肖瑤

【摘要】會(huì)計(jì)電算化（HRP系統(tǒng)）在醫(yī)院的開展只是剛剛開始，未來還有很長(zhǎng)一段路要走。醫(yī)院應(yīng)排除萬(wàn)難，克服種種困難，不斷地提升醫(yī)院業(yè)務(wù)管理效率，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙豐收，保證醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展的宏偉藍(lán)圖。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 會(huì)計(jì)電算化

我國(guó)公立醫(yī)院試點(diǎn)改革正在進(jìn)行，醫(yī)院要通過先進(jìn)的信息技術(shù)手段有效計(jì)劃、執(zhí)行、組織、監(jiān)測(cè)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)管理，合理使用人力、物力、財(cái)力等資源，以最少的消耗獲取利潤(rùn)和效果的最大化?，F(xiàn)如今會(huì)計(jì)電算化在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)用中最前沿的體現(xiàn)便是HRP系統(tǒng)。因此，醫(yī)院執(zhí)行HRP系統(tǒng)是有非常重要的意義的。

一、我國(guó)公立醫(yī)院實(shí)行HRP系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

HRP系統(tǒng)在我國(guó)經(jīng)歷較短時(shí)間的運(yùn)用，社會(huì)認(rèn)可度比較低。因此，基于醫(yī)院原有的HIS系統(tǒng)上，必須經(jīng)歷一段時(shí)間思想上的變化，HRP系統(tǒng)才能更好的被采納。在建立一個(gè)HRP系統(tǒng)的過程中，必須制定一定的準(zhǔn)則作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建立。進(jìn)行HRP系統(tǒng)建設(shè)分為兩步，第一步，把醫(yī)院物流系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)這兩大模塊與醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)有的專業(yè)信息系統(tǒng)（HIS）等相關(guān)系統(tǒng)進(jìn)行集成，建立起一套資源整合、內(nèi)部數(shù)據(jù)共享的財(cái)務(wù)信息平臺(tái)，對(duì)醫(yī)院相關(guān)藥品庫(kù)存信息進(jìn)行管理。第二步，在建立HRP系統(tǒng)時(shí)，首先要建立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)系統(tǒng)，逐步過渡到各種物資信息系統(tǒng)?；谙鄳?yīng)的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)下，由于部門不同，要進(jìn)行分項(xiàng)目和分科室部門的成本核算，確定各項(xiàng)成本的分?jǐn)倕?shù)及份額。對(duì)于整個(gè)過程要建立以財(cái)務(wù)管理為中心的業(yè)務(wù)處理流程，包括整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的開始，患者掛號(hào)就診流程，開藥系統(tǒng)和醫(yī)院內(nèi)部設(shè)備、藥品采購(gòu)等系統(tǒng)，使前臺(tái)HIS系統(tǒng)和HRP系統(tǒng)能夠完成完整的集成和整合。通過醫(yī)院賬務(wù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)信息資源共享，使設(shè)備采購(gòu)的整個(gè)過程以及藥品使用的過程都有了清晰的記錄，通過自動(dòng)生產(chǎn)會(huì)計(jì)分錄實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)整個(gè)生命周期的監(jiān)督管理，包括系統(tǒng)申報(bào)資產(chǎn)、應(yīng)付發(fā)票、應(yīng)付款項(xiàng)等一系列過程。

近年來，我國(guó)有部分三級(jí)甲等醫(yī)院開始嘗試使用HRP。北京大學(xué)人民醫(yī)院的HRP項(xiàng)目第一期于2008年8月正式上線，該院于2008年1月15日正式啟動(dòng)HRP項(xiàng)目，運(yùn)行模塊包括總賬、應(yīng)收、應(yīng)付、固定資產(chǎn)、采購(gòu)、人力資源和庫(kù)存7大管理模塊。為最大限度地減少系統(tǒng)實(shí)施過程帶來的風(fēng)險(xiǎn)，該院項(xiàng)目組采取農(nóng)村包圍城市的戰(zhàn)略，先把相對(duì)比較容易的模塊上線，最后來做風(fēng)險(xiǎn)和影響大的財(cái)務(wù)管理。北京大學(xué)人民醫(yī)院HRP項(xiàng)目的合作伙伴是IBM公司， IBM在全球擁有豐富的業(yè)務(wù)咨詢經(jīng)驗(yàn)和ERP系統(tǒng)實(shí)施經(jīng)歷，所以北大人民醫(yī)院在實(shí)施HRP項(xiàng)目過程中幾乎沒遇到什么技術(shù)難題。2008年7月，北大人民醫(yī)院的HRP系統(tǒng)正式上線。但新系統(tǒng)上線并沒有馬上給醫(yī)院帶來想象中的收獲。初期遇到了不少困難，如文化上的碰撞。

