李暉，楊成密，何展旺，賴飚

廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東茂名 525000

某院門診藥房調(diào)劑差錯原因分析及防范措施

李暉，楊成密，何展旺，賴飚

廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東茂名 525000

目的 通過分析該院門診藥房處方調(diào)劑差錯的原因，制定出防范差錯的相應措施。 方法 整理該院2008—2012年門診藥房《調(diào)劑質(zhì)量記錄本》中的調(diào)劑差錯，并進行統(tǒng)計及分析。結(jié)果 藥品調(diào)劑差錯原因分處方差錯和配方差錯，而配方差錯主要集中在藥品數(shù)量錯誤和藥名相似錯誤上。 結(jié)論 醫(yī)院應加強對合理用藥的管理，藥房工作人員應加強業(yè)務培訓，增強責任心，才能做到提高處方調(diào)劑質(zhì)量，降低調(diào)劑差錯，確保患者用藥安全。

門診藥房；調(diào)劑差錯；防范措施

藥品調(diào)劑又稱為調(diào)配處方，包括配藥和發(fā)藥兩個環(huán)節(jié)。門診藥房是醫(yī)院的服務窗口之一，藥品調(diào)劑質(zhì)量不僅對患者服藥依從性、治療效果及安全均有著極其重要的影響，而且直接關(guān)系到醫(yī)院聲譽。在此，筆者通過對近年來該院門診處方調(diào)劑中的差錯進行整理和分析，并提出相應的防范措施，期望可以在一定程度上提高處方調(diào)劑質(zhì)量。

1 資料來源與方法

整理2008—2012年該院門診藥房 《調(diào)劑質(zhì)量記錄本》中的調(diào)劑差錯，并將其進行分類統(tǒng)計及回顧性分析。

2 結(jié)果

5年中發(fā)生的調(diào)劑差錯共有96例，發(fā)生差錯因素及種類分布見表1。

3 分析與討論

3.1 發(fā)生調(diào)劑差錯因素分析

3.1.1 藥房人員因素 藥房工作人員產(chǎn)生差錯是調(diào)劑差錯的主要原因，這點與四川婦幼保健院的徐文芳等[1]與北京同仁醫(yī)院楊靜等[2]的報道一致。藥師產(chǎn)生調(diào)劑差錯的因素主要存在于以下幾方面：①工作狀態(tài)：由于處方量過大，較長時間調(diào)配核對工作容易導致藥師機體疲勞，個別藥師在執(zhí)行門診藥房調(diào)劑操作規(guī)程時，沒有嚴格按照審方工作中要求的“四查十對”步驟完成調(diào)劑過程，而是依賴個人感覺經(jīng)常省略步驟，此不良的工作習慣導致部分項目沒有進行查對或復核，是造成差錯的主要原因。②業(yè)務水平：個別藥師對藥品屬性不夠熟悉，無法識別錯誤的用法用量，超藥品說明書用藥或存在有用藥配伍禁忌而發(fā)生差錯。③心理方面：疲憊的精神、波動的情緒、低下的成就感、消極的工作態(tài)度等等是影響調(diào)劑差錯的重要因素[3]。④其他：個別藥師紀律性不強，邊聊天邊工作，造成注意力不集中，粗心大意造成差錯。

3.1.2 醫(yī)師因素 開方醫(yī)師對藥品的適應癥、用法用量掌握不夠透徹，再加上工作強度及壓力都較大，在疲勞、忙亂時開具的處方可能出現(xiàn)藥品用法用量錯誤，開具的藥品與患者臨床診斷不符合等情況。

3.1.3 患者因素 由于患者因素引發(fā)調(diào)劑差錯的原因主要有以下兩個方面:①到藥房取藥通常為就醫(yī)的最后一個環(huán)節(jié)，患者在經(jīng)歷就醫(yī)過程的掛號、就診、檢查、收費等一系列排隊等待后往往形成急躁與不耐煩的心理，取藥排隊時吵鬧和催促藥師加快調(diào)配藥品的速度，嚴重影響藥師工作的情緒造成差錯；②由于藥房發(fā)藥窗口前擁擠嘈雜，加上患者在陌生環(huán)境里產(chǎn)生的緊張心理，常常沒有聽清取藥人的名字而錯拿他人的藥品，造成差錯。

