趙曼

【摘要】“醫(yī)鬧”事件的屢屢發(fā)生使得緊張的醫(yī)患關系成為社會關注的焦點，也成為學者們研究的對象。本文以當前醫(yī)患關系現(xiàn)狀作為出發(fā)點，從社會、醫(yī)方、病方三個角度探索醫(yī)患關系惡化的成因，對緩解醫(yī)患關系、創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境具有重大意義。

【關鍵詞】醫(yī)患關系 成因

一、醫(yī)患關系的內涵

對于“醫(yī)患關系”這個詞的定義，學者們認為從狹義上說它是醫(yī)生與患者在醫(yī)療過程中發(fā)生的一種直接的人際關系；廣義上說，有的學者把它界定為認為一種群體關系：醫(yī)方代表著廣大醫(yī)護人員，而患方則代表著患者這一群體。醫(yī)患關系就是這兩大群體在醫(yī)療過程中所產生的群體關系。學術界目前對醫(yī)患關系性質的界定也存在一定的區(qū)別，主要有以下三種觀點：第一種，宋言東、蔣秀蓮（2011）等一些學者認為醫(yī)生和患者之間的關系可以看做是一種經濟交換，患者使用金錢來獲得醫(yī)護人員的服務以及健康，是一種經濟關系。第二種是認為醫(yī)患關系是一種社會倫理關系：對于患者來說，醫(yī)生具備豐富的醫(yī)學知識，而患者對這些知識可謂一無所知，醫(yī)生需要具備良好的職業(yè)素養(yǎng)和道德水平來平衡兩者之間不平等的關系。第三種觀點則認為無論是醫(yī)生還是患者都有相應的法律法規(guī)來保護自身的利益不受侵害，所以可以看做一種法律關系。

二、醫(yī)患關系趨于惡化

醫(yī)患關系的緊張最終以現(xiàn)實中醫(yī)生和患者之間的糾紛體現(xiàn)出來的。2012年3月23日，一名男子突然沖入哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院行兇，造成醫(yī)務人員1死3傷。2013年10月25日，溫嶺市第一人民醫(yī)院3名醫(yī)生在門診為病人看病時被一名男子捅傷，其中耳1名醫(yī)生死亡。2014年6月2日，湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院一名肺癌并多發(fā)轉移患者因搶救無效死亡，參與搶救的值班女醫(yī)生和一名懷孕值班護士被家屬暴力毆打致傷，家屬還逼值班醫(yī)生下跪，這場傷醫(yī)事件引起了國務院的關注。2015年6月16日，廣西醫(yī)科大學一附院一名主任醫(yī)師遭患者潑汽油并引燃。2016年5月5日，廣東人民醫(yī)院一外科主任遭患者家屬尾隨被砍30多刀經搶救無效死亡。

三、醫(yī)患關系惡化的原因分析

1、相關法律及制度的不完善

1.1醫(yī)療保險制度存在不足。目前我國保險制度主要分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度還有新型農村合作醫(yī)療制度，隨著社會的進步，保險制度也有了重大的發(fā)展變化，然而還是存在較多的問題：一是覆蓋面較低使得眾多人口“看病貴”的問題得不到真正的解決；二是補償機制不夠完善，存在補償的水平較低，而且補償所需要的程序較為復雜，還不能做到渠道的通暢化；三是醫(yī)保的規(guī)范制度過于專業(yè)化和繁瑣、宣傳力度不到位等等原因，造成患者難以理解，在醫(yī)患之間溝通不暢的情況下，使得醫(yī)患關系容易惡化。

1.2法律制度的缺失和不足。一些學者把醫(yī)患關系理解成為一種法律關系，既然是一種法律關系，就應該有適用的法律、法規(guī)，然而目前我國還沒有一項專門針對醫(yī)患關系制定的相關法律，很多時候只能參照民事糾紛相關的法律進行處理。而在《關于民事訴訟證據的若干規(guī)定》中有明確的規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。這種“舉證責任倒置”直接造成醫(yī)方采取各種行為只為保護自己的利益，這無疑會導致醫(yī)患關系的進一步緊張。除此之外，醫(yī)院經營體制中使用貴的藥品來養(yǎng)醫(yī)的行為也會進一步凸顯“看病貴”的問題；藥品的最高限價制度無法從根本上解決藥品貴的問題，這對于緩解醫(yī)患關系是百害而無一利的；衛(wèi)生行風的整頓中存在法律責任的缺失，使得這一清理衛(wèi)生行業(yè)紀律的行為形同虛設，無法真正緩解醫(yī)患之間的緊張關系。

