范立

牡丹區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東菏澤 274000

實(shí)驗(yàn)室生化檢驗(yàn)危急值報(bào)告時(shí)間調(diào)查分析

范立

牡丹區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東菏澤 274000

目的 分析我院危急值報(bào)告的時(shí)間分布，分析影響報(bào)告時(shí)間的因素，總結(jié)改進(jìn)對(duì)策。 方法 采用單中心分析，利用實(shí)驗(yàn)室的危急值報(bào)告調(diào)查統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，分析2015年1—6月，危急值報(bào)告基本情況；參照《綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》分析檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)性，通過條形碼數(shù)據(jù)、溯源系統(tǒng)調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析時(shí)間分布。結(jié)果 共抽取564例次生化檢驗(yàn)危急值報(bào)告，耗費(fèi)時(shí)間（82.4±10.5）min；實(shí)驗(yàn)室階段的時(shí)間包括T3+T4合計(jì)（27.0±3.6）min，占總時(shí)間的（32.8±5.2）%，其中T3時(shí)間段占實(shí)驗(yàn)室時(shí)間40.40%；門急診采樣危急值報(bào)告時(shí)間不合格率11.24%（10/89），住院者則為10.74%（51/475），不合格者實(shí)驗(yàn)室階段耗費(fèi)時(shí)間占總耗費(fèi)時(shí)間（28.6±6.2）%，低于總體（32.8±5.2）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；從時(shí)間分布來看，門急診、住院的實(shí)驗(yàn)室生化檢驗(yàn)耗費(fèi)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；從時(shí)間來看，上午人數(shù)最多，其次是上夜，耗費(fèi)時(shí)間最多的是中午、其次是下午，工作日內(nèi)耗費(fèi)時(shí)間低于周末。結(jié)論 實(shí)驗(yàn)室生化檢驗(yàn)危急值報(bào)告時(shí)間時(shí)間存在不合格情況，流程時(shí)間過長；實(shí)驗(yàn)室可能不是造成不合格的主要原因；實(shí)驗(yàn)室耗費(fèi)時(shí)間與檢驗(yàn)的時(shí)間點(diǎn)、星期有關(guān)；需做好工作日、上午高峰時(shí)期的工作質(zhì)量管理。

實(shí)驗(yàn)室；生化檢驗(yàn)；危急值；報(bào)告管理

生化檢驗(yàn)危急值報(bào)告在死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測、療效評(píng)估、病情監(jiān)測、搶救等臨床領(lǐng)域發(fā)揮重大的作用，已成為高危重癥患者管理的重要組成部分[1]。但危急值報(bào)告的有效性直接影響其有效性，有效性包含指標(biāo)準(zhǔn)確性、及時(shí)性兩個(gè)方面因素，其中危急值準(zhǔn)確性是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控重要范疇，差錯(cuò)率較低，絕大多數(shù)誤差控制在允許范圍內(nèi)，危急值是動(dòng)態(tài)變化的，一個(gè)危急值僅能反應(yīng)瞬時(shí)情況，危急值報(bào)告的時(shí)間直接影響其有效性，報(bào)告過晚的危急值可以說價(jià)值大打折扣甚至沒有任何的價(jià)值[2]。該次研究試采用單中心分析，探討該院危急值報(bào)告的時(shí)間分布，分析其是否及時(shí)，分析存在的問題，影響報(bào)告時(shí)間的因素，總結(jié)改進(jìn)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用實(shí)驗(yàn)室的危急值報(bào)告調(diào)查統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，分析2015年1—6月，危急值報(bào)告基本情況，包括檢查的時(shí)期、標(biāo)本好、科室來源、檢驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)果、標(biāo)本申請(qǐng)時(shí)間、采集時(shí)間、核對(duì)時(shí)間、檢測時(shí)間、報(bào)告審核時(shí)間、臨床接受時(shí)間。生化檢驗(yàn)檢驗(yàn)危急值的項(xiàng)目包肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、胸腹水以及部分特異性檢驗(yàn)項(xiàng)目。

