牛兵

血管瘤為嬰幼兒常見的一類脈管性疾病，好發(fā)于頭面部，發(fā)生于淺表組織者直接影響患兒容貌或造成某些生理功能障礙。傳統(tǒng)的血管瘤治療方法很多，但各有其局限性。長脈沖可調(diào)脈寬1064nm Nd:YAG激光在多年的臨床實踐中已經(jīng)證實其對血管性皮損具有獨(dú)特的療效。我科在2008年12月至2010年12月對126例頭面部單純性血管瘤及淺表混合性血管瘤患兒，采用長脈沖可調(diào)脈寬1064nm Nd:YAG激光治療，療效較滿意，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組126例患兒中男45例，女81例;年齡1個月至2歲，病程1個月至2年。發(fā)病部位為:頭部34個，額部20個，顳部7個，面頰部22個，眼瞼16個，口唇15個，鼻部6個，耳部6個。血管瘤類型:單純性血管瘤 102個(80.95%)，淺表混合型血管瘤24個(19.05%)。瘤體大小0.5 cm×0.5 cm～4.5 cm×3.5 cm。

1.2 治療方法 應(yīng)用美國Candela激光公司生產(chǎn)的GentleYAG 1064 nm激光，采用“最小激光凝固劑量”方法［1］。術(shù)前應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏(清華紫光)外敷封包1 h。激光治療參數(shù)為130～190J/cm2，3 mm直徑光斑，脈寬20 mm～40 mm。動態(tài)冷卻(DCD)激光脈沖前20 ms，間隔20 ms，后20 ms。間隔45～60 d可重復(fù)治療，療程1～3個。治療結(jié)束后隨訪6個月，記錄血管瘤體消退情況和相關(guān)不良反應(yīng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)判定［2］痊愈:血管瘤全部清除，無功能障礙，隨訪半年無復(fù)發(fā);顯效:瘤體及皮損顏色80%以上清除，無功能障礙及復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):瘤體及皮損顏色25%以上清除;無效:治療后瘤體及皮損顏色與治療前無明顯變化或較治療前加重。痊愈加顯效的百分?jǐn)?shù)合計為總有效率。

2 結(jié)果

見表1。

表1 治療次數(shù)及療效(例，%)

3 不良反應(yīng)及處理

術(shù)后紅腫，出現(xiàn)率100%，術(shù)后可給予冰袋或冰鹽水外敷10 min;局部水泡及潰爛48例，38.10%，多出現(xiàn)在術(shù)后3～5 d，均可自然消退和結(jié)痂;局部皮膚色素沉著23例，18.25%，色素脫失7例，5.56%，色素性改變均可見自然恢復(fù);感染3例，2.4%，經(jīng)過外科換藥均痊愈;瘢痕形成6例，4.76%;術(shù)中出血1例，0.79%，經(jīng)按壓處理止血。

4 討論

有學(xué)者認(rèn)為部分血管瘤在小兒可自行消退，故不主張積極治療。然而，身體特殊部位(眼瞼、鼻尖、唇部和面部)的血管瘤自行消退率低，發(fā)生于頭面部的血管瘤常影響容貌或引起瘤體所在部位的功能障礙，部分增生期血管瘤持續(xù)發(fā)展，可在數(shù)周內(nèi)累及大片正常組織，并向深部擴(kuò)展，破壞強(qiáng)，即使完全消退后仍遺留皮膚松弛下垂，色素改變以及淺表瘢痕等，并且目前尚缺乏預(yù)測血管瘤自然消退的準(zhǔn)確方法，盲目等待有可能會產(chǎn)生難以控制的不良后果，給患者親人產(chǎn)生產(chǎn)生巨大的心理壓力，因此不少學(xué)者主張對于嬰幼兒的血管瘤應(yīng)采取積極治療措施，早期治療［3］。

既往血管瘤的治療方法較多，但對于頭面部血管瘤的治療效果均不能滿意。手術(shù)切除的方法術(shù)后易引起顏面部組織缺損、畸形，目前不主張作為血管瘤的首選治療［4］;脈沖染料激光的治療深度較淺，不易徹底清除;硬化劑或冷凍治療術(shù)后腫脹和瘢痕明顯;局部注射平陽霉素易引起肺纖維化等不良反應(yīng);放射性核素治療可能會對骨骼、乳腺、生殖器、晶狀體、甲狀腺及皮膚等產(chǎn)生遠(yuǎn)期不良反應(yīng)，口服或注射激素則面臨多種不良反應(yīng)甚至影響患兒發(fā)育。

長脈沖可調(diào)脈寬1064nm Nd:YAG激光是基于選擇性光熱作用理論發(fā)展而來，在多年的臨床實踐中已經(jīng)證實其對血管性皮損具有獨(dú)特的療效，在歐美國家逐漸取代585nm或595nm脈沖染料激光，成為血管性皮膚病治療的新標(biāo)準(zhǔn)。我科在2008年12月至2010年12月對126例頭面部單純性血管瘤及淺表混合性血管瘤患兒，采用長脈沖1064nm Nd:YAG激光治療，一次治療總有效率69.05%，痊愈率23.02%;兩次治療總有效率93.65%，痊愈率64.29%;三次治療總有效率達(dá)到99.21%，痊愈率達(dá)到93.65%。術(shù)后較嚴(yán)重的不良反應(yīng)為瘢痕生成，其發(fā)生率較低，僅為4.76%，且多為較淺表瘢痕，對容貌影響輕微，患兒家長多可接受。

通過本組病例發(fā)現(xiàn)頭面部單純性血管瘤及淺表混合性血管瘤患兒采用長脈沖可調(diào)脈寬1064 nmNd:YAG激光治療，選用合適治療參數(shù)，結(jié)果療效較佳，及早地避免了美容缺陷和面部畸形的不良后果，外觀恢復(fù)良好，具有起效快、療程短、術(shù)后瘢痕發(fā)生率低、無遠(yuǎn)期不良反應(yīng)、不影響患兒生長發(fā)育的優(yōu)點，值得推廣。

［1］周國瑜.嬰幼兒血管瘤的長脈寬1064nm激光治療研究.中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2008，17(6):440.

［2］中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔頜面外科專業(yè)委員會脈管性疾病學(xué)組.口腔頜面部血管瘤及脈管畸形的診斷和治療指南(草案).中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，40(3):185-186.

［3］鄭家偉，秦中平，張志愿，周國瑜.口服皮質(zhì)激素治療嬰幼兒口腔頜面部血管瘤.中國口腔頜面外科雜志，2006，4(3):228-233.

［4］鄭家偉，張志愿.口腔頜面部血管瘤和脈管畸形治療指南.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，44(1):3102-3106.