柳 淵 董 碩 白 玫 嚴(yán)漢民*

加強生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)本科生放射防護(hù)教學(xué)課程的探討

柳 淵①董 碩①白 玫①嚴(yán)漢民①*

目的：探討生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)本科生臨床教學(xué)中改革構(gòu)建醫(yī)用放射防護(hù)課程體系，提出放射防護(hù)教學(xué)的知識要點、授課模式及方法。方法：根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，分析目前生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)本科生放射防護(hù)教學(xué)存在問題，以及醫(yī)療實踐中放射防護(hù)不當(dāng)造成的危害；結(jié)合X射線診斷學(xué)、介入放射學(xué)、放射治療以及核醫(yī)學(xué)等專業(yè)的防護(hù)特點，提取生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)本科生放射防護(hù)教學(xué)的知識要點生成課程體系，在課程設(shè)置中增加放射防護(hù)教學(xué)內(nèi)容。結(jié)果：根據(jù)電離輻射在醫(yī)學(xué)中不同應(yīng)用的特點，以及生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)畢業(yè)生在醫(yī)院所從事工作的特點，經(jīng)過培訓(xùn)，學(xué)生和從業(yè)人員對放射防護(hù)的知曉率從34.88%～51.38%增加到87.55%～91.63%。培訓(xùn)后的放射工作人員受到職業(yè)照射的人均年有效劑量從(0.98±0.08)mSv降低到(0.53±0.09)mSv。結(jié)論：加強生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)本科生的放射防護(hù)課程必要性，是臨床教學(xué)知識體系的重要內(nèi)容。學(xué)生掌握放射防護(hù)的基本知識并正確運用在醫(yī)療、教學(xué)及科研實踐中，對避免受檢者及放射工作人員受到不必要的電離輻射具有重要意義。

生物醫(yī)學(xué)工程；醫(yī)療輻射；放射防護(hù)；教學(xué)

柳淵,男,(1980- ),碩士，工程師。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處，研究方向：醫(yī)學(xué)信號處理。

生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)是理工類和生物醫(yī)學(xué)類相結(jié)合的學(xué)科，運用自然科學(xué)和工程技術(shù)的原理與方法，研究生物體特別是人體的結(jié)構(gòu)、功能和其他生命現(xiàn)象，研究用于防病、治病、人體功能輔助及衛(wèi)生保健的材料、制品、裝置和系統(tǒng)，是目前國際上發(fā)展極為迅速的交叉學(xué)科和邊緣學(xué)科[1-3]。我國自20世紀(jì)70年代開辦生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)教育以來，為該領(lǐng)域培養(yǎng)了大批的優(yōu)秀人才，其中有許多畢業(yè)生在醫(yī)院從事放射診療相關(guān)的技術(shù)和管理工作。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們對醫(yī)療需求的不斷擴大，放射診療設(shè)備在醫(yī)療和科研等多個領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，也給放射衛(wèi)生防護(hù)工作帶來了更大的挑戰(zhàn)[4]。如何做好放射衛(wèi)生防護(hù)工作，不僅關(guān)系到醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)療安全行為，也直接影響到放射工作人員的職業(yè)健康和生命安全。但目前許多醫(yī)院放射防護(hù)工作還存在一些不足，主要表現(xiàn)為放射工作人員管理不到位、人員放射防護(hù)意識較淡薄以及放射防護(hù)培訓(xùn)質(zhì)量難以保證，其中重要的原因是放射工作從業(yè)人員的放射防護(hù)基礎(chǔ)知識儲備不夠。因此，放射工作人員在校學(xué)習(xí)期間接受比較系統(tǒng)的防護(hù)知識教育，加強該專業(yè)學(xué)生的放射防護(hù)意識對今后的工作有重要的指導(dǎo)意義。

1 生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)放射防護(hù)教學(xué)課程的必要性

在放射線為人類造福的同時，人類也付出了很大的代價。X射線應(yīng)用早期，由于不知道其可能帶來的危害和潛在危害而受到了過量的照射，不少放射科技師、醫(yī)生、研究人員和患者為此獻(xiàn)出了寶貴的生命。

隨著對醫(yī)用射線輻射危害的認(rèn)識增多，放射防護(hù)工作越來越得到重視。放射工作從業(yè)人員對放射防護(hù)知識的充分掌握是放射防護(hù)工作的基礎(chǔ)，要加強對放射工作從業(yè)人員的放射防護(hù)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及放射防護(hù)知識的培訓(xùn)，使其認(rèn)識到醫(yī)用射線的輻射危害和放射防護(hù)的必要性，明確放射防護(hù)的職責(zé)和義務(wù)，自覺做好放射防護(hù)工作，從而達(dá)到規(guī)范管理與科學(xué)操作。