對(duì)國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院來說，HRP是一個(gè)全新的事物。其他企業(yè)或機(jī)構(gòu)在實(shí)施ERP時(shí)往往都會(huì)遵照國(guó)外領(lǐng)先實(shí)踐來設(shè)計(jì)流程，但這一做法在醫(yī)院不大行得通。醫(yī)護(hù)人員的文化水平一般都不是很高，在接受這種方式上有點(diǎn)困難。實(shí)施人員經(jīng)常能聽到 “這樣的流程不適合我”，“有些規(guī)定不能改”這樣的話。遇到此類情況，整個(gè)項(xiàng)目的總負(fù)責(zé)人和實(shí)施人員通常會(huì)把不愿意改變流程的員工組織起來坐在一起，探討這個(gè)流程到底能不能改動(dòng)，然后再根據(jù)商量的結(jié)果采取相應(yīng)的措施。再拿改變操作習(xí)慣來說，實(shí)行HRP系統(tǒng)會(huì)增加很多程序，這樣員工的操作內(nèi)容就增加了。比如，過去單機(jī)版的界面一般都比較簡(jiǎn)單，打開一項(xiàng)管理界面，下面各項(xiàng)選擇不過兩三項(xiàng)。而HRP系統(tǒng)比過去的指標(biāo)多了上百條，甚至上千條，這就讓操作人員很難接受。除此之外，為了穩(wěn)妥起見，在HRP系統(tǒng)上線初期，該院采用了雙系統(tǒng)并行機(jī)制。這必然會(huì)使操作人員的工作量大大增加。為了解決這個(gè)問題，醫(yī)院每周舉行一次信息化建設(shè)例會(huì)聽取員工意見，項(xiàng)目組則抓緊簡(jiǎn)化和優(yōu)化系統(tǒng)。到當(dāng)年11月，醫(yī)院抱怨的聲音逐漸平息，越來越多人開始接受新的HRP系統(tǒng)并努力學(xué)習(xí)使用新的系統(tǒng)。

應(yīng)用了HRP系統(tǒng)后，北京大學(xué)人民醫(yī)院的管理有了巨大的提升，為了讓新建的信息系統(tǒng)能夠更好地幫助決策，把現(xiàn)有的數(shù)據(jù)資源轉(zhuǎn)化成有效的信息和智能化的商業(yè)知識(shí)，醫(yī)院決定在成功實(shí)施應(yīng)用HRP系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，開啟BI項(xiàng)目。在IBM公司的協(xié)助下，醫(yī)院構(gòu)建了完整的信息資源平臺(tái)。利用此平臺(tái)的信息集成技術(shù)，完成了各種信息的交換共享，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息虛擬化，形成全面完整的數(shù)據(jù)視圖。2009年5月中，北京大學(xué)人民醫(yī)院BI一期項(xiàng)目完成。

在這之后，南京軍區(qū)總醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、中科院腫瘤醫(yī)院也開始構(gòu)建屬于自己的HRP系統(tǒng)。隨后，三〇一醫(yī)院的HRP項(xiàng)目也在2010年12月30日開始啟動(dòng)。北京大學(xué)人民醫(yī)院是國(guó)內(nèi)首家全面運(yùn)行HRP系統(tǒng)的大型醫(yī)院，采用JDE系統(tǒng)，與資深軟件開發(fā)商和專業(yè)咨詢團(tuán)隊(duì)合作，系統(tǒng)于2008年正式上線，應(yīng)用范圍覆蓋低值物資采購(gòu)、藥品采購(gòu)、固定資產(chǎn)、財(cái)務(wù)管理、庫(kù)存管理等。此后，人民醫(yī)院又分別于2009年和2011年實(shí)施了二期和三期工程，并于2012年10月01日改換為Oracle EBS R12。新系統(tǒng)優(yōu)化和拓展了原有的系統(tǒng)功能，更好的支持了新版醫(yī)院會(huì)計(jì)制度。由此顯示，在醫(yī)院管理中HRP系統(tǒng)的運(yùn)用已經(jīng)成為一種必然趨勢(shì)。

