亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        Ⅰ型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤伴發(fā)SAPHO綜合征1例

        2017-04-20 07:30:00竇豆吳亞桐譚煌英
        中國(guó)腫瘤臨床 2017年6期
        關(guān)鍵詞:掌跖膿皰奧曲

        竇豆吳亞桐譚煌英

        Ⅰ型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤伴發(fā)SAPHO綜合征1例

        竇豆①吳亞桐②譚煌英①

        Ⅰ型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 膿皰型銀屑病 SAPHO綜合征 生長(zhǎng)抑素類似物

        患者女性,54歲,因“胃脹不適”就診于外院。2010年10月行胃鏡檢查,發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)多發(fā)息肉樣病變,病理示:胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(圖1)。行胃鏡黏膜下切除術(shù)。術(shù)后因反復(fù)復(fù)發(fā),先后在外院行短效奧曲肽(0.1 mg,ih.qd,間斷3個(gè)月)、長(zhǎng)效奧曲肽(20 mg,im.q28 d,共22次)等生長(zhǎng)抑素類似物(somatostatin analogue,SSA)治療。期間復(fù)查胃鏡示:局灶內(nèi)分泌細(xì)胞增生;免疫組織化學(xué)示:CgA(1+),NSE(±),CD56(1+),Ki-67(+<2%)。

        圖1 胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(H&E×400)Figure 1 Gastric neuroendocrine tumor(H&E×400)

        2014年7月患者就診于中日友好醫(yī)院,查血清胃泌素(833.97 pg/mL)、血清CgA(304.15 ng/mL)明顯升高,胃24 h pH監(jiān)測(cè)提示胃酸缺乏,診斷為Ⅰ型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,病理分級(jí):G1。間斷行SSA治療。2015年2月復(fù)查胃鏡及腹部MRI等未見明顯異常,遂停用SSA。

        2015年6月患者雙手、足出現(xiàn)密集粟狀膿皰,基底色紅,伴脫屑,疼痛、瘙癢明顯,指、趾甲渾濁色黃、變形(圖2)。經(jīng)病理活檢確診為掌跖膿皰?。▓D3)。同時(shí)出現(xiàn)胸鎖關(guān)節(jié)疼痛、腰痛,X光片檢查見胸鎖關(guān)節(jié)頭膨大變形(圖4)。經(jīng)風(fēng)濕免疫科會(huì)診,考慮該患者同時(shí)患有SAPHO綜合征。

        圖2 治療前手部皮損外觀Figure 2 Hands before treatment

        圖3 手部皮損病理示掌跖膿皰?。℉&E×100)Figure 3 Palmoplantar pustulosis(H&E×100)

        圖4 X光片檢查可見骨膨大Figure 4 X-ray showed the expanded joint

        患者自訴2009年12月因無明顯誘因出現(xiàn)手足皮損,伴瘙癢,經(jīng)阿維A治療無效。同年發(fā)現(xiàn)胸鎖關(guān)節(jié)外觀異常伴疼痛,未予重視及診療。發(fā)現(xiàn)胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤并行SSA治療后,手足膿皰癥狀明顯減輕,關(guān)節(jié)疼痛亦有所緩解。停用SSA較長(zhǎng)時(shí)間后則上述癥狀再次出現(xiàn),程度較前減輕。2015年7月患者就診于中日友好醫(yī)院復(fù)查胃鏡及行SSA治療。復(fù)查胃鏡未見腫瘤復(fù)發(fā),2015年7月10日給予長(zhǎng)效奧曲肽20 mg im.,觀察手足皮損及關(guān)節(jié)疼痛變化。治療3 d后膿皰大量消退,皮膚脫屑明顯,疼痛、瘙癢減輕;6 d后膿皰基本消失(圖5),疼痛、瘙癢等癥狀完全消失,關(guān)節(jié)疼痛緩解,但因SAPHO綜合征的骨肥厚可能無法逆轉(zhuǎn),故未復(fù)查X光片?;颊呃^續(xù)間斷SSA治療(長(zhǎng)效奧曲肽20 mg im.q28 d),隨訪至2016年9月,腫瘤、皮損均未見復(fù)發(fā)。

        圖5 治療6天后手部皮損外觀Figure 5 Hands after 6 days of treatment

        小結(jié)胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是原發(fā)于胃神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的罕見腫瘤,年發(fā)病率約為0.3/10萬(wàn),曾被稱為“胃類癌”[1],分為4個(gè)臨床類型。其中,Ⅰ型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床表現(xiàn)為多發(fā)小息肉樣腫瘤,伴有高胃泌素血癥和胃酸缺乏,其腫瘤復(fù)發(fā)率較高,但預(yù)后較好[2]。SSA長(zhǎng)期、間斷治療可用于多發(fā)性反復(fù)復(fù)發(fā)的Ⅰ型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者。Ⅰ型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者常有自身免疫性胃炎病史,易伴發(fā)其他自身免疫性疾病。本例患者同時(shí)患有SAPHO綜合征,且其癥狀好轉(zhuǎn)與SSA治療存在顯著相關(guān)性。

        SAPHO綜合征主要表現(xiàn)為滑膜炎、痤瘡、膿皰病、骨肥厚、骨炎,發(fā)病率約為1/10 000,病因尚不明確,缺乏公認(rèn)的有效療法[3]。其中,膿皰病常表現(xiàn)為掌跖膿皰病[膿皰型銀屑?。╬almoplantar pustulosis,PPP)],為一種皮膚自身免疫性疾病,常用藥物為阿維A,療效欠滿意。SSA為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的常用藥物,但目前臨床并不用于掌跖膿皰病或SAPHO綜合征。本研究發(fā)現(xiàn)20世紀(jì)80年代歐洲曾有以SSA治療掌跖膿皰病的個(gè)別報(bào)道[4],療效明顯,但并未推廣。

