向政碧

【摘 要】 目的：總結(jié)應(yīng)用心房纖顫合并低血容量性休克患者應(yīng)用胺碘酮治療期間護(hù)理干預(yù)與管理方面的研究進(jìn)展。方法：查詢與分析近年來有關(guān)應(yīng)用心房纖顫合并低血容量性休克患者應(yīng)用胺碘酮治療期間護(hù)理干預(yù)與管理方面所對(duì)應(yīng)的學(xué)術(shù)研究成果以及期刊文獻(xiàn)資料，對(duì)有關(guān)問題進(jìn)行全面歸納與總結(jié)。結(jié)果：在應(yīng)用胺碘酮對(duì)心房纖顫合并低血容量性休克患者進(jìn)行治療的過程中，根據(jù)用藥前、用藥中、以及用藥后階段實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)強(qiáng)化治療效果，改善患者預(yù)后有重要作用。結(jié)論：在應(yīng)用胺碘酮治療心房纖顫合并低血容量性休克患者時(shí)，配合實(shí)施護(hù)理干預(yù)管理措施，能夠明顯改善護(hù)理效果，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)轉(zhuǎn)歸有積極意義，可供推廣。

【關(guān)鍵詞】 心房纖顫 低血容量性休克 胺碘酮 護(hù)理干預(yù) 管理

胺碘酮是臨床常用抗心律失常類藥物，可通過抑制復(fù)級(jí)過程的方式延長患者心室心房肌有效不應(yīng)期[1]，對(duì)控制心律失常癥狀發(fā)作時(shí)間以及發(fā)作頻率有重要意義。對(duì)于心房纖顫合并低血容量休克患者而言，在應(yīng)用胺碘酮治療的過程中必須配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，以確保臨床效果理想、可靠[2-3]。為總結(jié)應(yīng)用心房纖顫合并低血容量性休克患者應(yīng)用胺碘酮治療期間護(hù)理干預(yù)與管理方面的研究進(jìn)展，本研究中查詢與分析近年來有關(guān)學(xué)術(shù)研究成果以及期刊文獻(xiàn)資料，對(duì)有關(guān)問題進(jìn)行全面歸納與總結(jié)。具體結(jié)果報(bào)告如下：

1 用藥期間護(hù)理干預(yù)管理價(jià)值

既往報(bào)道中認(rèn)為：對(duì)于心房纖顫同時(shí)合并有低血容量性休克癥狀的患者而言，搶救干預(yù)時(shí)應(yīng)用胺碘酮類藥物的安全性理想，藥物有效成分直接作用于患者冠脈血管平滑肌，可在控制外周阻力以及主動(dòng)脈壓水平的同時(shí)，促進(jìn)冠脈血流量的提高，發(fā)揮確切的抗心律失常作用。但也有同類報(bào)道中指出，胺碘酮藥物使用期間患者可能出現(xiàn)心動(dòng)過緩、低血壓、靜脈炎等并發(fā)性癥狀，護(hù)理過程中必須通過加強(qiáng)對(duì)藥物使用濃度、速度、方法的控制，全程性心電監(jiān)護(hù)，增加觀察次數(shù)，延長心電監(jiān)護(hù)的時(shí)間等針對(duì)性措施的應(yīng)用，以促進(jìn)護(hù)理效果的提高。

2 用藥期間護(hù)理干預(yù)管理方法

2.1 用藥前護(hù)理

患者用藥前多有心悸、頭暈、黑朦等癥狀，心理負(fù)擔(dān)沉重，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)安慰、安撫患者，向患者介紹本病的有關(guān)知識(shí)以及胺碘酮治療效果，改善患者心理狀態(tài)。指導(dǎo)患者配合進(jìn)行各項(xiàng)生命體征檢查，備齊各類急救藥品以及除顫器。

2.2 用藥中護(hù)理

2.2.1 在臨床應(yīng)用胺碘酮對(duì)心房纖顫合并低血容量性休克患者進(jìn)行治療過程中，對(duì)用藥速度以及用藥方法進(jìn)行嚴(yán)格控制，仔細(xì)核對(duì)胺碘酮使用劑量與濃度，通過微量注射泵確保給藥勻速與劑量準(zhǔn)確。

2.2.2 臨床應(yīng)用胺碘酮對(duì)心房纖顫合并低血容量性休克患者進(jìn)行治療過程中，靜脈注射藥物起效速度快，護(hù)理人員應(yīng)注重確保用藥速度以及用藥時(shí)間的準(zhǔn)確及用藥劑量濃度準(zhǔn)確，負(fù)荷量按體重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min維持，6小時(shí)后減至0.5～1mg/min，一日總量1200mg。注射用藥15.0min后即可達(dá)到最大藥物作用，其后4h藥效逐漸下降，靜脈滴注胺碘酮最好不超過3～4天。