1.2 方法

參照《綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》分析檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)性，一般急診標(biāo)本回收?qǐng)?bào)告時(shí)間血常規(guī)30 min、生化與凝血60 min、常規(guī)標(biāo)本≤30 min，生化、免疫等從檢查到出具結(jié)果≤6 h[3]?；厥?qǐng)?bào)告時(shí)間是指醫(yī)師開據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)單到接受報(bào)告的時(shí)間。時(shí)間項(xiàng)目通過醫(yī)院完成的實(shí)驗(yàn)室溯源系統(tǒng)調(diào)查，在生化檢驗(yàn)從申請(qǐng)報(bào)告的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有詳細(xì)的記錄，通過條形碼技術(shù)，從而很方便的統(tǒng)計(jì)各個(gè)流程耗費(fèi)的時(shí)間。同時(shí)采用現(xiàn)場調(diào)查方法。

1.3 觀察指標(biāo)

生化檢驗(yàn)危急值報(bào)告時(shí)間分布，包括申請(qǐng)至采集時(shí)間、采集至核收時(shí)間、核收至檢驗(yàn)開始時(shí)間、檢驗(yàn)開始到報(bào)告時(shí)間、報(bào)告審核至醫(yī)生審閱或打印報(bào)告時(shí)間，分別采用T1、T2、T3、T4、T5表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用Excel表記錄數(shù)據(jù)，SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，采用（±s）反映計(jì)量資料，兩組間比較前，采用Kolmogorov-Sminmov法檢驗(yàn)是否符合正態(tài)分布，若符合則采用方差后LDS-t檢驗(yàn)，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，采用（n）或（%）反映計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化檢驗(yàn)危急值報(bào)告實(shí)驗(yàn)室耗費(fèi)時(shí)間占比

共抽取564例次生化檢驗(yàn)危急值報(bào)告，耗費(fèi)時(shí)間（82.4±10.5）min。T1、T2、T3、T4、T5時(shí)間分別占 （12.4± 2.5）、（12.5±1.6）、（10.9±2.1）、（16.1±2.4）、（30.5±3.4）min，其中實(shí)驗(yàn)室階段的時(shí)間包括T3、T4階段，合計(jì) （27.0± 3.6）min，占總報(bào)告時(shí)間的（32.8±5.2）%，其中T3時(shí)間段占實(shí)驗(yàn)室時(shí)間40.40%。實(shí)驗(yàn)室所耗費(fèi)的間，呈正太分布。見表1。

表2 不同來源、時(shí)間點(diǎn)、日期實(shí)驗(yàn)室生化檢驗(yàn)危急值值耗費(fèi)時(shí)間[(±s)，min]

表2 不同來源、時(shí)間點(diǎn)、日期實(shí)驗(yàn)室生化檢驗(yàn)危急值值耗費(fèi)時(shí)間[(±s)，min]

指標(biāo) 來源門急診 住院時(shí)間點(diǎn)上午 中午 下午 上夜 下夜日期工作日 周末時(shí)間26.6±1.8 27.1±2.1 28.1±2.6 25.4±2.6 27.9±1.1 25.7±3.1 25.3±4.326.1±1.7 28.8±2.0

表1 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)T3、T4階段時(shí)間完成時(shí)間分布[n（%）]

2.2 報(bào)告送檢時(shí)間與不合格報(bào)告相關(guān)性

564份標(biāo)本，按照來源報(bào)告時(shí)間合格情況：門急診采樣不合格10例，占11.24%（10/89），住院者不合格51例，占10.74%（51/475），不合格者實(shí)驗(yàn)室階段耗費(fèi)時(shí)間（29.4±5.3）分，占不合格樣本總耗費(fèi)時(shí)間（28.6±6.2）%，低于總體（32.8±5.2）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不同時(shí)間段危急值報(bào)告實(shí)驗(yàn)室耗費(fèi)時(shí)間

從時(shí)間分布來看，門急診、住院的實(shí)驗(yàn)室生化檢驗(yàn)耗費(fèi)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從時(shí)間來看，上午人數(shù)最多，其次是上夜，耗費(fèi)時(shí)間最多的是中午、其次是下午，工作日內(nèi)耗費(fèi)時(shí)間低于周末，見表2。

