呂志良

(中山市小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528415)

血清白蛋白、前白蛋白水平聯(lián)合PCIS評分變化對膿毒癥患兒預(yù)后評估的指導(dǎo)價值*

呂志良

(中山市小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528415)

目的 研究血清白蛋白、前白蛋白水平結(jié)合PCIS的評分變化對膿毒癥患兒預(yù)后評估的指導(dǎo)價值。 方法 選取我院接收的60名被診斷為膿毒癥、嚴重膿毒癥或膿毒性休克的患者，上述患者在入院1 d內(nèi)對相應(yīng)的急性時相蛋白進行檢測。結(jié)果 血清白蛋白和前白蛋白同危重評分之間為正相關(guān)關(guān)系，血漿C反應(yīng)蛋白和危重癥評分之間為負相關(guān)，死亡組的血清白蛋白、前白蛋白和存活組比較明顯較低，且差異存在統(tǒng)計學意義。結(jié)論 急性時相蛋白內(nèi)的血清白蛋白、前白蛋白、血漿C反應(yīng)蛋白和危重癥評分對膿毒癥患兒的預(yù)后存在聯(lián)系。

膿毒癥；預(yù)后；危重評分；前白蛋白；血清蛋白

急性時相反應(yīng)的主要作用是對急性感染患者血清內(nèi)的急性時相蛋白的組成變化進行描述，其中前白蛋白、血清蛋白等都屬于急性期時相蛋白[1]。相關(guān)研究認為急性時相蛋白在膿毒癥的發(fā)生和發(fā)展中有著十分重要的作用[2]。本研究選取我院接收的60名被診斷為膿毒癥、嚴重膿毒癥或膿毒性休克的患者，通過動態(tài)監(jiān)測血清白蛋白、前白蛋白水平聯(lián)合PCIS評分來評估膿毒癥、嚴重膿毒癥和膿毒性休克患兒病情的危重程度及預(yù)后。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年1月至2016年1月接收的小兒膿毒癥患者60人作為研究對象，其中男38人，女22人，平均年齡(18.61±20.14)個月。排除了營養(yǎng)不良和腎病綜合征的病例。入選病例均征得患兒家長同意。

1.2 方法

患者入院24 h內(nèi)測定血清ALB、PAB含量，同時作出PCIS評分，并進行數(shù)據(jù)對比分析。 根據(jù)入院當天血清ALB水平將所有病例分為>35 g/L、30～35 g/L、25～30 g/L、<25 g/L四組，比較四組PCIS評分和病死率。 按預(yù)后分為存活組與死亡組，對比兩組入院當天ALB、PAB水平、PCIS評分、低白蛋白血癥發(fā)生率。 并對膿毒癥病例于入院第1 d、第3 d、第5 d、第7 d監(jiān)測血清ALB、PAB變化及同步動態(tài)作出PCIS評分，根據(jù)病情發(fā)展分為好轉(zhuǎn)組、并發(fā)嚴重膿毒癥組和并發(fā)膿毒性休克組，對比三組中ALB、PAB水平及PCIS評分的動態(tài)變化。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 小兒膿毒癥急性時相蛋白和PCIS之間的關(guān)系

小兒膿毒癥血清ALB、PAB和危重癥的評分為正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別是r=0.670、r=0.437(P<0.05)；CRP和危重癥的評分之間是負相關(guān)r=-0.477(P<0.05)， ALB、PAB和危重癥的評分之間存在明顯的相關(guān)性。針對小兒膿毒癥血清的PAB、ALB、CRP和危重評分實行多元逐步回歸分析，其中PAB進入了回歸方程，回歸方程是：PCIS=69.587+5.162PAB，在F檢驗之后，P<0.05，顯示了膿毒癥患兒的血清PAB、ALB濃度降低，CRP升高，并且病程出現(xiàn)了加重，見表1。

表1 小兒膿毒癥急性時相蛋白和危重評分之間的相關(guān)性分析

2.2 急性時相蛋白、WBC和PCIS的變化

小兒膿毒癥患兒治療之后共存活55人，死亡5人，依據(jù)預(yù)后分為死亡和存活兩組。死亡患兒PAB、ALB、PCIS和存活小兒對比顯著降低，和存活小兒對比差異十分顯著，死亡小兒的CRP和WBC同存活小兒對比差異并不顯著，見表2和表3。

表2 不同預(yù)后患兒的急性時蛋白的對比±s)