2 放射防護(hù)教育存在的問題

2.1 放射防護(hù)知識掌握欠缺

目前，醫(yī)院放射工作人員對放射防護(hù)知識的掌握并不理想，在一份針對醫(yī)院放射工作人員的健康防護(hù)調(diào)查顯示：有些醫(yī)療單位和放射工作從業(yè)人員的放射防護(hù)意識不強，尤其隨著放射設(shè)備的不斷改進(jìn)，部分從業(yè)人員自我防護(hù)意識有所下降[5]；近年來，放射設(shè)備使用單位配置了多種大型放射診療設(shè)備，但因放射防護(hù)監(jiān)督管理人員配備不足，使得放射防護(hù)管理監(jiān)督力度不夠[6]。按照相關(guān)法規(guī)要求，放射工作人員必須接受放射防護(hù)培訓(xùn)，培訓(xùn)時間每2年≥5 d，而實際情況是近50﹪的從業(yè)者未遵循該規(guī)定，這既與放射防護(hù)監(jiān)督管理部門的監(jiān)督力度有關(guān)，也與從業(yè)人員參加培訓(xùn)的積極性密切相關(guān)。培訓(xùn)前大部分放射工作人員對放射防護(hù)相關(guān)知識的知曉為盲區(qū)，尤其對電離輻射基本知識和放射應(yīng)急知識的知曉率偏低，提示放射工作人員對放射防護(hù)的能力和防護(hù)意識還需提升[7]。

2.2 放射防護(hù)技能掌握不到位

放射工作人員自我防護(hù)效果與其掌握的防護(hù)知識和技能是密切相關(guān)的，如果相關(guān)知識掌握不夠，對放射診療的危害和注意事項認(rèn)識不清，就不能在工作中自覺的采取必要的防護(hù)措施，在日常工作中極易因操作不當(dāng)帶來放射危害，還威脅到其他放射工作人員和患者的人身健康與安全。此外，由于相關(guān)知識的缺乏，也會使放射工作人員在面對緊急情況和特殊事件時處理能力不強，導(dǎo)致綜合處理問題能力降低，容易使一些簡單的問題變得復(fù)雜，影響到診療工作的質(zhì)量和速度。如無法準(zhǔn)確分析報告結(jié)果、主觀臆斷以及不按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行相關(guān)操作，從而影響對一些臨床問題的預(yù)防、判斷和妥善處理，也不能及時為醫(yī)生提供正確診療信息，給治療帶來安全隱患[8-10]。因此，放射工作人員接受放射防護(hù)課程教學(xué)十分必要。

3 生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)放射防護(hù)教學(xué)需加強的內(nèi)容

3.1 放射防護(hù)法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)體系

隨著我國法制建設(shè)的不斷加強，在統(tǒng)一規(guī)范與約束全社會的放射防護(hù)與安全行為方面，我國的放射防護(hù)法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)體系已經(jīng)逐步建立并初具規(guī)模，其體系可以分為4個層次：①全國人民代表大會制定的兩部法律“中華人民共和國職業(yè)病防治法”和“中華人民共和國放射性污染防治法”；②國務(wù)院頒發(fā)的與放射防護(hù)相關(guān)的行政法規(guī)：“放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例”、“中國人民共和國民用核設(shè)施安全監(jiān)督管制條例”、“中華人民共和國核材料管理條例”、“核電廠核事故應(yīng)急管理條例”以及“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例”；③我國政府各有關(guān)部、委、局制定的部門規(guī)章，主要的規(guī)章有國家環(huán)?？偩诸C布的“放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法”、原衛(wèi)生部頒布的“放射診療管理規(guī)定”、“放射工作人員職業(yè)健康管理辦法”；④技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，是為貫徹執(zhí)行前3個層次的法律法規(guī)而制定的大量有關(guān)放射防護(hù)具體技術(shù)規(guī)范和要求，是放射防護(hù)監(jiān)督執(zhí)法和監(jiān)測評價的基本依據(jù)。因此，由4個層次構(gòu)成的放射防護(hù)法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)體系是需要生物醫(yī)學(xué)工程本科生全面了解和掌握的內(nèi)容。