2、醫(yī)方視角的原因分析

2.1醫(yī)療領域的商業(yè)化氣息日益濃郁。隨著社會經濟的發(fā)展，醫(yī)院的公益性質日益減退，商業(yè)化氣息缺越來越濃郁，醫(yī)院將科室承包給個人、醫(yī)生開“大處方”、醫(yī)生私收“紅包”等現(xiàn)象普遍存在，醫(yī)生原本單純的治病救人的天使形象被打破，造成患者的不理解甚至仇視，導致醫(yī)患之間的矛盾不斷升級。

2.2醫(yī)學教育中人文素養(yǎng)、職業(yè)道德的缺乏。我國醫(yī)學生的培養(yǎng)受到傳統(tǒng)教育中對精準技術過分強調的影響，造成了專業(yè)知識至高無上的地位，而人文素養(yǎng)以及職業(yè)道德的培養(yǎng)受到了忽視；在醫(yī)療實踐過程中，對病人的治療過程被當做一種技術操作，而忽視了病人作為一個“社會人”也需要精神上的鼓勵和安慰，人文的關懷在醫(yī)療過程中的缺乏導致醫(yī)患雙方溝通的不暢，產生隔閡。

2.3醫(yī)療資源分布不均，服務質量有待提升。我國醫(yī)療資源的分布不均衡已成為一種常態(tài)，三級以上醫(yī)療條件和技術相對比較優(yōu)質的醫(yī)院病人數量要遠遠超出醫(yī)院的容納量，這在無形當中增加了醫(yī)生及醫(yī)護人員的工作量，長期的疲勞和重負使得他們在對待病人的態(tài)度上會出現(xiàn)不耐煩、言語冷淡、溝通不全面等等現(xiàn)象，服務的質量難以保證，而病人及家屬對于服務質量的高期望值只能落空，造成相互之間的不理解，矛盾自然容易激發(fā)。

3、病方視角的原因分析

3.1對醫(yī)方的期望值過高。隨著經濟的發(fā)展和生活水平的提高，人們對自身及家人的健康越來越重視，對醫(yī)院的醫(yī)療服務水平的要求也越來越高，然而在現(xiàn)實生活中，“看病難”的現(xiàn)象普遍存在，使得人們在看病就醫(yī)的過程中存在急躁、焦慮等負面情緒，當醫(yī)方的醫(yī)療水平和服務態(tài)度出現(xiàn)不理想的情況時就會導致病方的不理解和憤怒，甚至出現(xiàn)比較嚴重的傷醫(yī)事件。

3.2維權意識和法律意識不匹配。人們的維權意識會隨著社會水平的提高而不斷的增強，病方在就醫(yī)的過程中由于對醫(yī)學專業(yè)知識了解的局限性，使得他們對醫(yī)生的治療方法和治療結果存在異議又無法改變，當出現(xiàn)不良結果時就會激發(fā)這種矛盾，醫(yī)方首先想到的是維護自己的權利，由于法律意識的淡薄，憤怒的情緒甚至等不到醫(yī)療鑒定結果的公開就要爆發(fā)，導致一些不理智行為的發(fā)生[3]?！搬t(yī)鬧”、“傷醫(yī)”等行為在近幾年越發(fā)嚴重足以證明這一點。

除此之外，社會還有一些因素也在斷影響和促進醫(yī)患關系的進一步惡化，比如社會媒體為奪取眼球而進行的有意的夸大化、歪曲事實的報道；仇醫(yī)的心態(tài)等等。醫(yī)患關系的不和諧已經成為一種不良的社會問題，分析出導致醫(yī)患關系緊張的原因對于針對性的解決醫(yī)患關系具有重要的意義，只有解決了醫(yī)患之間緊張的關系才能夠建立和諧的醫(yī)療環(huán)境。

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文章來源：蚌埠醫(yī)學院人文社會科學研究項目（編號：BYKY16140sk）