■ 易慧寧彭宇竹朱 敏錢 坤陳曙光

江蘇省不同等級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及影響因素分析

■ 易慧寧①彭宇竹①朱 敏①錢 坤①陳曙光①

公立醫(yī)院 醫(yī)務(wù)人員 職業(yè)倦怠

目的：通過分析江蘇省不同等級公立醫(yī)院（三級、二級）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，探討壓力源、不同的應(yīng)對方式和社會支持對職業(yè)倦怠的作用，提出預(yù)防與干預(yù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的策略。方法：采取分層整群隨機抽樣對江蘇省不同等級公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)倦怠量表(MBI)、壓力源量表、簡易應(yīng)付方式量表和社會支持評定問卷調(diào)查。結(jié)果：江蘇省不同等級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)象比較普遍，處于中度水平，40.9%的醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)重度情感衰竭，且三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠水平高于二級醫(yī)院。職業(yè)倦怠受年齡、職稱、崗位、睡眠時間、健康狀況、職業(yè)滿意度、壓力、應(yīng)對方式和社會支持等的影響，30歲以下、初級職稱的醫(yī)務(wù)人員去人性化程度最高，職業(yè)滿意度、健康狀況與情感衰竭、去人性化呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：不同等級醫(yī)院、不同的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠有所不同，通過提高健康狀況、職業(yè)滿意度及改善睡眠可改善醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠狀況。

Author’s address：Nanjing Drum Tower Hospital, No.321, Zhongshan Road, Nanjing 210008, Jiangsu Province, PRC

職業(yè)倦怠是一種與工作情境有關(guān)的心理上的綜合病癥，是個體無法應(yīng)對外界超出個人能量和資源的過度要求時，所產(chǎn)生的生理、情緒情感、行為等方面的身心耗竭狀態(tài)，包括情感衰竭、去人性化和個人成就感降低三個維度[1]。醫(yī)務(wù)人員特殊的工作性質(zhì)和高強度的職業(yè)壓力通常使其產(chǎn)生職業(yè)倦怠[2]。中國醫(yī)患關(guān)系調(diào)查研究顯示[3]：有52.4%的醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了職業(yè)倦怠，其中3.1%處于高度倦怠狀態(tài)，尤以城市三級醫(yī)院倦怠發(fā)生率高，其中約有62.6%出現(xiàn)了中度以上的倦怠。城市二級醫(yī)院發(fā)生率約為54.7%，基層醫(yī)院發(fā)生率最低。

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠心理不僅危害到醫(yī)務(wù)人員的自身健康，同時也影響到了醫(yī)療質(zhì)量安全，并成為影響醫(yī)患關(guān)系的重要原因[4]。到目前為止，國內(nèi)對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的研究主要以較大規(guī)模醫(yī)院為主，實際上相對規(guī)模較小的二級醫(yī)院承擔(dān)著大量公共衛(wèi)生服務(wù)的職能，也有著較高的職業(yè)倦怠[5]。本研究對江蘇省不同等級公立醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政人員開展調(diào)查，具體分析醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀，探討壓力源、不同的應(yīng)對方式和社會支持對職業(yè)倦怠的作 用，提出預(yù)防與干預(yù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的策略，為醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門制定人力資源管理政策提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層整群隨機抽樣抽取南京市兒童醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（2所三級甲等醫(yī)院）、南京市職業(yè)病防治院、南京市雨花醫(yī)院、南京市棲霞醫(yī)院、南京梅山醫(yī)院（4所二級醫(yī)院）500名在職醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以上6所醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，具體包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員和行政人員；②在所調(diào)查科室工作年限≥1年者；③在崗的醫(yī)務(wù)人員，持有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格證書；④自愿參加本課題研究者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況。調(diào)查表為自設(shè)問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)位、職稱、工作年限、職業(yè)、科室、職業(yè)滿意度、健康狀況等一般資料。

