楊慶忠，付宏偉，李新善

(1、江西省婦幼保健院核醫(yī)學(xué)科，江西南昌330006；2、江西省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西南昌330006)

ROMA模型聯(lián)合HE4與CA125檢測(cè)在卵巢癌診斷中的作用

楊慶忠1，付宏偉1，李新善2

(1、江西省婦幼保健院核醫(yī)學(xué)科，江西南昌330006；2、江西省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西南昌330006)

目的探討卵巢惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算法(ROMA)聯(lián)合血清人附睪蛋白4(HE4)與糖類抗原125(CAl25)檢測(cè)在預(yù)測(cè)卵巢癌診斷中的價(jià)值。方法采用通過(guò)化學(xué)發(fā)光方法檢測(cè)100例卵巢癌患者(卵巢癌組)、100例卵巢良性腫瘤患者(良性組)及100例女性健康對(duì)照者(健康對(duì)照組)的血清HE4與糖類抗原CAl25濃度，采用ROMA方法計(jì)算卵巢癌預(yù)測(cè)概率(PP)，評(píng)價(jià)PP值的診斷效果。結(jié)果(1)卵巢癌組血清HE4和CAl25水平分別為320．2±210．6pmoL/L和350．6±162．8kU/L，卵巢良性腫瘤組血清HE4和CAl25水平分別為52．8±12．6pmoL/L和32．6±10．5kU/L，健康對(duì)照組血清HE4和CAl25水平分別為36．4±12．8pmoL/L和21．4±8．2kU/L，卵巢癌組血清HE4和CAl25水平分別與卵巢良性腫瘤組和健康對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。(2)未絕經(jīng)和絕經(jīng)女性PP值的臨界值分別為11．4%和29．9%，診斷未絕經(jīng)患者的靈敏度和特異性分別為87．0%和83．8%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為71．1%和93．4%；診斷絕經(jīng)患者的靈敏度和特異度分別為88．4%和81．3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為91．0%和76．5%。結(jié)論ROMA聯(lián)合血清HE4與CAl25判定有助于提高患者卵巢癌診斷的準(zhǔn)確度。

卵巢惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算法；人附睪蛋白4；糖類抗原125；卵巢癌

卵巢癌是較為多見(jiàn)的一種婦科惡性腫瘤，其患病率在女性惡性腫瘤中占第3位，治療效果差，其病死率在婦科惡性腫瘤中居高不下。它發(fā)病隱匿，臨床表現(xiàn)不明顯，早期卵巢癌病人5年存活率可達(dá)90%，而已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期卵巢癌病人5年存活率往往不到30%[1，2]。故早發(fā)現(xiàn)早診治是改善卵巢癌病人生存質(zhì)量的首要因素。糖類抗原125(carbohydrate antigen 125，CAl25)的檢測(cè)是目前臨床婦科腫瘤使用最多的腫瘤標(biāo)記物，常作為是否卵巢良惡性腫瘤的標(biāo)桿。在正常卵巢表面上皮、卵巢上皮性良性和惡性病變組織中CAl25均有一定數(shù)量的釋放，其靈敏性和特異性均不夠滿意，臨床檢驗(yàn)結(jié)果誤診率較高[3]。人附睪蛋白4(human epididymis protein 4，HE4)是近幾年探求到的一種盆腔腫瘤組織標(biāo)記物。在正常組織和良性腫瘤中HE4濃度極低，但在卵巢惡性腫瘤濃度較高。因此，血清HE4與CAl25聯(lián)合檢測(cè)在臨床上對(duì)卵巢癌的診斷及治療效果的評(píng)估有極大的幫助并可進(jìn)一步提高卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷率[4，5]。本文對(duì)100例卵巢癌、100例卵巢良性腫瘤及100例健康女性的血清HE4與糖類抗原CAl25濃度，采用ROMA方法測(cè)定卵巢癌患病概率(PP)，來(lái)討論HE4與CAl25聯(lián)合檢測(cè)對(duì)卵巢癌的臨床診療意義。