3 討論

生化檢驗(yàn)位置報(bào)告追求效率，及時(shí)、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)直接引起報(bào)告的價(jià)值，報(bào)告延遲會(huì)影響醫(yī)生、患者對(duì)實(shí)驗(yàn)室的滿意度，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。從該次研究來看，實(shí)驗(yàn)室階段的時(shí)間占總報(bào)告時(shí)間的（32.8±5.2）%，其中核收至檢驗(yàn)開始時(shí)間時(shí)間段占實(shí)驗(yàn)室時(shí)間40.40%，核對(duì)的時(shí)間僅略低于檢驗(yàn)時(shí)間。當(dāng)也反映實(shí)驗(yàn)室耗費(fèi)的時(shí)間可能并不占據(jù)主導(dǎo)地位，實(shí)驗(yàn)室外耗費(fèi)的時(shí)間相對(duì)更長，特別報(bào)告審核至醫(yī)生審閱或打印報(bào)告時(shí)間需要耗費(fèi)較多的時(shí)間[4]。盡管計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)的飛速發(fā)展，但目前尚無一種可以全面智能化評(píng)估報(bào)告指標(biāo)危急值的工具。不同疾病的危急值不盡相同，危急值特異性較強(qiáng)，這可能是數(shù)據(jù)適合更依賴于醫(yī)師的主要原因。此外，醫(yī)生工作十分繁忙，可能忽略了報(bào)告的查詢[5]。

按照《綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》審定，醫(yī)院門急診采樣危急值報(bào)告時(shí)間不合格率11.24%（10/89），住院者則為10.74%（51/475），時(shí)間不合格率較高，需要加強(qiáng)控制。不合格者實(shí)驗(yàn)室階段耗費(fèi)時(shí)間占不合格樣本總耗費(fèi)時(shí)間（28.6±6.2）%，低于總體（32.8±5.2）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示院外導(dǎo)致的耗費(fèi)可能是報(bào)告時(shí)間不合格的主要原因，應(yīng)將實(shí)驗(yàn)室外作為和改進(jìn)工作的重點(diǎn)。該院臨床科室較多，高峰時(shí)間短工作十分繁忙，同時(shí)部分護(hù)士未能嚴(yán)格按照操作流程采集標(biāo)本、運(yùn)送人員不足，也是導(dǎo)致延遲的重要原因[6]。

從實(shí)驗(yàn)室耗費(fèi)的時(shí)間來看，其不適樣本的來源影響，門急診、住院的實(shí)驗(yàn)室生化檢驗(yàn)耗費(fèi)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但受樣本來源的時(shí)間點(diǎn)、日期影響，在上午、工作日（特別是周一），實(shí)驗(yàn)室工作量大增，導(dǎo)致生化檢驗(yàn)不夠及時(shí)，報(bào)告延遲。此時(shí)檢驗(yàn)儀器的負(fù)荷明顯增加，甚至出現(xiàn)排隊(duì)等待情況。在夜間，送檢者主要為住院危重癥患者，工作量少，儀器處于空閑狀態(tài)，工作人員可能專門針對(duì)危急值報(bào)告進(jìn)行操作，耗費(fèi)的時(shí)間相對(duì)較小[7]。

實(shí)驗(yàn)室需要做的工作：①做好與臨床醫(yī)師的溝通，提高護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的速度，發(fā)揮監(jiān)督作用，督促醫(yī)護(hù)人員做好采樣工作，做好時(shí)間的統(tǒng)計(jì)，對(duì)于延遲時(shí)間較長的科室，督促整改，團(tuán)結(jié)協(xié)作，努力縮短報(bào)告時(shí)間；②增加高峰時(shí)間段的運(yùn)送人員，縮短標(biāo)本的運(yùn)送時(shí)間；③必要時(shí)開辟危急值生化檢驗(yàn)通道，對(duì)于急需檢驗(yàn)結(jié)果的對(duì)象，優(yōu)先檢驗(yàn)；④檢驗(yàn)科自身做好交接，儀器保養(yǎng)錯(cuò)開高峰，必要時(shí)準(zhǔn)備備用設(shè)備，安排崗前質(zhì)控、儀器準(zhǔn)備工作，合理排班，增加節(jié)假日的工作人員，組織人員培訓(xùn)，提高操作熟練度[8]。

綜上所述，實(shí)驗(yàn)室生化檢驗(yàn)危急值報(bào)告時(shí)間時(shí)間存在不合格情況，需做好科學(xué)管理，提高實(shí)驗(yàn)室工作效率，做好與臨床科室的溝通協(xié)調(diào)，共同努力縮短危急值報(bào)告時(shí)間。

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R446.1

A

1672-5654（2017）02（c）-0037-02

2016-11-25）

范立（1974.1-），男，山東菏澤人，本科，主管檢驗(yàn)技師，研究方向：臨床生物化學(xué)。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.037