二、我國(guó)公立醫(yī)院HRP系統(tǒng)在財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用

1、全成本核算體系。全成本核算體系依據(jù)收益計(jì)劃、運(yùn)行效率、使用效益、不同項(xiàng)目的目標(biāo)成本、建立層次以及成本類別，是一種全面配套的成本核算方式。為了更好的開展全成本核算工作，各個(gè)醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置最小核算單位，以此為起始，進(jìn)而制定科室最小醫(yī)療成本核算單元，同時(shí)建立其它的項(xiàng)目核算、病種核算、日床均醫(yī)療成本核算以及門診人次醫(yī)療成本核算等實(shí)際成本和標(biāo)準(zhǔn)成本核算。全成本核算可以拆分成數(shù)據(jù)采集、成本分?jǐn)偂⒒A(chǔ)數(shù)據(jù)設(shè)置、成本需要分區(qū)和成本分析五部分。

2、科學(xué)預(yù)算管理體系。HRP系統(tǒng)中的預(yù)算管理功能模塊主要包括三個(gè)方面，分別是預(yù)算控制、預(yù)算編制、預(yù)算分析。

（1） 事前準(zhǔn)備——預(yù)算編制。預(yù)算編制作為前期準(zhǔn)備工作，是通過分析前一個(gè)預(yù)算周期的運(yùn)作狀況，達(dá)到預(yù)知未來一個(gè)預(yù)算周期并編制新的預(yù)算計(jì)劃。

（2） 事中控制——預(yù)算控制。預(yù)算控制的執(zhí)行成效直接決定了預(yù)算目標(biāo)的達(dá)成情況，所以它是預(yù)算管理中不可或缺的核心部分，起著極其重要的作用。

（3） 事后總結(jié)——預(yù)算分析。預(yù)算分析也稱預(yù)算對(duì)比與分析，它是依據(jù)預(yù)算期間出具的各類表單和發(fā)生的各種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，采用因素分析、比較分析、比率分析、平衡分析等方法，從定性和定量?jī)蓚€(gè)層面充分分析預(yù)算責(zé)任中心的現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)以及存在的潛能。分析的目的是使預(yù)算執(zhí)行情況更加透明化，同時(shí)讓管理者掌握整個(gè)運(yùn)營(yíng)狀況。

3、清晰的資產(chǎn)管理賬目。在大型綜合性醫(yī)院中的各類資產(chǎn)種類繁多，數(shù)量龐大，且具有醫(yī)院行業(yè)的特性，這樣就給醫(yī)院的資產(chǎn)管理帶來了較多的難題。為了提升資產(chǎn)管理效率，在HRP系統(tǒng)中加入了從采購(gòu)入庫(kù)到報(bào)廢處理的全過程資產(chǎn)管理模塊。在這個(gè)模塊中，建立了一套針對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的全周期管理模式。

4、科學(xué)合理的績(jī)效考核?？?jī)效考核作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的一項(xiàng)核心部分，有著極其重要的作用，同時(shí)它也關(guān)系到醫(yī)院每位職工的切身利益。為了使績(jī)效考核工作進(jìn)行的更為合理和科學(xué)，HRP系統(tǒng)利用與醫(yī)院內(nèi)其它系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享功能，調(diào)取有效數(shù)據(jù)并對(duì)其進(jìn)行分析評(píng)估，給管理者提供了大量的考核依據(jù)。

HRP系統(tǒng)中的績(jī)效考核模塊主要是依據(jù)考核理論中的“平衡計(jì)分法”來實(shí)現(xiàn)的，其主要操作模塊包括三塊，分別是分類考核、考核結(jié)果和考核指標(biāo)。

