麥曉東

摘 要：改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)體制改革也不斷深化。在如此競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院資金的管理與完善都需要進(jìn)一步提高，在提高過(guò)程中，需加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力，控制好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，通過(guò)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制和防范促進(jìn)醫(yī)院健康快速的發(fā)展。本文結(jié)合實(shí)際情況，通過(guò)研究醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)防范，旨在對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防控提出有益的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；形成原因；控制；防范對(duì)策

在我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的環(huán)境下，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)體制改革也不斷完善，醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，通過(guò)合理的財(cái)務(wù)管理提高醫(yī)院發(fā)展能力。在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中也給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)，在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程上，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與財(cái)務(wù)預(yù)警都需要受到重視，結(jié)合現(xiàn)階段市場(chǎng)發(fā)展?fàn)顩r，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理能力，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的風(fēng)險(xiǎn)控制與防范管理。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的含義和現(xiàn)狀

在醫(yī)院中，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是財(cái)務(wù)活動(dòng)中體現(xiàn)的，其受到各種因素制約，導(dǎo)致了與實(shí)際財(cái)務(wù)收益等有所差異，甚至產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，嚴(yán)重的也會(huì)造成醫(yī)院財(cái)務(wù)損失。所有事情都具有雙面性，在對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題理解上也不可以單一的理解為財(cái)務(wù)上的損失，在財(cái)務(wù)資金管理不得當(dāng)?shù)臅r(shí)候，就會(huì)增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題需要進(jìn)一步改進(jìn)，首先管理者自身管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)也要提高，就目前來(lái)看，醫(yī)院在市場(chǎng)環(huán)境影響下，風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題也隨時(shí)存在于發(fā)展之中，對(duì)于復(fù)雜的環(huán)境中無(wú)法把握資金市場(chǎng)變化，就會(huì)造成醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生，其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)有所提高。

2 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的形成原因

2.1 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)上比較淡薄，是造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要原因。部分醫(yī)院會(huì)受到過(guò)去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思維制約，作為醫(yī)院內(nèi)部管理人員，由于工作環(huán)境安逸，缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)已經(jīng)是一個(gè)非常普遍的現(xiàn)象，雖然對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)不面臨倒閉的危險(xiǎn)，但是長(zhǎng)期在這樣的狀態(tài)下工作，必然會(huì)阻礙醫(yī)院工作效率的提升。

2.2 醫(yī)院沒(méi)有健全完全成本核算制度。醫(yī)院成本核算形式不完善也是主要問(wèn)題，若單一的注重算物價(jià)以及獎(jiǎng)金等方面是不可行的，這也導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中成本核算時(shí)對(duì)于各類項(xiàng)目核算的不全面問(wèn)題，核算的時(shí)候也存在方法過(guò)于簡(jiǎn)單，不考慮經(jīng)濟(jì)效益等問(wèn)題。目前來(lái)看雖然也有所轉(zhuǎn)變，但對(duì)于醫(yī)院完全成本核算進(jìn)程還是比較慢，這也是長(zhǎng)期思想觀念與固定模式影響所致，雖有突破但是仍然存在問(wèn)題。

2.3 資產(chǎn)管理不科學(xué)造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生。部分醫(yī)院近年來(lái)專項(xiàng)物資耗材的采購(gòu)比例逐漸增加，但在采購(gòu)過(guò)程中仍然有很多不足，例如：手續(xù)不齊全、招標(biāo)資格不完備以及沒(méi)有走法定的招標(biāo)程序。同時(shí)也存在設(shè)備找不到實(shí)物以及設(shè)備記賬手續(xù)不完善等情況。這些問(wèn)題加重了醫(yī)患人員的負(fù)擔(dān)。由于長(zhǎng)期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的因素制約，部分醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展，其資金使用以及投資決策等仍采用行政手段進(jìn)行，這樣在管理上就缺乏一定的自主權(quán)，這樣就會(huì)使得投資決策產(chǎn)生自我為中心的情況，完全參照領(lǐng)導(dǎo)的意思辦事，這些問(wèn)題是非常嚴(yán)重的。

3 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制與防范對(duì)策

3.1 積極構(gòu)建完善的內(nèi)部控制機(jī)制。從整體角度分析，現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度不完善，理論性比較強(qiáng)，執(zhí)行力度比較差，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作存在諸多弊端。為進(jìn)一步解決這一問(wèn)題，醫(yī)院需積極健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的監(jiān)督與管理。比如對(duì)醫(yī)療用品加以控制，對(duì)器械采購(gòu)進(jìn)行監(jiān)督與管理，對(duì)門診收入表以及住院部門收入表進(jìn)行認(rèn)真核查，保證資金的正確性。除此之外，醫(yī)院還要積極構(gòu)建審批復(fù)查制度，要制定嚴(yán)格的財(cái)務(wù)預(yù)算機(jī)制，對(duì)會(huì)計(jì)人員的職責(zé)范圍進(jìn)行明確，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制的完整性。