1.2.2 職業(yè)倦怠調(diào)查問卷（MBIHSS）。采用國際通用的馬斯勒倦怠量表—服務(wù)人員版（Maslach Burnout Inventory-Human Service Survey，MBI-HSS）[6]，該量表是目前國際上應(yīng)用的較為廣泛的倦怠量表之一。該量表由22 道題目組成，包含3個分量表，情感衰竭9道題目、去人性化5道題目和個人成就感8道題目。量表的評估采用李克特7級評分原則。情感衰竭和去人性化的得分越高，表明受調(diào)查者的職業(yè)倦怠程度越高；個人成就感則相反，得分越高，表明受調(diào)查者的職業(yè)倦怠越低。

1.2.3 壓力源調(diào)查問卷。以美國Karasek教授提出的工作要求-控制模型理論為基礎(chǔ)建立的工作內(nèi)容量表（Job Content Questionnaire，JCQ）[7]，作為壓力源調(diào)查問卷的設(shè)計基礎(chǔ)，結(jié)合研究目標(biāo)和具體的研究內(nèi)容對相應(yīng)題目加以增刪和改編，設(shè)計出醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員壓力源調(diào)查問卷。主要包括5個方面的問題，分別是工作方面問題、工作量及時間分配問題、病人診療方面問題、管理及人際關(guān)系方面問題、外部環(huán)境問題。

1.2.4 應(yīng)對方式調(diào)查問卷。采用由我國學(xué)者解亞寧結(jié)合國外應(yīng)對方式問卷和我國人群的特性編制的簡易應(yīng)付方式量表[8]，由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度組成。積極維度/消極維度得分越高，表明受調(diào)查者采取該維度的應(yīng)對方式的頻率越高。

1.2.5 社會支持評定量表（SSRS）。采用由我國學(xué)者肖水源編制的社會支持評定量表[9]，包括3個維度：客觀支持、主觀支持、對支持利用度。具體包括朋友、居住、鄰居、同事、家人、經(jīng)濟(jì)、安慰、傾訴、求助和活動等社會支持情況。

1.3 調(diào)查方法與質(zhì)量控制

選取50名調(diào)查對象進(jìn)行預(yù)實驗，經(jīng)驗證問卷有良好的信度和效度之后再進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。在正式開始現(xiàn)場調(diào)查前，由課題組負(fù)責(zé)人員對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，介紹本次調(diào)查目的，強調(diào)調(diào)查要求，解釋和培訓(xùn)相應(yīng)的調(diào)查工具等。數(shù)據(jù)資料回收后，由調(diào)查人員當(dāng)即對資料的完整性進(jìn)行檢驗，對不合邏輯的數(shù)據(jù)再次確認(rèn)，之后再由課題組進(jìn)行審查，剔除無效問卷。

1.4 資料分析

采用EpiData3.1軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人錄入并核對，使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計學(xué)方法包括一般性統(tǒng)計描述、t檢驗、方差分析、Pearson 相關(guān)性分析、多元逐步回歸分析。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷500份，回收問卷470份，回收率為94%，獲得有效問卷433份，有效率為92.13%。其中三級醫(yī)院共318名，二級醫(yī)院共115名；醫(yī)生187名、護(hù)士182名、醫(yī)技人員34名、行政人員30名；男性121名，女性312名；30歲以下167名，30～39歲135名，40～49 歲87名，50～59 歲44名；博士及以上學(xué)位26名，碩士93名，本科248名，大專及以下66名；初級職稱205名，中級職稱123名，副高級職稱75名，高級職稱30名；工作年限5年及以下174名，6～10 年77名，11～20年92名，20年及以上90名。

2.2 江蘇省醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的總體結(jié)果

國外對于職業(yè)倦怠的程度高低按照一定的得分劃分成不同的程度，職業(yè)倦怠的3個維度都被劃分成3個程度[10]。情感衰竭得分＞27，去人性化得分＞13，個人成就感得分＞39作為高程度；情感衰竭得分＜16，去人性化得分＜6，個人成就感得分＜31作為低程度；對應(yīng)的為中等程度。