肺部發(fā)生上述病癥者停藥并用腎上腺皮質(zhì)激素治療。8.其他：偶可發(fā)生低血鈣及血清肌酐升高。彌漫性肺間質(zhì)纖維化者禁用。5.對(duì)本品過敏者禁用。

2.2.3 用藥過程中利用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者各項(xiàng)基礎(chǔ)指征進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)，定時(shí)詢問患者感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常癥狀并報(bào)告醫(yī)生配合處理。

2.2.4 用胺碘酮治療期間，藥物對(duì)血管有較大刺激，靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，因此用藥期間應(yīng)選擇經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管、手臂較粗直外周靜脈血管給藥，可每6小時(shí)更換一次注射部位，護(hù)理過程中必須通過加強(qiáng)對(duì)藥物使用濃度、劑量、速度、方法的控制，全程性心電監(jiān)護(hù)，增加觀察次數(shù)，密切觀察輸液期間穿刺部位是否存在液體滲出或腫脹問題，若有上述問題需及時(shí)更換穿刺部位，并應(yīng)用硫酸鎂對(duì)患處進(jìn)行濕敷。除此以外，也有報(bào)道中認(rèn)為針對(duì)輸液區(qū)域局部出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛等不良癥狀的患者，可用馬鈴薯切片或如意金黃散外敷，待復(fù)律成功后即可停止用藥。

2.3 用藥后護(hù)理 對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，當(dāng)發(fā)生如下變化時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生并做好記錄。

2.3.1 既往報(bào)道中顯示，有部分心房纖顫合并低血容量性休克患者在用胺碘酮藥物干預(yù)后可能出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，因此胺碘酮維持用藥期間護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者攝入膽固醇含量低、脂肪含量低的食物，飲食遵循清淡、易消化的基本原則，禁止攝入辛辣或帶刺激性食物，有條件時(shí)可指導(dǎo)患者家屬注意合理搭配食物色、香、味，以增加患者食欲，幫助患者恢復(fù)體力。

2.3.2 胺碘酮藥物使用期間患者可能出現(xiàn)心動(dòng)過緩，有促心律失常作用，特別是長期大劑量和伴有低鉀血癥時(shí)易發(fā)生。

2.3.3 靜注時(shí)可產(chǎn)生低血壓，出現(xiàn)此情況應(yīng)停藥，可用升壓藥、異丙腎上腺素、碳酸氫鈉（或乳酸鈉）等治療，注意糾正電解質(zhì)紊亂。

健康教育：患者經(jīng)胺碘酮治療達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)后，可根據(jù)臨床醫(yī)師對(duì)患者病情恢復(fù)情況安排患者擇期出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者及其家屬出院帶藥的用法、用量以及用藥期間的注意事項(xiàng)，為患者制定科學(xué)合理的活動(dòng)、休息計(jì)劃，并叮囑患者定期返院復(fù)查心電圖，以指導(dǎo)后續(xù)治療康復(fù)管理。患者出院后安排專人按照1次～2次/周的頻率與患者保持電話聯(lián)系，通過電話隨訪的方式了解患者生理、心理以及病情的變化，為患者及其家屬各種問題提供后續(xù)延伸指導(dǎo)。

3 結(jié)語

本研究中綜述認(rèn)為：在應(yīng)用胺碘酮對(duì)心房纖顫合并低血容量性休克患者進(jìn)行治療的過程中，根據(jù)用藥前、用藥中、以及用藥后階段實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)強(qiáng)化治療效果，改善患者預(yù)后有重要作用。綜合上述研究得出結(jié)論為：在應(yīng)用胺碘酮治療心房纖顫合并低血容量性休克患者時(shí)，配合實(shí)施護(hù)理干預(yù)管理措施，能夠明顯改善護(hù)理效果，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)轉(zhuǎn)歸有積極意義，可供推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊春，楊艷萍.胺碘酮治療慢性心力衰竭伴快速心房纖顫86例的療效評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（7）：1338-1339，1342.

[2] 黃鑫華，劉強(qiáng).胺碘酮長期聯(lián)合美托洛爾治療心房纖顫的療效及安全性[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（9）：71-72.

[3] 張寶鈞，付小剛，胡連根等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮預(yù)防心房纖顫復(fù)發(fā)的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（3）：277-278.