1 資料與方法

1．1資料來(lái)源及分組選擇2012年1月－2014年12月江西省婦幼保健醫(yī)院收治的卵巢腫瘤住院患者200例，均病理切片確診。所選病人均無(wú)明顯并發(fā)癥因素干擾腫瘤標(biāo)志物測(cè)定。根據(jù)臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)，組織病理學(xué)檢查結(jié)果，將病人分為卵巢惡性病變組和卵巢良性病變組。卵巢惡性病變患者l00例(卵巢癌組)，均是本院初診病人，年齡32～71歲，平均54歲；其中絕經(jīng)69例，未絕經(jīng)31例。卵巢良性病變患者100例(良性組)，年齡27～73歲，平均49歲，均無(wú)其他疾病和并發(fā)癥，其中絕經(jīng)32例，未絕經(jīng)68例。健康對(duì)照組100例，均為健康成年女性，年齡28～74歲，平均51歲，均無(wú)盆腔和生殖器官疾病、消化道疾病。

1．2標(biāo)本采集及處理所有研究對(duì)象(入院即采樣)空腹抽取肘靜脈血3～4ml，自然凝集45～60min，室溫下4000r/min離心15min分離血清，羅氏日立樣品杯分裝封存后－80℃保存待測(cè)。

1．3血清HE4和CA125檢測(cè)方法通過(guò)電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清HE4、CA125。使用瑞士羅氏公司E－601電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及進(jìn)口原裝HE4、CA125試劑，質(zhì)控品取用進(jìn)口原裝HE4、CAl25室內(nèi)質(zhì)控。按儀器和試劑盒的說(shuō)明書(shū)操作。具體方法簡(jiǎn)述如下：第1次孵育：標(biāo)本分別與生物素化的特異性單克隆抗體和釕復(fù)合體標(biāo)識(shí)的特異性單克隆抗體結(jié)合，生成抗原抗體夾心化合物。第2次孵育：加入磁性微粒，該微粒被鏈霉親合素包裹，前者生成的抗原抗體化合物通過(guò)生物素與鏈霉親合素的相互作用并結(jié)合固相。反應(yīng)液被吸入測(cè)量池，經(jīng)過(guò)電磁力將磁性微粒吸附在電極表面。未與磁性微粒結(jié)合的物質(zhì)通過(guò)三丙胺清洗液和預(yù)清洗液除去。經(jīng)過(guò)電極施加一定的電壓，使復(fù)合體化學(xué)發(fā)光，其發(fā)光強(qiáng)度由光電倍增器測(cè)量。經(jīng)由檢測(cè)儀設(shè)定好的標(biāo)準(zhǔn)曲線得到最終的化驗(yàn)結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)曲線是通過(guò)2點(diǎn)定標(biāo)或試劑廠家自帶曲線生成的。血清HE4和CA125使用的正常參考值分別是0～140pmol/L和0～35kU/L．

1．4 HE4與CA125聯(lián)合檢測(cè)及結(jié)合絕經(jīng)狀態(tài)預(yù)測(cè)盆腔包塊患者中卵巢惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)模型（Risk of Ovarian Malignancy Algorithm，ROMA)。采用Moore等通過(guò)Logistic回歸分析建立的ROMA計(jì)算：絕經(jīng)前預(yù)測(cè)指數(shù)(PI)=－12．0+2．38×ln(HE4)+ 0．0626×ln(CA125)；絕經(jīng)后預(yù)測(cè)指數(shù)(PI)=－8．09+ 1．04×ln(HE4)+0．732×ln(CA125)；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)概率(PP) =Exp(PI)/[1+Exp(PI)]。將每例患者的CA125和HE4測(cè)定值按是否絕經(jīng)分別代入上述公式，算得PP值，根據(jù)特異度為75%時(shí)的PP值，作為判別高危、低危的閾值。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13．0軟件，計(jì)量資料采用多組秩和檢驗(yàn)的兩兩比較方法，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，配對(duì)計(jì)數(shù)資料運(yùn)用Wilcoxon配對(duì)檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1各組血清HE4與CA125水平比較卵巢癌組血清HE4和CAl25水平分別為320．2±210．6pmoL/ L和350．6±162．8kU/L，卵巢良性腫瘤組血清HE4和CAl25水平分別為52．8±12．6pmoL/L和32．6± 10．5kU/L，健康對(duì)照組血清HE4和CAl25水平分別為36．4±12．8pmoL/L和21．4±8．2kU/L，卵巢癌組血清HE4和CAl25水平分別與卵巢良性腫瘤組和健康對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。見(jiàn)表1。

