溫彥芳，費(fèi)立博，狄 佳，張 煒，聶時(shí)南

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

食用小龍蝦致橫紋肌溶解癥78例臨床分析

溫彥芳，費(fèi)立博，狄 佳，張 煒，聶時(shí)南

目的 總結(jié)進(jìn)食小龍蝦致橫紋肌溶解癥（RM）患者的臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)后。 方法 回顧性分析2016年7－10月南京軍區(qū)南京總醫(yī)院收治的78例小龍蝦致RM患者的臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)后。 結(jié)果 78例均于進(jìn)食小龍蝦6～24 h發(fā)病，且均有食用“蝦黃”病史。臨床表現(xiàn)為頸肩背部四肢肌肉酸痛、乏力、胸悶心悸、尿色異常、暈厥等；實(shí)驗(yàn)室檢查：血清肌酸激酶（CK）為（8976±2354）U／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）為（324±127）U／L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）為（235±123）U／L，乳酸脫氫酶（LDH）為（4562±1578）U／L和血清肌紅蛋白（4725±1357）ng／mL。通過及時(shí)水化、堿化尿液、保護(hù)肝腎功能等治療，均好轉(zhuǎn)出院，未遺留臟器功能損傷，隨訪患者健康狀況良好。 結(jié)論 小龍蝦致RM患者經(jīng)過及時(shí)有效治療預(yù)后良好。

橫紋肌溶解；小龍蝦；預(yù)后

小龍蝦致橫紋肌溶解癥（rhabdomyolysis，RM）從2010年7月開始在江蘇地區(qū)群發(fā)［1?2］，2011－2015年，僅有散發(fā)病例［3?4］。2016年7月份開始，南京各醫(yī)院相繼收治小龍蝦致RM群發(fā)事件?，F(xiàn)就我院收治的小龍蝦致群發(fā)性RM患者的臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)后報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年7－10月我院收治的78例小龍蝦至RM患者的臨床資料。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病前24 h內(nèi)有進(jìn)食小龍蝦病史。滿足RM的臨床特征：①有橫紋肌溶解的相應(yīng)臨床表現(xiàn)（肌痛等）；②肌酸激酶（CK）為正常值5倍以上（即≥1000 U／L）或血或尿肌紅蛋白（Mb）升高；③除外心肌損傷引起的CK及Mb升高；④近期無外傷。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 78例中，男50例，女28例，年齡（34±4）歲。進(jìn)食小龍蝦至發(fā)病時(shí)間為2～24 h，所有患者均有進(jìn)食“蝦黃”病史。有6例患者有飲酒史，3例患者有高血壓病史，分別服“硝苯地平控釋片、氨氯地平、貝那普利”控制血壓。

2.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均有不同程度的肌肉酸痛，其中主要集中在頸肩部和腰背部肌肉劇烈酸痛、四肢無力，伴或不伴有惡心、嘔吐、胸悶心悸、尿色異常、暈厥等癥狀。見表1。

表1 78例橫紋肌溶解綜合征的臨床表現(xiàn)［n（%）］

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 患者入院時(shí)抽取靜脈血檢查。

2.3.1 血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（11.8±3.3）×109，其中有38例白細(xì)胞＞10×109（10×109～18.3×109），中性粒細(xì)胞百分比有23例＞75%，血紅蛋白、血小板均在正常范圍。

2.3.2 尿常規(guī) 尿隱血35例，尿蛋白26例。

2.3.3 肝腎功能 肝功能：有68例谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）增高，平均為（235±123）U／L（正常值0～38 U／L）。腎功能均正常，其中肌酐（Scr）為（60.44± 15.1）mmol／L，尿素氮 （BUN）為 （5.4±1.6）mmol／L，電解質(zhì)除4例低鉀［（2.8±0.7）mmol／L］外，其余均正常。

2.3.4 肌酶及肌紅蛋白 血清 CK、乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）和Mb均升高，其中CK升高最明顯，CK為（8976±2354）U／L（正常值 38～174 U／L），LDH為（4562±1578）U／L（正常值90～250 U／L），AST為（324±127）U／L（正常值0～38 U／L），Mb為（4725±1357）ng／mL（正常值11.6～73.0 ng／mL）。

2.3.5 心電圖檢查及肌鈣蛋白T 心電圖除3例輕度ST?T常外，其余均正常。所有患者心肌肌鈣蛋白T均＜0.1 ng／mL。

2.4 治療及轉(zhuǎn)歸 確診后均給予靜脈輸注等滲鹽水2000～3000 mL／d，同時(shí)口服大量溫開水，使尿量保持在100～150 mL／h；輸注碳酸氫鈉堿化尿液，使尿液pH升高到6.5以上；給予保肝護(hù)胃、監(jiān)測(cè)肝腎功能等其他治療；所有患者肌痛癥狀1～3 d后消失，肌酶和肝功能均在6～7 d后恢復(fù)正常，尿常規(guī)等也于4～5 d后恢復(fù)正常，均痊愈出院。90 d隨訪患者均無不適。