結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠總分為 65.74±18.323，處于中度倦怠水平。在情感衰竭方面，情感衰竭程度嚴(yán)重的醫(yī)務(wù)人員占40.9%；去個性化方面倦怠程度嚴(yán)重的醫(yī)務(wù)人員占22.3%；在個人成就感方面倦怠程度嚴(yán)重的醫(yī)務(wù)人員占40.9%。見表1。三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在情感衰竭和去個性化方面倦怠水平均高于二級醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不同健康狀況、壓力狀況、職業(yè)滿意度等的職業(yè)倦怠情況比較

單因素方差分析結(jié)果顯示：不同年齡的醫(yī)務(wù)人員在去個性化和個人成就感方面存在差異（P＜0.05）：40歲以下醫(yī)務(wù)人員倦怠水平較高。不同職稱和不同睡眠時間組在去個性化方面存在差異（P＜0.01）：副高級職稱和正高級職稱組倦怠水平低于其他組別；每天睡眠時間8小時及以上組倦怠水平最低。不同崗位組在個人成就感方面存在差異（P＜0.05）：醫(yī)生和醫(yī)技人員的個人成就感較高，行政人員的個人成就感最低。不同健康狀況組在情感衰竭和去個性化方面存在差異（P＜0.001）：健康狀況越好，倦怠水平越低。不同職業(yè)滿意度組在3個維度方面均存在差異（P＜0.05）。職業(yè)滿意度越高，倦怠水平越低。性別、學(xué)位、工作年限在職業(yè)倦怠3個方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 職業(yè)倦怠的總體結(jié)果(n＝433)

表2 江蘇省不同等級醫(yī)院職業(yè)倦怠調(diào)查結(jié)果的比較(s)

表2 江蘇省不同等級醫(yī)院職業(yè)倦怠調(diào)查結(jié)果的比較(s)

項目 n 情感衰竭 去個性化 個人成就感三級醫(yī)院 318 25.34±12.432 9.09±6.741 32.20±9.798二級醫(yī)院 115 22.66±12.459 7.01±5.850 33.70±10.052 T 1.985 3.194 －1.372 P 0.048 0.002 0.171

2.4 職業(yè)倦怠與壓力源、應(yīng)對方式、社會支持的相關(guān)性分析

職業(yè)倦怠與壓力源、應(yīng)對方式、社會支持間的Pearson相關(guān)性分析顯示：醫(yī)務(wù)人員的情感衰竭和去個性化與壓力源5個方面呈正相關(guān)（P＜0.01），與社會支持3個方面呈負(fù)相關(guān)；個人成就感與壓力源4個方面(工作量及時間分配問題除外)呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與積極應(yīng)對和社會支持呈正相關(guān)。見表3。

2.5 職業(yè)倦怠影響因素的多元回歸分析

將職業(yè)倦怠3個維度（情感衰竭、去個性化和個人成就感）作為因變量，醫(yī)務(wù)人員基本情況、壓力源、應(yīng)對方式和社會支持的各個維度作為自變量，引入水準(zhǔn)α=0.05，剔除水準(zhǔn)α=0.10，進(jìn)行多元逐步回歸分析。對輸出結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)R2分別為0.446、0.294、0.159，通過偏回歸系數(shù)發(fā)現(xiàn)，健康狀況對情感衰竭和去個性化的回歸系數(shù)是負(fù)值，表明是職業(yè)倦怠的保護(hù)性因素。壓力方面問題和職業(yè)滿意度對職業(yè)倦怠的影響因素最大，預(yù)測變量的檢驗結(jié)果P值顯著，對回歸模型作用很大。見表4。

表3 職業(yè)倦怠與壓力源、應(yīng)對方式、社會支持間的相關(guān)性（r）

表4 職業(yè)倦怠影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 不同等級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠狀況