表1 各組血清CA125、HE4水平比較（x±s）

2．2 ROMA的應(yīng)用價(jià)值以l00例卵巢癌患者為病例組，100例良性卵巢腫瘤組為對(duì)照組，當(dāng)特異度為75%時(shí)，未絕經(jīng)和已絕經(jīng)女性PP值的臨界值分別為11．4%和29．9%，以該臨界值為標(biāo)準(zhǔn)，將卵巢腫瘤患者分為低危組和高危組。診斷未絕經(jīng)患者的靈敏度和特異性分別為87．0%和83．8%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為71．1%和93．4%；診斷絕經(jīng)患者的靈敏度和特異度分別為88．4%和81．3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為91．0%和76．5%。見(jiàn)表2。

表2 ROMA法對(duì)不同絕經(jīng)狀態(tài)卵巢腫瘤患者的評(píng)估應(yīng)用100(例)

3 討論

卵巢癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，女性癌癥患者死亡病因中位列第四。如能得到早期診斷并進(jìn)行干預(yù)治療，這種癌癥可以達(dá)到臨床治愈。然而，卵巢癌惡變?cè)缙谕ǔo(wú)特異性癥狀，有70%～75%的卵巢癌都是出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移才開(kāi)始診療。國(guó)際癌癥研究署曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)，卵巢癌患者的5年存活率為46%，假如該疾病能夠早期診斷，存活率可達(dá)到94%[6，7]。因此，早期診斷成為治療和預(yù)后的關(guān)鍵。

血清中CA125是卵巢上皮性類癌的相關(guān)性抗原，一般情況下不釋放或甚少釋放，但卵巢組織發(fā)生惡性病變時(shí)，胚胎樣上皮細(xì)胞會(huì)釋放一定量的CA125，診斷卵巢癌具有較高的敏感性。當(dāng)然一些婦科良性病變CA125亦會(huì)升高，所以存在著組織或腫瘤的特異性以及早期診斷的敏感性不高等因素[8]。HE4屬于乳清酸性四－二硫化物核心（WFDC）蛋白家族，懷疑有酪氨酸抑制劑化學(xué)性質(zhì)[9]。HE4開(kāi)始是在遠(yuǎn)端附睪上皮細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)，在包括卵巢在內(nèi)的呼吸和生殖系統(tǒng)組織上皮中呈低劑量釋放，但在卵巢惡性細(xì)胞中大劑量釋放，而在癌旁正常組織中并不釋放，而且早期卵巢惡性組織中呈不同水平的釋放增加，高水平釋放還見(jiàn)于卵巢癌患者的血清中，因此預(yù)計(jì)HE4有助于上皮卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[10]。

作為腫瘤標(biāo)記物，HE4對(duì)于卵巢惡性病變的檢測(cè)具有較高的靈敏度，尤其是對(duì)于I期無(wú)癥狀性早期疾病，聯(lián)合CA125，HE4有95%的特異性，并且有高達(dá)76．4%的敏感度。此外，在子宮內(nèi)膜癌早期，HE4比CA125要靈敏[11]。CA125水平正常，HE4的大劑量釋放可能意味著存在卵巢惡性腫瘤或其他類型的惡性腫瘤，比如子宮內(nèi)膜癌。結(jié)合腫瘤標(biāo)記物CA125，HE4可幫助確定絕經(jīng)期前和絕經(jīng)期后婦女的盆腔腫瘤是否良惡性，聯(lián)合二者檢測(cè)可以提高檢測(cè)的靈敏度和特異性[12]。CA125和HE4兩種標(biāo)記物檢測(cè)相結(jié)合是比其中任何一種單用更為精準(zhǔn)的癌性疾病預(yù)測(cè)診斷，可作為臨床鑒別診斷卵巢癌診斷的首選無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法[13]。王慜杰等研究得出由ROMA值結(jié)合絕經(jīng)狀態(tài)診斷出卵巢癌的敏感度和特異度分別為85．7%和77．1%，闡明了依據(jù)HE4和CA125結(jié)果聯(lián)合絕經(jīng)狀態(tài)計(jì)算卵巢惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)值(ROMA值)，在診斷卵巢癌的靈敏性和特異性均高于CA125一種腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)，能很好的反映病情發(fā)展變化，可作為卵巢癌療效評(píng)估的有效指標(biāo)[14，15]。國(guó)外學(xué)者對(duì)ROMA用于對(duì)卵巢癌的普查已很普及，我國(guó)在一些大城市也在應(yīng)用，但目前江西省未見(jiàn)此類研究的報(bào)道。