3.2 調(diào)劑差錯的種類

3.2.1 藥品數(shù)量差錯、漏發(fā) 當同張?zhí)幏街型瑫r含有西藥與中成藥時，根據(jù)該院藥品的布局，需要患者分別在西藥房與中藥房取藥，但是當患者只拿到其中一個藥房的藥物時，沒有聽清楚藥師的交待，常常以為已經(jīng)拿到所有藥物而沒有到另一個藥房拿藥，最終造成漏發(fā)藥物；還有就是個別藥師對藥品的包裝數(shù)量規(guī)格不熟悉，經(jīng)常把不符合整合數(shù)量的藥品原包裝發(fā)給了患者，造成差錯。

3.2.2 因同一藥品不同規(guī)格或劑型發(fā)生差錯 有些藥品的不同規(guī)格在外觀上很相近，容易造成拿錯藥而導致發(fā)錯。比如北京諾華制藥的鹽酸貝那普利片（洛汀新）有5 mg和10 mg兩種規(guī)格；揚子江藥業(yè)的氯沙坦鉀片有50 mg和100 mg兩種規(guī)格；就很容易拿錯。還有些是同一種藥品有不同的劑型，如果不注意的話，也是很容易出錯的。比如鹽酸西替利嗪有滴劑和片劑兩種劑型，維生素AD有膠囊和滴劑兩種劑型。

3.2.3 因藥品名稱或包裝相似發(fā)生差錯 若藥品的名稱相似，或者外包裝相似，一旦調(diào)劑人員和核發(fā)藥人員注意力不集中的話也是很容易發(fā)生差錯的。如把羅紅霉素腸溶膠囊和發(fā)成羅紅霉素緩釋膠囊，因為兩種藥的劑量都是150 mg，并且每盒都是12粒。比如把北京諾華制藥的5 mg洛汀新片發(fā)成10 mg洛汀新片，把卡馬西平片（得理多）發(fā)成纈沙坦膠囊（代文），把黑龍江江世藥業(yè)的6.5 mg腦蛋白水解物片發(fā)成13 mg腦蛋白水解物片等等，是因為這幾對藥品的包裝設計幾乎是相同的。

3.2.4 用法用量書寫差錯 處方調(diào)劑人員在書寫標簽時粗心大意，將藥品的使用方法書寫錯誤，而發(fā)藥人員未按照“四查十對”要求，仔細查對藥品用法用量，將寫錯標簽的藥品發(fā)給患者，如將頭孢泊肟酯膠囊，規(guī)格為50 mg，用法為100 mg/次，書寫為1粒/次。醫(yī)師不嚴格按照藥品說明書用法用量開具處方，而發(fā)藥人員未能審核出問題導致差錯，如處方臨床診斷為支氣管哮喘，孟魯司特鈉片應在晚上服用但卻沒有注明，只寫到1次/d服用，而患者通常都是早上服用。還有由于個別藥師書寫說明標簽時字跡潦草，核發(fā)藥人員在發(fā)藥時對患者交代不清導致患者用法用量錯誤。

表1 2008-2012年我院門診藥房發(fā)生調(diào)劑差錯的原因及種類分布

3.2.5 用藥禁忌差錯 因孕婦與兒童的特殊性，部分藥物無法使用，個別醫(yī)師和藥師對藥品的了解不夠，從而把孕婦和兒童有用藥禁忌的藥品調(diào)劑給患者。例如將3個月以下禁用的小兒貝諾酯B1顆粒調(diào)劑給2個月的患兒；將孕婦禁用的10%聚維酮碘溶液調(diào)劑給孕婦等現(xiàn)象。

3.2.6 其他差錯 在取藥高峰時段，藥師會同時接受多張?zhí)幏讲槠湔{(diào)配藥品，加之醫(yī)院嘈雜，藥師發(fā)藥時呼叫患者姓名，患者及其家屬極易聽錯，從而導致藥品發(fā)放錯誤。某些藥品擺放位置發(fā)生變動后，藥師不能及時適應，慣性使然往原有的地方走，從而極易造成差錯。規(guī)定需要做皮試的藥品，在未做皮試便將藥品發(fā)放給患者。