3.2 積極加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效降低運(yùn)營(yíng)成本，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院需要在遵循新醫(yī)改的基本要求中轉(zhuǎn)變內(nèi)部控制觀念，對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行教育與培訓(xùn)，并且要采取相應(yīng)的會(huì)計(jì)手段實(shí)施財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，只有如此，才能從根本上保證醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的全面性與管理型。醫(yī)院還需要根據(jù)自身的發(fā)展現(xiàn)狀制定有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)格按照不同的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行明確，及時(shí)將醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中所存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，及時(shí)將可以會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行解決與防范，并且嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)制定醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的發(fā)展對(duì)策，只有如此，才能真正緩解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題也是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展下的重要考慮因素。無(wú)論是那家醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下都會(huì)遇到，但通過(guò)建立科學(xué)與合理的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，可以有效防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，進(jìn)而進(jìn)一步增強(qiáng)相關(guān)財(cái)務(wù)管理水平，提高財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。醫(yī)院在財(cái)務(wù)活動(dòng)中也要加強(qiáng)分析和評(píng)價(jià)力度，把建立完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制體系作為重要任務(wù)，通過(guò)得出的評(píng)價(jià)結(jié)果，進(jìn)而控制財(cái)務(wù)上出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警機(jī)制，進(jìn)一步把培訓(xùn)財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防范意識(shí)作為重點(diǎn)。進(jìn)而全面掌握醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行情況和醫(yī)院收支情況，以及有效評(píng)估醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行整體質(zhì)量，進(jìn)而可以有效對(duì)其出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防規(guī)避，把控并進(jìn)行分散財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，把降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題做到即細(xì)致有符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。同時(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警可以通過(guò)財(cái)務(wù)信息分析、評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)出醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀態(tài)和財(cái)務(wù)情況，并且對(duì)醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)出信號(hào)，并且提出有效的防范措施，建立一個(gè)適合于自己醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)可以防止財(cái)務(wù)危機(jī)的發(fā)生，給管理者提供正確決策的依據(jù)。

3.4 積極提升預(yù)算執(zhí)行的力度。在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制之中預(yù)算管理是一項(xiàng)非常重要的手段，醫(yī)院需要依據(jù)自身的特點(diǎn)制定切實(shí)可行的預(yù)算管理機(jī)制，對(duì)預(yù)算編制方法進(jìn)行改善，提高預(yù)算編制的現(xiàn)實(shí)性。其中醫(yī)院在編制預(yù)算表的時(shí)候，要采取不同的方法，針對(duì)不同的項(xiàng)目業(yè)務(wù)實(shí)施不同的編制模式，并且要將整個(gè)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程之中所存在的問(wèn)題進(jìn)行分析與解決。除此之外，醫(yī)院還要加強(qiáng)事前預(yù)算與事中控制，從而保證每一項(xiàng)財(cái)務(wù)工作能夠有法可依。

3.5 積極提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的素養(yǎng)。由于部分醫(yī)院財(cái)務(wù)人員缺乏會(huì)計(jì)知識(shí)，導(dǎo)致會(huì)計(jì)人員素養(yǎng)比較低。醫(yī)院需積極融入最新會(huì)計(jì)理念，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的職業(yè)教育和法制教育。另外，還要實(shí)現(xiàn)理論結(jié)合實(shí)際，積極提升會(huì)計(jì)人員的法律意識(shí)與基本素養(yǎng)。在21世紀(jì)，醫(yī)院會(huì)計(jì)人員還需要掌握計(jì)算機(jī)技術(shù)，具備經(jīng)濟(jì)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的數(shù)字化與信息化。醫(yī)院還需定期組織培訓(xùn)教育活動(dòng)，讓財(cái)務(wù)人員能夠掌握最新的會(huì)計(jì)知識(shí)，調(diào)動(dòng)起會(huì)計(jì)人員的積極性與創(chuàng)造性。

3.6 加強(qiáng)管理醫(yī)療欠費(fèi)和醫(yī)保費(fèi)用問(wèn)題。在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范過(guò)程中，醫(yī)療欠費(fèi)管理以及費(fèi)用管理是非常重要的環(huán)節(jié)，并且在流動(dòng)資產(chǎn)中占據(jù)很大一部分比例，強(qiáng)化這部分的費(fèi)用管理，能夠確保資金的有效運(yùn)轉(zhuǎn)以及壞賬、死賬。制定完善的費(fèi)用控制政策，在減少不必要資金浪費(fèi)的同時(shí)，強(qiáng)化資金回流力度，確保醫(yī)院有足夠的資金開(kāi)展現(xiàn)階段的醫(yī)療工作，減少資金流失的可能性。

結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)體質(zhì)發(fā)展過(guò)程中，首先要對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行有效分析，提升經(jīng)濟(jì)預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)能力，進(jìn)而降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展幾率，在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范上需要從諸多方面進(jìn)行，從內(nèi)部控制到外部預(yù)防都需要給予高度重視，通過(guò)建立合理的醫(yī)院生存環(huán)境，進(jìn)而對(duì)財(cái)務(wù)審核機(jī)制與醫(yī)療管理機(jī)制進(jìn)行完善，確保醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)與有效發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]孫靜.醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制與預(yù)警[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2015，23.

[2]郝彥娉.如何在新形勢(shì)下做好醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2015，24.

[3]佘磊.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制與預(yù)警[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2011，03.