研究結(jié)果（表1）顯示，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠處于中度水平，從各維度檢出情況看，情感衰竭的檢出率40.9%，去個性化檢出率22.3%，個人成就感檢出率40.9%。表2顯示，三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在情感衰竭和去個性化方面倦怠水平均高于二級醫(yī)院。相關(guān)研究指出[11]在情感衰竭的影響因子中占主導(dǎo)地位是組織影響因子。因此分析原因可能為二級和三級醫(yī)院在組織支持方面的差異導(dǎo)致，提示管理者關(guān)注組織內(nèi)部因素對情感衰竭的效應(yīng)，為醫(yī)務(wù)人員爭取更多資源，鼓勵支持進(jìn)修學(xué)習(xí)。三級醫(yī)院在去個性化方面倦怠水平更嚴(yán)重，這與王樹珍等[12]的研究結(jié)果一致，可能與三級醫(yī)院患者多，醫(yī)務(wù)人員長期工作負(fù)荷過重、人員編制短缺、夜班頻繁等因素有關(guān)。

3.2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的影響因素分析

國外的MaSlach[13]在職業(yè)倦怠研究早期就發(fā)現(xiàn)：人口統(tǒng)計學(xué)變量（性別、年齡、教育程度等）會影響職業(yè)倦怠，30歲以下者職業(yè)倦怠高于30歲以上者。本研究也支持了這一觀點。崗位和職稱方面，本研究表明行政人員的個人成就感最低。行政人員承擔(dān)著大量服務(wù)職能，承受著較高強度的工作壓力，因此應(yīng)進(jìn)一步預(yù)防和緩解機關(guān)和機關(guān)人員職業(yè)倦怠。本研究發(fā)現(xiàn)，充足的睡眠時間和良好的健康狀況有利于高壓工作下自我情緒的調(diào)節(jié)，從而降低職業(yè)倦怠的水平，這與張明等[14]的研究結(jié)果一致。相關(guān)研究指出[15]提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)滿意度有利于緩解職業(yè)倦怠，這與本研究結(jié)果一致。

本研究相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，壓力越大，情感衰竭、去人性化程度越高，個人成就感越低。應(yīng)對方式越積極，獲得的社會支持越多，情感衰竭、去人性化程度越低，個人成就感越高。相關(guān)研究亦表明，工作壓力會增加醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠[16]；積極的應(yīng)對方式具有調(diào)節(jié)應(yīng)激事件對個體自身所造成的心理影響，有利于預(yù)防職業(yè)倦怠[17]；社會支持有利于緩解醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠[18]?？梢姕p少醫(yī)務(wù)人員的壓力源、積極的應(yīng)對方式和良好的社會支持是切實減少職業(yè)倦怠的有效武器。

4 建議

對于醫(yī)務(wù)人員工作倦怠的嚴(yán)重后果，有學(xué)者提出應(yīng)改變宏觀層面的醫(yī)療環(huán)境[19]，但現(xiàn)階段難度較大，醫(yī)院層面可以盡力采取相應(yīng)的措施，重點關(guān)注30～39歲、中級職稱、健康狀況差、職業(yè)滿意度低的醫(yī)務(wù)人員。

4.1 保障醫(yī)務(wù)人員休息和睡眠

城市公立醫(yī)院綜合改革后，大型公立醫(yī)院的門急診量并未真正降低，居民日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求和醫(yī)務(wù)人員相對緊張的格局致使醫(yī)務(wù)人員長期超負(fù)荷的工作。中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的《2014中國醫(yī)生執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查》顯示，90.97%的醫(yī)生每天工作時間超過8小時，53%的醫(yī)生每周需要工作6 天，而84. 71%的醫(yī)生最近一年都沒有帶薪休過假[17]。近年來，多起“醫(yī)生自殺”“醫(yī)生過勞死”等事件在全國各地發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員休息的合法權(quán)益保護(hù)應(yīng)當(dāng)?shù)玫接嘘P(guān)部門的重視。建議對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行強制休息，并與科室績效掛鉤。為醫(yī)務(wù)人員提供休息、娛樂的場所，保證充足的睡眠時間。