3.2 對放射防護(hù)基本知識的認(rèn)知

放射防護(hù)的基本概念包括：放射防護(hù)的目的、輻射的類型、放射防護(hù)的基本原則及基本辦法等，這些概念是放射防護(hù)的基礎(chǔ)，是必須掌握的內(nèi)容。

(1)控制輻射照射的目的。在不犧牲或不過度限制輻射給預(yù)防、診斷和有效治療疾病帶來明顯益處的情況下，把可能存在的危險降到最低。

(2)輻射的類型。X射線、γ射線和粒子輻射，其中粒子輻射包括α粒子、β粒子(電子)、質(zhì)子及中子等。

(3)放射防護(hù)的基本原則。正當(dāng)性、最優(yōu)化和潛在危害告知義務(wù)與醫(yī)療照射指導(dǎo)水平[11]。

(4)外照射放射防護(hù)的基本方法。盡量減少源的強度和照射野面積；縮短受照時間(時間防護(hù))；增大人體與放射源的距離(空間防護(hù))；利用屏蔽物進(jìn)行防護(hù)。

(5)常見放射防護(hù)的屏蔽材料。①屏蔽β粒子最好選擇鋁、有機玻璃或混凝土一類的低原子序數(shù)物質(zhì)；②屏蔽X射線和γ射線的材料分為2類：1類是高原子的金屬材料，如鐵、鉛、鈾，1類是通用的建筑材料，如土、磚、混凝土等，實踐中，一般都選擇鉛和混凝土；③屏蔽中子通常用石蠟、硼或含硼塑料板等輕質(zhì)材料；④個人防護(hù)用品是由含鉛(或等效物)材料制成，一般有鉛眼鏡、鉛膠背心、鉛膠圍裙、鉛膠衣以及鉛膠手套等。

4 生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)放射防護(hù)教學(xué)內(nèi)容及方案

4.1 不同臨床專業(yè)應(yīng)用醫(yī)用輻射的放射防護(hù)知識要點

(1)醫(yī)用診斷X射線的放射防護(hù)。X射線診斷是應(yīng)用最廣泛的醫(yī)療照射，常用的DR、CT、牙片機以及乳腺機等都屬于X射線診斷設(shè)備，每家醫(yī)院都會有X射線診斷設(shè)備。醫(yī)用診斷X射線的防護(hù)不僅要保障X射線工作者的放射安全與健康，減少操作者受到的職業(yè)性照射，同時更要保護(hù)好受試者，使其避免接受不必要的照射。X射線診斷工作人員操作要求和受檢者的防護(hù)要求是必須掌握的知識點。

(2)核醫(yī)學(xué)診療的放射防護(hù)。核醫(yī)學(xué)是利用人體內(nèi)放射性核素發(fā)出的射線進(jìn)行診斷、治療疾病及進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的學(xué)科。與其他醫(yī)療放射活動不同的是，核醫(yī)學(xué)會涉及到放射性藥物，放射性藥品和放射設(shè)備一樣，也是核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)的重要環(huán)節(jié)，而且放射性藥品是臨床核醫(yī)學(xué)中輻射危害因素的主要根源[12]。

核醫(yī)學(xué)的防護(hù)與一般X射線診斷及CT檢查不同，核醫(yī)學(xué)工作中不僅會受到外照射，還可能將放射性物質(zhì)導(dǎo)入人體內(nèi)受到內(nèi)照射，而且還存在著患者排泄物的放射性影響因素，因此核醫(yī)學(xué)內(nèi)照射的防護(hù)基本原則和防護(hù)有效措施是必須要掌握的知識點。

(3)放射治療中的放射防護(hù)。放射治療是利用放射線，如放射性同位素產(chǎn)生的、射線，和各類射線裝置如X射線治療機或直線加速器產(chǎn)生的X射線、電子束、質(zhì)子束及其他離子束等治療疾病的一種方法。按照放射線在組織中的射程，放射治療又分為遠(yuǎn)距離和近距離放射治療[13-14]。

放射治療不同于影像學(xué)利用放射線成像間接服務(wù)于臨床，放射治療患者接受的劑量是影像診斷的上萬倍，多有明顯的不良反應(yīng)。因此，生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)學(xué)生作為未來的放射治療的實施者，必須掌握的知識點包括；放射治療應(yīng)遵循的原則、腫瘤放射治療防護(hù)的特殊性、遠(yuǎn)距離和近距離放射治療的特點、放射治療設(shè)備使用場所的要求以及國家對放射治療相關(guān)人員的要求。