        一項(xiàng)研究SSTR1-5在皮膚中表達(dá)水平的報(bào)道顯示,SSTR5在銀屑病皮膚組織中存在強(qiáng)烈表達(dá),而在健康皮膚組織中表達(dá)非常微弱[5]。另有研究報(bào)道,長(zhǎng)效奧曲肽正是與SSTR2和SSTR5具有較高的親和力[6]。因此,本研究推測(cè)SSA能夠使掌跖膿皰病好轉(zhuǎn)的機(jī)制可能與此有關(guān),但有待進(jìn)一步研究。

        本例患者同時(shí)患有Ⅰ型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和SAPHO綜合征兩種少見疾病,而這類自身免疫性疾病中深層的關(guān)系仍有待探究。本報(bào)道提示SSA的一種新的適應(yīng)證。建議臨床上關(guān)注Ⅰ型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者是否伴有更多并發(fā)掌跖膿皰病或SAPHO綜合征的病例,避免漏診、誤診。

        [1] CSCO neuroendocrine neoplasms committee of experts.Chinese expert consensus on gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasms[J].Chin Clini Oncol,2013,18(9):815-831.[CSCO神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家委員會(huì).中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識(shí)[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2013,18(9):815-831.]

        [2] Tan HY,Lou YN,Luo J,et al.Subtype of diagnosis and treatment of gastric neuroendocrine tumor[J].Chin J Front Med Sci(Elect Ver), 2014,6(11):4-8.[譚煌英,婁彥妮,羅 杰,等.胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的分型診斷和治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2014,6(11):4-8.]

        [3] Yamamoto T.Increased levels of matrix metalloproteinase-3 in the sera and synovial fluids of patients with pustulotic arthro-osteitis associated with palmoplantar pustulosis:report of 2 cases[J].Rheumatol Int,2013,33(7):1911-1913.

        [4] Weber G,Klughardt G,Neidhardt M,et al.Treatment of psoriasis with somatostatin[J].Arch Dermatol Res,1982,272(1-2):31-36.

        [5] Hagstr?mer L,Emtestam L,Stridsberg M,et al.Expression pattern of somatostatin receptor subtypes 1-5 in human skin:an immunohistochemical study of healthy subjects and patients with psoriasis or atopic dermatitis[J].Exp Dermatol,2006,15(12):950-957.

        [6] Lamberts SW,Van Der Lely AJ,De Herder WW,et al.Octreotide[J]. N Engl J Med,1996,334(4):246-254.

        (2016-10-06收稿)

        (2017-03-13修回)

        (編輯:武斌 校對(duì):孫喜佳)

        10.3969/j.issn.1000-8179.2017.06.153

        ①中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科(北京市100029);②皮膚病與性病科

        譚煌英 tanhuangying@263.net

        竇豆 專業(yè)方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合診治神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

        E-mail:doudou_92@126.com

        猜你喜歡
        掌跖膿皰奧曲
        汗皰疹:緩解癥狀,等待自愈
        父母必讀(2023年9期)2023-09-24 12:59:03
        羊傳染性膿皰病的病原、流行特點(diǎn)、病理變化及防治
        冷凍聯(lián)合0.5%鬼臼毒素酊治療掌跖疣療效觀察
        魚腥草外敷除膿皰
        特別健康(2017年9期)2017-03-14 03:25:43
        掌跖銀屑病1例*
        北方地區(qū)羔羊傳染性膿皰病的防治措施
        奧曲肽在上消化道大出血救治中的臨床應(yīng)用
        中藥合紫外光照射治療33例掌跖膿皰病臨床療效觀察
        奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血54例
        奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血療效觀察
        最近中文av字幕在线中文| 国产精品视频自拍在线| 国内精品久久久久伊人av| 亚洲国产成人精品无码区99| 亚洲 暴爽 AV人人爽日日碰 | 强行无套内谢大学生初次| 久久精品无码一区二区乱片子| 男男互吃大丁视频网站| 国产成人啪精品视频免费网| 极品精品视频在线观看| 国产精品无码一区二区三级 | 亚洲日本一区二区一本一道| 国产人成无码中文字幕| 西西少妇一区二区三区精品| 亚洲av毛片在线免费观看| 色综合久久中文娱乐网| 亚洲爱婷婷色婷婷五月| 图图国产亚洲综合网站| 手机在线观看亚洲av| 亚洲在线视频免费视频| 狠狠躁夜夜躁人人爽天天古典| 亚洲熟妇20| 青青草国内视频在线观看| 开心五月天第四色婷婷| 品色堂永远免费| 日韩无码无播放器视频| 日本一区不卡高清在线观看| 一区二区亚洲精品在线| 亚洲熟女乱色综合亚洲av| 亚洲欧美在线观看一区二区| 国产成人美涵人妖视频在线观看| 极品老师腿张开粉嫩小泬| 国模无码人体一区二区| 手机在线中文字幕国产| 日韩一区av二区三区| 国产 字幕 制服 中文 在线| 999国产精品亚洲77777| 日韩乱码精品中文字幕不卡| 国产精品日日做人人爱| 精品免费看国产一区二区| 亚洲欧美日韩中文字幕网址|