷原發(fā)性肝癌患者時(shí)，通過血清AFP和AFU聯(lián)合檢測的應(yīng)用，可提高診斷的敏感性、特異性，并提升診斷的準(zhǔn)確性，尤其是原發(fā)性肝癌患者血清AFP檢測顯示陰性時(shí)，利用血清AFU可準(zhǔn)確地診斷，從而在肝癌早期明確診斷，促使患者盡早地接受相關(guān)的治療，提升治療效果，降低病死率，改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。由此可見，血清AFP與AFU聯(lián)合檢測在原發(fā)性肝癌診斷中具有比較高的應(yīng)用價(jià)值[8]。

[1] 王麗麗,王立群,高歌.原發(fā)性肝癌患者血清中Glypcian-3檢測及與AFP聯(lián)合試驗(yàn)的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(6):1054-1056.

[2] 王強(qiáng),謝躍文,夏潔.血清TK1、AFP、CEA聯(lián)合檢測在原發(fā)性肝癌診斷中的臨床價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(9):1101-1102.

[3] 謝丹,葉亦平,鄧少鳳.血清AFU、LAP及GGT聯(lián)合檢測在早期原發(fā)性肝癌患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,54(11):69-71.

[4] 陳英杰.不同腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌診斷的臨床價(jià)值[J].實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志,2015,7(4):225-228.

[5] 陳曉香.AFP、AFU、GGT、FER聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌的鑒別診斷[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(16):136-137.

[6] 李春梅.血清α-L-巖藻糖苷酶和甲胎蛋白聯(lián)合檢測在原發(fā)性肝癌中的診斷價(jià)值[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,22(9):68-69.

[7] 楊雪絨.血清α-L-巖藻糖苷酶、糖類抗原19-9與甲胎蛋白聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)刊,2012,47(2):64-65.

[8] 尹琍,趙宗豪.血清AFU和AFP聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌診斷的臨床價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(3),211-213.

龐敏(1980—)，女，山東棗莊人，主管技師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作。

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1004-7115(2017)02-190-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.02.027

2016-11-10)