4 防范門診藥房出現(xiàn)調(diào)劑差錯的措施

4.1 加強藥師、醫(yī)師的繼續(xù)教育和培訓

各臨床科室應定期舉行科內(nèi)培訓，學習專業(yè)理論知識，提高專業(yè)素質(zhì)。藥劑科定期查閱藥品說明書，將藥品的用法用量、配伍禁忌、注意事項等重要信息進行提取匯總，定期組織學習；同時加強處方點評工作，將用藥錯誤情況及時反饋給臨床科室。

4.2 規(guī)范藥品擺放

藥品要做到分類擺放、整齊有序。對于易混淆藥品，如不同含量、多種劑型而通用名相同的藥品，名稱讀音相似藥品或外包裝設計相似的藥品，要設立醒目標識加以區(qū)分并分開存放。

4.3 加強醫(yī)院信息系統(tǒng)建設

使用條形碼技術(shù)，取藥時先用條形碼掃描儀掃描藥品包裝，當所掃描藥品不在該處方所含藥品信息中，就會發(fā)出警報音，這樣可以在很大程度上減少因藥品規(guī)格、名稱讀音或外包裝設計相似而造成調(diào)劑錯誤；另外可以分別在醫(yī)師工作站和藥師工作站中嵌入合理用藥軟件，并實現(xiàn)預警功能，當處方醫(yī)囑中出現(xiàn)與說明書不相符的用法用量或配伍禁忌時，系統(tǒng)自動出現(xiàn)提示，可以在一定程度上降低用藥錯誤，從而減少門診藥房處方調(diào)劑差錯。

4.4 建立完善的處方調(diào)劑差錯登記制度

門診藥房在發(fā)生調(diào)劑差錯后應及時記錄，并盡快召開班組會議尋找與分析出現(xiàn)差錯的原因，制定出防范該類錯誤的對應措施，盡量避免同類差錯的再次發(fā)生。

4.5 提高工作人員思想認識，創(chuàng)造人文環(huán)境

管理者應以關(guān)懷和感化的方式，幫助藥房工作人員提高思想認識[4]，增強其藥師職業(yè)的責任感和使命感；同時制定績效激勵機制，能力高、失誤少的藥師可以得到獎勵和晉升機會，從而使員工對其職業(yè)保持長期的期望張力[5]，保證藥師身心健康，從而提高調(diào)劑質(zhì)量。

4.6 改善工作環(huán)境

應盡早實現(xiàn)大窗口或者柜臺式的發(fā)藥模式，讓患者在取藥時與藥師積極溝通；在就診高峰的時段增加發(fā)藥窗口，緩解發(fā)藥高峰帶來的壓力，并維持好秩序，避免患者在窗口擁擠。

5 結(jié)語

綜上所述，發(fā)生處方調(diào)劑的差錯不是單方面的原因，醫(yī)院各個系統(tǒng)、各個環(huán)節(jié)均會導致該現(xiàn)象發(fā)生，因此對于已發(fā)生的調(diào)劑差錯應及時采取積極有效的補救手段，保證每一位患者用藥安全，合理。醫(yī)務人員在工作中必須提高警惕，避免以后類似事件發(fā)生，在醫(yī)療工作中保證每一個環(huán)節(jié)都正確規(guī)范，從而實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的藥學服務。

[1]徐文芳,王華飛,肖廷英,等.門診藥房處方調(diào)劑差錯原因分析及防范措施[J].實用藥物與臨床，2013,16(4):358-360.

[2]楊靜，李荔，趙長風．門診處方調(diào)配差錯原因分析與防范措施[J]．食品與藥品，2010，12(3)：149．15.

[3]張友春．醫(yī)院藥房調(diào)劑差錯的心理學機制淺析[J]．中國藥師，2009，12(4)：525-527.

[4]楊振,蔣玲.門診藥房發(fā)藥差錯分析與防范措施[J].中國藥業(yè)，2013，22(2):43-44.

[5]尚茂林.門診藥房調(diào)劑差錯與藥師潛意識的關(guān)系[J].中國藥師，2012，5(2):282-283.

R7

A

1672-5654（2017）02（c）-0154-02

2016-11-23）

李暉(1972.2-)，男，廣東吳川人，大專，主管藥師，研究方向:藥房管理，藥品調(diào)劑，藥物制劑，藥品不良反應，靜脈用藥配置等，E-mail:qbfi34@163.com。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.154