(4)介入放射學(xué)的防護(hù)。介入放射學(xué)是在20世紀(jì)60年代后期從西方興起的一門新學(xué)科，是在影像學(xué)方法的引導(dǎo)下，采用穿刺插管等方法對患者進(jìn)行血管造影、采集細(xì)胞，或開展灌注、引流、血管栓塞以及擴張成形等微創(chuàng)方法進(jìn)行診斷和治療疾病的一種方法，具有方法簡便、創(chuàng)傷輕、痛苦小及臨床合并癥少等特點在臨床廣泛應(yīng)用，發(fā)展趨勢很快，已成為與內(nèi)科、外科治療學(xué)并駕齊驅(qū)的第三大治療學(xué)科[15]。

試點啟動“三派駐”探索。湖南電信探索在關(guān)鍵源頭裝“探頭”，重要區(qū)域設(shè)“前哨”。一是向省公司財務(wù)共享服務(wù)中心派駐紀(jì)檢專員，充分發(fā)揮財務(wù)稽核把關(guān)作用，建立經(jīng)濟業(yè)務(wù)核算全過程監(jiān)督機制。二是向省公司審計部派駐紀(jì)檢專干，充分運用審計的監(jiān)督職能，建立了學(xué)習(xí)培訓(xùn)聯(lián)動、教育預(yù)防聯(lián)動、監(jiān)督執(zhí)紀(jì)聯(lián)動、線索核查聯(lián)動、巡視巡察聯(lián)動、整改落實聯(lián)動、結(jié)果運用聯(lián)動的紀(jì)檢審計“七聯(lián)動”機制。三是經(jīng)湘潭分公司黨委決議和省公司紀(jì)委監(jiān)察部同意，湘鄉(xiāng)分公司（省公司SBU 縣級公司）派駐一名紀(jì)檢干部，深入調(diào)研縣級分公司基礎(chǔ)經(jīng)營單元黨風(fēng)廉政建設(shè)落實中的難點、疑點和堵點，打通“最后一公里”，解決責(zé)任落實層層衰減的問題。

介入放射學(xué)是操作者和患者接受輻射劑量最大的醫(yī)用電離源之一。操作者和患者都置身在介入設(shè)備的機房內(nèi)，有些患者皮膚所受的劑量接近癌癥患者分次放射治療所受照射的劑量，如果操作不當(dāng)或使用不適當(dāng)設(shè)備，會給操作者和患者造成嚴(yán)重的放射損傷。因此，關(guān)于介入放射學(xué)的放射防護(hù)應(yīng)掌握的知識點包括對開展介入放射學(xué)工作單位的要求，對介入放射學(xué)設(shè)備、機房和人員的要求，介入手術(shù)過程中輻射劑量控制。

4.2 生物醫(yī)學(xué)工程本科生放射防護(hù)教學(xué)的課程設(shè)置

在目前的生物醫(yī)學(xué)工程教學(xué)大綱中，無關(guān)于放射防護(hù)的專門課程設(shè)置，可在不改變當(dāng)前教學(xué)大綱的情況下，在“臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)”和“醫(yī)學(xué)影像技術(shù)”這兩門課程中增加放射防護(hù)相關(guān)課程。

“臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)”是生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)的重要分支，其綜合工程學(xué)、生物學(xué)和醫(yī)學(xué)的理論和方法，運用現(xiàn)代工程學(xué)和管理學(xué)的方法與技術(shù)，研究和解決醫(yī)院診療技術(shù)相關(guān)的工程學(xué)問題，是支撐現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的重要應(yīng)用技術(shù)學(xué)科[16-17]。該門課程的教學(xué)目的是討論臨床工程學(xué)的主要研究內(nèi)容，介紹臨床工程學(xué)科基本理論和方法，以及國內(nèi)外臨床工程領(lǐng)域當(dāng)前的研究熱點及其發(fā)展趨勢。因此，在目前臨床工程學(xué)課程中的生物體的物理特性和醫(yī)療設(shè)備的安全管理中增加放射防護(hù)管理的內(nèi)容，主要介紹放射防護(hù)的基本概念、我國放射防護(hù)的法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)體系，如圖1所示。