表3 小兒膿毒癥各組的不同預(yù)后患兒的PCIS 、WBC和

2.3 膿毒癥病例

好轉(zhuǎn)組、并發(fā)嚴重膿毒癥組和并發(fā)膿毒性休克組入院后動態(tài)監(jiān)測血清ALB、PAB變化，ALB、PAB平均水平及PCIS評分監(jiān)測結(jié)果均顯示，膿毒性休克組與嚴重膿毒癥組、膿毒性休克組與好轉(zhuǎn)組、嚴重膿毒癥組與好轉(zhuǎn)組比較均有顯著性差異(P<0.05)。以上結(jié)果表明，并發(fā)膿毒性休克組ALB、PAB、PCIS評分最低，并發(fā)嚴重膿毒癥組次之，好轉(zhuǎn)組再次之，差異有統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 好轉(zhuǎn)組、并發(fā)嚴重膿毒癥組和并發(fā)膿毒性休克組的ALB、PAB平均水平和PCIS評分平均值

2.4 ALB不同水平組比較

ALT>35、30～35、25～30、<25各組間PCIS評分比較可知P<0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。ALB<25組與其他三組的病死率比較P<0.05，ALB25～30組與>35組、30～35組的病死率比較P<0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。ALB>35組、與30～35組的病死率比較P〉0.05，差異無顯著性意義。以上結(jié)果表明，ALB<25 g/L組PCIS評分最低，病死率最高，見表5。

表5 入院ALB四組不同水平的PCIS評分和病死率±s)

3 討 論

APPs表示人體在應(yīng)激狀態(tài)下會出現(xiàn)的血清濃度改變的特定蛋白，在炎癥反應(yīng)內(nèi)血清的濃度升高25%的蛋白為正性的急性時相蛋白，出現(xiàn)降低25%的是負性急性時相蛋白。本研究中負性急性時相蛋白有PAB、ALB,正性時相蛋白為CRP。朱金蘭等人在2007年報道了ALB水平在膿毒癥患兒機體中出現(xiàn)了明顯的降低，和預(yù)后存在一定的相關(guān)性，因此考慮ALB水平的下降同血管通透性的增加和血管外的滲漏等存在相關(guān)性[4]。2008年臺北Shu-Min lin等人提出低白蛋白血癥是危重癥患者出現(xiàn)死亡的危險因素。關(guān)于ALB、PAB和小兒膿毒癥預(yù)后的聯(lián)系當前我國的報道比較少。此次研究證實，嚴重膿毒癥和膿毒性休克病例血清白蛋白、前白蛋白水平比膿毒癥要低，而膿毒癥病例隨著血清白蛋白、前白蛋白水平的降低，PCIS評分亦會隨之降低，病情逐漸加重，出現(xiàn)發(fā)生嚴重膿毒癥和膿毒性休克的機率亦會增高。本研究中血清白蛋白和前白蛋白同危重評分之間為正相關(guān)聯(lián)系，血漿C反應(yīng)蛋白和危重癥評分之間為負相關(guān)，死亡組的血清白蛋白、前白蛋白和存活組比較明顯較低，且差異存在統(tǒng)計學意義。

綜上可知，急性時相蛋白內(nèi)的中血清白蛋白、前白蛋白、血漿C反應(yīng)蛋白和危重癥評分與膿毒癥患兒的預(yù)后存在密切聯(lián)系，血清白蛋白、前白蛋白水平越低，預(yù)后越差。在臨床上予以動態(tài)監(jiān)測對膿毒癥患兒的預(yù)后評估存在指導(dǎo)意義。

[1] 楊春燕,李寶云,許平,等.血清白蛋白水平對晚期早產(chǎn)兒感染預(yù)后的預(yù)測價值[J].中國新生兒科雜志,2015,03:196-199.

[2] 彭紅艷,祝益民,張新萍,等.胰石蛋白對膿毒癥患兒病情評估的價值[J].中國當代兒科雜志,2015,11:1183-1188.

[3] 陳林,周穎.血清白蛋白對評估膿毒血癥患兒預(yù)后的60例臨床研究[J].當代醫(yī)學,2012,35:108-109.

[4] 王莉.急性時相蛋白與小兒膿毒癥預(yù)后及危重評分相關(guān)分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,16:187-188.

Serum albumin, prealbumin level joint PCIS score changes in children with sepsis prognosis guiding value

LV Zhi-liang

(The People's Hospital of Zhongshan Xiaolan,Zhongshan 528415，China)

Objective: To study the value of the changes of serum albumin and serum albumin level in PCIS in children with sepsis.Methods： 60 patients admitted to our hospital were diagnosed as sepsis, severe sepsis or septic shock, and the patients were detected by 1D.Results ：Serum albumin and prealbumin a positive correlation with the critical link between the scores between plasma C-reactive protein and critical illness score was negatively correlated with serum albumin death group, prealbumin and survival group was significantly lower and the difference was statistically significant.Conclusion： The serum albumin, pre albumin, plasma C reactive protein and critical care score of acute phase proteins are associated with the prognosis in children with sepsis.

sepsis; prognosis; Critical Review; prealbumin; serum protein

呂志良(1980—)，男，廣東鶴山人，主治醫(yī)師，本科，主要從事兒內(nèi)科臨床工作。

R725.5

A

1004-7115(2017)02-163-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.02.015

2016-11-08)