（1） 分類考核是根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，將考核內(nèi)容分為幾大類，包括醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、創(chuàng)新成果、差錯(cuò)事故、服務(wù)質(zhì)量、成本分析結(jié)果等。其中醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)是HIS系統(tǒng)采集并加以分析的數(shù)據(jù)；創(chuàng)新成果指的是各級(jí)部門提交的科研成果、合理化建議、教學(xué)成果、獲得的院內(nèi)外榮譽(yù)稱號(hào)、各種獎(jiǎng)勵(lì)等；差錯(cuò)事故是指經(jīng)確認(rèn)的醫(yī)療操作中出現(xiàn)的差錯(cuò)或醫(yī)療事故；服務(wù)質(zhì)量指病患對(duì)醫(yī)院的工作給予的評(píng)價(jià)結(jié)果；成本分析的本質(zhì)是成本核算的結(jié)果，它能夠給各級(jí)管理者提供數(shù)據(jù)參考，同時(shí)也為績(jī)效考核提供數(shù)據(jù)來源。

（2）考核結(jié)果必須以不同的標(biāo)準(zhǔn)給出，例如不同的核算科室、級(jí)別等，進(jìn)而使考核結(jié)果對(duì)各級(jí)部門都具備參考價(jià)值。

（3）考核指標(biāo)能明確工作的目標(biāo)以及考核標(biāo)準(zhǔn)，最終的考核結(jié)果按設(shè)定的考核體系指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算，按照權(quán)重分配相應(yīng)系數(shù)來計(jì)算的。因此。系統(tǒng)為滿足各項(xiàng)考核指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化而設(shè)計(jì)了靈活的考核指標(biāo)體系。

5、過程監(jiān)管精細(xì)化

HRP系統(tǒng)中的財(cái)務(wù)監(jiān)管模塊可以有效地保證財(cái)務(wù)管理的執(zhí)行力度，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)能夠依照規(guī)定開展，提升監(jiān)管效率和質(zhì)量。財(cái)務(wù)監(jiān)管包括資金流向監(jiān)管、賬目憑證監(jiān)管、資產(chǎn)監(jiān)管和進(jìn)銷存監(jiān)管。

資金流向監(jiān)管——HRP系統(tǒng)能夠自動(dòng)收集業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，再通過分類器把數(shù)據(jù)進(jìn)行分類，同時(shí)為了保證數(shù)據(jù)的可靠性和可用性，系統(tǒng)會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選，剔除錯(cuò)誤數(shù)據(jù)，保留正常的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)并進(jìn)行匯總。財(cái)務(wù)人員可依據(jù)篩選后匯總的數(shù)據(jù)，對(duì)資金使用狀況進(jìn)行核查分析。

賬目憑證監(jiān)管——HRP系統(tǒng)可以對(duì)不同屬性的賬目進(jìn)行分類、提取和匯總。處理完的賬目信息數(shù)據(jù)將會(huì)上報(bào)給財(cái)務(wù)管理人員，方便他們對(duì)當(dāng)前財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行分析核實(shí)。系統(tǒng)還可以根據(jù)監(jiān)管力度不同對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行更加精細(xì)的分類，保證了數(shù)據(jù)分類的可靠性與可用性。

資產(chǎn)監(jiān)管——醫(yī)院的管理者需要了解醫(yī)院的資產(chǎn)情況，包括資產(chǎn)統(tǒng)計(jì)、匯總、分析報(bào)表以及其它方面的信息，而資產(chǎn)監(jiān)管的作用就是保障資產(chǎn)情況與財(cái)務(wù)賬目一致。

進(jìn)銷存監(jiān)管——進(jìn)銷存監(jiān)管有效地保證了各部門間的信息共享，使各職能部門能夠及時(shí)準(zhǔn)確的掌握醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況及資金使用情況。

總而言之，會(huì)計(jì)電算化（HRP系統(tǒng)）在醫(yī)院的開展只是剛剛開始，未來還有很長(zhǎng)一段路要走。醫(yī)院應(yīng)排除萬(wàn)難，克服種種困難，不斷地提升醫(yī)院業(yè)務(wù)管理效率，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙豐收，保證醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展的宏偉藍(lán)圖。