“醫(yī)學(xué)影像技術(shù)”是通過各個教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)影像儀器的基本原理、基本理論和基本技能，注意培養(yǎng)學(xué)生綜合所學(xué)知識解決實際問題的能力。課程主要介紹醫(yī)學(xué)影像儀器的基本原理、結(jié)構(gòu)組成和成像方法。該課程的主要目的是通過學(xué)習(xí)各種成像設(shè)備的基本結(jié)構(gòu)、成像原理和應(yīng)用特點，使學(xué)生具備初步的醫(yī)學(xué)影像儀器的基礎(chǔ)知識、基本技能，了解醫(yī)學(xué)成像技術(shù)研究領(lǐng)域的最新發(fā)展。為將來從事醫(yī)學(xué)影像儀器的技術(shù)支持和應(yīng)用開發(fā)打下寬厚的基礎(chǔ)。該課程介紹了影像診斷設(shè)備、介入放射設(shè)備和核醫(yī)學(xué)設(shè)備，因此可以分別在這些設(shè)備的授課內(nèi)容中增加X射線診斷學(xué)、介入放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)、放射治療的放射防護(hù)內(nèi)容，如圖2所示。

放射防護(hù)的教學(xué)應(yīng)理論和實際相結(jié)合，在理論教學(xué)后，還應(yīng)在本科生的實習(xí)計劃中增加了解放射防護(hù)的內(nèi)容，使學(xué)生在醫(yī)院的實習(xí)活動中，了解放射診療過程中的放射防護(hù)。

5 生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)放射防護(hù)教學(xué)的初步效果

通過分別對本科生在接受放射防護(hù)課程前后的問卷調(diào)查表明，學(xué)生對相關(guān)知識的知曉率顯著升高，電離輻射基本知識、放射防護(hù)基本知識、放射應(yīng)急知識及放射衛(wèi)生相關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的知曉率從34.88﹪～51.38﹪增加到87.55﹪～91.63﹪。而對醫(yī)院放射工作人員進(jìn)行放射防護(hù)知識的培訓(xùn)，同樣可以增強放射工作從業(yè)人員的防護(hù)意識和防護(hù)能力，在日常工作、教學(xué)及科研中更主動地采取放射防護(hù)措施，從而明顯降低個人照射劑量；經(jīng)過培訓(xùn)后，放射工作人員受到職業(yè)照射的人均年有效劑量從(0.98±0.08) mSv降低到(0.53±0.09)mSv。

圖2 醫(yī)學(xué)影像儀器課程教學(xué)內(nèi)容框架圖

6 結(jié)語

加強生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)本科生放射防護(hù)課程是臨床教學(xué)知識體系的重要內(nèi)容，通過放射防護(hù)課程的教學(xué)，有效促進(jìn)了學(xué)生對放射防護(hù)的重要性和必要性的認(rèn)識，使其更好地掌握放射防護(hù)的基本知識，在醫(yī)療、教學(xué)及科研實踐中正確運用防護(hù)措施，避免受檢者及放射工作人員受到不必要的電離輻射具有重要意義。

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Study on strengthening the teaching curriculum of radiation protection for biomedical engineering undergraduate

LIU Yuan, DONG Shuo, BAI Mei, et al//
China Medical Equipment,2017,14(4):133-137.

Objective: To explore the construction of medical radiation protection curriculum system in clinical teaching of biomedical engineering undergraduate, and put forward the knowledge points, teaching mode and method of radiation protection education. Methods: According to the relevant national laws and regulations, to analyze the problems existing in the teaching of radiation protection for biomedical engineering undergraduate and the harm caused by improper radiological protection in medical practice. Combining with the protection features of X ray diagnostics, interventional radiology, radiation therapy and nuclear medicine, to extract the main points of knowledge of radiation protection teaching for biomedical engineering undergraduates and then create the curriculum system, besides, add radiation protection teaching content in this curriculum system. Results: According to the characteristics of the different application of ionizing radiation and the work of Biomedical engineering graduates in hospitals, awareness rate of radiation protection for students and practitioners increased from 34.88%-51.38% to 87.55%-91.63% and the annual average effective dose of occupational exposure for radiologic staffs reduced from (0.98±0.08)mSv to (0.53±0.09)mSv after relevant training. Conclusion: Strengthening the radiation protection course for undergraduate majoring in biomedical engineering is an important part of clinical teaching knowledge system. It is great significance that students masters the basic knowledge of radiation protection and apply protective measures in medical treatment, teaching and scientific research, so as to avoid unnecessary ionizing radiation.

Biomedical engineering; Medical radiation; Radiation protection; Teaching

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.04.036

1672-8270(2017)04-0133-05

R-05

A

2017-01-29

①首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處 北京 100053

*通訊作者：yanhm@163.com

[First-author’s address] Department of Medical Engineering, Xuanwu Hospital Capital Medical University, Beijing 100053, China.