3 討 論

2010年8－9月間，南京兩家醫(yī)院分別報(bào)道了小龍蝦致群發(fā)性RM的事件［1］，同年9月6日，中國疾病預(yù)防控制中心與南京市食品安全委員會(huì)辦公室聯(lián)合召開新聞發(fā)布會(huì)表示，南京小龍蝦致RM患者，所患為哈夫?。℉AFF?。?，與食用小龍蝦有關(guān)，但確切病因尚未找到。2011－2015年，小龍蝦致RM有偶發(fā)報(bào)道，其中重癥病例鮮有報(bào)道［5］。2016年，再次出現(xiàn)群發(fā)性RM患者，發(fā)病前均有進(jìn)食小龍蝦病史。我院本次就診的78例發(fā)病前2～24 h均有食用“小龍蝦”病史。有10例為自行購買后烹制，62例為在飯店食用，6例自行捕捉后烹制，發(fā)病均體健無外傷史，基本可排除藥物及其他疾病導(dǎo)致代謝性紊亂所致的橫紋肌溶解，本組臨床特點(diǎn)與國際上報(bào)道的“哈夫病”［6?8］以及2010年小龍蝦致RM極其相似。

哈夫病多為患者食用水產(chǎn)品24 h內(nèi)出現(xiàn)不明原因的橫紋肌溶解綜合征，臨床表現(xiàn)為肌肉酸痛并伴血清CK和Mb升高，部分患者出現(xiàn)醬油色尿，大部分治愈后情況良好，個(gè)別嚴(yán)重患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭，最早出現(xiàn)在1924年Baltic港Konigsberg haff灣，并因此得名，至今病因不明。流行病學(xué)研究調(diào)查表明發(fā)病前24 h內(nèi)食用過魚類，有的病例會(huì)出現(xiàn)一定的家庭聚集性，在巴西禁止釣魚的季節(jié)沒有病例發(fā)生［7］。國內(nèi)報(bào)道主要發(fā)生在長(zhǎng)三角地區(qū)，所報(bào)道患者臨床特點(diǎn)與本組病例相似。與其他報(bào)道不同的是，我們?cè)谠\療過程中發(fā)現(xiàn)，此次發(fā)病患者均有進(jìn)食“蝦黃”（為小龍蝦的卵，位于蝦頭，為蝦重金屬富集的部位）病史，其中有5例患者，同一桌食用的其他人并未發(fā)病，經(jīng)過仔細(xì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)未發(fā)病的進(jìn)食龍蝦者只食用“蝦肉”，考慮與小龍蝦的毒素集中在頭、腮、內(nèi)臟有關(guān)［9］。 同時(shí)，我們還注意到，2010年小龍蝦致RM集中在7月份，此后幾年未有群發(fā)，僅為散發(fā)，而2016年在小龍蝦上市初期的7、 8月份少見類似患者就診，群發(fā)性病例集中在9、10月份，分析原因南京地區(qū)在8月份曾有大暴雨，是否與水質(zhì)污染有關(guān)需進(jìn)一步調(diào)查研究。

導(dǎo)致RM的病因眾多，外源性因素包括嚴(yán)重創(chuàng)傷或長(zhǎng)時(shí)間肌肉受壓；高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)［10］，癲癇發(fā)作導(dǎo)致肌肉持續(xù)收縮，高熱；而濫用毒品、降脂藥物、乙醇中毒、毒蛇或昆蟲咬傷也是導(dǎo)致RM的重要原因。內(nèi)源性因素如糖尿病高滲昏迷，甲狀腺功能減退癥，病毒、細(xì)菌感染，多發(fā)性肌炎或皮肌炎及基因缺陷所致代謝性肌?。?1?13］。不同原因的RM病情輕重不一，預(yù)后也不一致［14］。熱射病導(dǎo)致的RM，高熱和運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肌肉損傷重，病情急，進(jìn)展快，因而會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的RM和MODS。而肌肉創(chuàng)傷或劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的RM，通常癥狀典型，容易早發(fā)現(xiàn)、早診斷，不易漏診，預(yù)后也較好；非創(chuàng)傷性因素臨床常無明顯癥狀，容易漏診。小龍蝦致RM病情相對(duì)較輕，預(yù)后也較好，在診斷時(shí)需注意排除其他病因。

綜上所述，小龍蝦所致RM是一組發(fā)病與季節(jié)有關(guān)的疾病，在小龍蝦上市的季節(jié)，要注意詢問有此類臨床癥狀的患者，防止漏診及誤診。小龍蝦致RM多數(shù)預(yù)后良好，隨訪未發(fā)現(xiàn)明顯后遺癥。

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R685.5

B

1672?271X（2017）01?0076?02

10.3969／j.issn.1672?271X.2017.01.020

2016?11?29；

2016?12?25）

（本文編輯：葉華珍）

全軍后勤面上項(xiàng)目（CNJ14L002）；南京軍區(qū)南京總醫(yī)院院管課題（2015027）

210002 南京，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院）急救醫(yī)學(xué)科

聶時(shí)南，E?mail：shn_nie＠sina.com

溫彥芳，費(fèi)立博，狄 佳，等.食用小龍蝦致橫紋肌溶解癥 78例臨床分析［J］.東南國防醫(yī)藥，2017，19（1）：76?77.