4.2 重視醫(yī)務(wù)人員的健康狀況

首先醫(yī)務(wù)人員要提高自身健康保護(hù)意識，制定科學(xué)、合理、個性化的健康計劃，按時參加體檢，積極鍛煉身體，養(yǎng)成良好的生活方式；醫(yī)院應(yīng)加強信息化平臺建設(shè)，建立并完善電子健康檔案，對醫(yī)務(wù)人員的健康狀況進(jìn)行匯總和監(jiān)督，定期組織健康體檢和心理健康知識培訓(xùn)；開展一些有益于身心健康的活動，提高其工作的積極性和職業(yè)滿意度。

4.3 深化醫(yī)院人力資源管理

部分醫(yī)院的選用人才機制還有待完善，醫(yī)務(wù)人員在平時既要承擔(dān)繁重、雜亂的醫(yī)療工作，又要抓行政管理，如果能力不足自然會因為壓力產(chǎn)生相應(yīng)的職業(yè)倦怠[20]。在醫(yī)院長期發(fā)展戰(zhàn)略中，對人才管理需求制定一個完整的計劃，采用培養(yǎng)和引進(jìn)相結(jié)合的方式，建立競爭上崗、淘汰制度以及合理的薪酬管理，對于勞動強度大、風(fēng)險大、難度技術(shù)高的工作崗位薪酬應(yīng)該有所偏重，不僅能夠使人才管理更加效率化，提高團(tuán)隊的凝聚力，為醫(yī)院提升市場競爭力，而且提高醫(yī)務(wù)人員工作的積極性、工作效率和激情，讓每個人都能盡量的發(fā)揮才能。

4.4 加強二級醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)

二級醫(yī)院處在三級醫(yī)院及一級醫(yī)院夾縫之間，因國家投入少、技術(shù)能力水平低，面臨生存壓力巨大，醫(yī)務(wù)人員身心長期處于疲憊狀態(tài)[21]。二級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，構(gòu)建良好的醫(yī)療工作環(huán)境；同時提倡醫(yī)院文化建設(shè)，舉辦一系列的文體活動，鼓勵醫(yī)務(wù)人員加強體育鍛煉，促進(jìn)健康生活方式的形成；提供更多資源，鼓勵支持進(jìn)修學(xué)習(xí)；積極開展員工幫助計劃，提高其技術(shù)能力和應(yīng)對能力。

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Analysis on the current situation and influencing factors of job burnout of medical staff in different grade public hospitals of Jiangsu province

/ YI Huining, PENG Yuzhu, ZHU Min, QIAN Kun, CHEN Shuguang// Chinese Hospitals. -2017,21(4):27-30

public hospital, medical staf , job burnout

Objectives: To analyze the present situation of job burnout of medical staf from Jiangsu provincial public hospitals of dif erent levels (three, two), explore the ef ect of dif erent stressors, coping style and social support on job burnout, and put forward the strategy of preventing and intervening job burnout of medical staf . Methods: Medical staf were investigated of job burnout scale (MBI), stressors scale and social support rating scale (SSRS) by stratified random sampling from a large comprehensive public hospital from Jiangsu provincial public hospitals of dif erent levels. Results: Medical staf has a moderate degree of burnout, of which 40.9% have high degrees of emotional exhaustion. And the level of job burnout of medical staf of the tertiary hospitals was higher than that of the secondary hospitals. Job burnout af ected by age, education, job title, department, state of health, job satisfaction, stress, coping style and the ef ects of social support, and so on. 30 years of age, the junior titles of the medical staf have the highest degree of depersonalization. Job satisfaction, health situation have negative correlations with emotional exhaustion and depersonalization. Conclusion: Job burnout of dif erent level hospitals and dif erent medical staf is dif erent, through improving the health status, job satisfaction and sleep can improve the medical staf 's job burnout status.

2016-10-12](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

江蘇省衛(wèi)生計生委2015年度委托江蘇現(xiàn)代醫(yī)院管理研究中心立項課題

(WSGL201504)；江蘇現(xiàn)代醫(yī)院管理研究中心醫(yī)院管理研究課題(JSY-1-2015-117)

①南京鼓樓醫(yī)院，210008 南京市中山路321號

彭宇竹：南京鼓樓醫(yī)院黨委書記，主任醫(yī)師

E-mail：pyz1131@163.com