本實(shí)驗(yàn)選取江西省婦幼保健院2012年至2014年住院及門(mén)診病人，體檢人員作為研究對(duì)象，得出卵巢癌組血清HE4和CAl25水平分別與卵巢良性腫瘤組和健康對(duì)照組比較，差別均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。采用ROMA模型，測(cè)定HE4和CA125結(jié)果聯(lián)合絕經(jīng)狀態(tài)計(jì)算卵巢惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)值(ROMA值)，未絕經(jīng)及已絕經(jīng)患者診斷卵巢癌的靈敏性和特異性與王慜杰等研究結(jié)果相符合，但比張碧蓮診斷卵巢癌的敏感性和特異性分別要低，其具體原因有待分析[16]。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，未絕經(jīng)患者中，卵巢癌陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為71%，卵巢良性腫瘤陰性預(yù)測(cè)值93．4%，已絕經(jīng)患者中卵巢癌陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91%，卵巢良性腫瘤陰性預(yù)測(cè)值76．5%，其較高的卵巢癌的陽(yáng)性診斷和卵巢良性評(píng)估在卵巢良惡性病變及高危人群篩查方面，可以為江西省婦幼保健院臨床醫(yī)生在婦科惡性卵巢腫瘤早期提示，診斷治療，療效隨訪及其早期預(yù)防提供可靠的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

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The role of ROMA model combined with HE4 and CA125 in the diagnosis of ovarian cancer

Y ANG Qinhzhong1，F(xiàn)U Hongwei2，LI Xingshan3.1.Nuclear Medicine Dept，Jiangxi Maternal and Child Health Hospital，Jiangxi Nanchang 330006；2.Department of Clinical Laboratory，Jiangxi Provincial People’s Hospital，Jiangxi Nanchang 330006.

Objective To investigate the diagnostic value of combination detection of human epididymis protein 4(HE4)，carbohydrate antigen 125(CAl25)and the Risk of Ovarian Malignancy Algorithm(ROMA)in diagnosis of ovarian carcinoma．Methods Chemiluminescence immunoassay was used to detect the serum concentration of HE4 and CAl25 by in patients of ovarian carcinoma group(n=l00)，benign ovarian neoplasm group(n=100)and female healthy control group(n=100)．The ROMA based on the serum concentration of CAl25，HE4 and a woman’s menopausal status was used to calculate the predicted probability(PP)and estimate diagnostic results of the PP．Results⑴The median levels and standard deviation of HE4 and CAl25 were significantly higher in ovarian carcinoma group(320．2±210．6pmoL/L and 350．6±162．8kU/L，respectively)than those of the benign ovarian neoplasm group(52．8±12．6pmoL/L and 32．6±10．5kU/L，respectively)and female healthy control group(36．4±12．8pmoL/L and 21．4±8．2kU/L，respectively)(P＜0．01)．⑵The ROMA cut－off point classifying patients into high and low risk groups was established as 11．4%in premenopausal and 29．9%in postmenopausal women．The diagnosis sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value in premenopausal patients were respectively 87．0%，83．8%，71．1%and 93．4%；and those of the postmenopausal group were 88．4%，81．3%，91．0%and 76．5%．Conclusions Determination of ROMA combined with HE4 and CAl25 in patients with ovarian cancer is helpful to improve the accuracy of diagnosis of ovarian cancer．

Risk of ovarian malignancy algorithm；Human epididymis protein 4；Carbohydrate antigen 125；Ovarian neoplasms

R711．75，R446．62

A

1674－1129(2017)02－0160－03

10．3969/j.issn.1674－1129．2017．02．007

2016-11-09；

2017-03-20)

江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃項(xiàng)目（20133129）

楊慶忠，男，1971年生，學(xué)士學(xué)位，副主任技師，臨床檢驗(yàn)，體外標(biāo)記免疫，電子郵箱：13970008992@126.com

付宏偉，男，1977年生，碩士學(xué)位，檢驗(yàn)主管技師，生物化學(xué)與分子生物學(xué)，體外標(biāo)記免疫，電子郵箱：jiangxifhw@163.com