郭偉+魏海霞

【摘 要】 目的 研究對于“珍貴兒”孕產(chǎn)婦提供圍生期心理護(hù)理干預(yù)措施對預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的應(yīng)用效果。方法 將我院于2015.1月-2016.12月間在我院孕檢并住院分娩的200例孕產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法將孕產(chǎn)婦劃分為觀察組120例、對照組80例，其中對照組孕產(chǎn)婦接受臨床提供的一般心理支持、孕檢及產(chǎn)前健康宣教，我科聯(lián)合孕產(chǎn)婦學(xué)校醫(yī)護(hù)人員共同為觀察組孕產(chǎn)婦提供心理支持療法、心理疏導(dǎo)法、認(rèn)知療法、音樂療法、放松訓(xùn)練等方法進(jìn)行心理護(hù)理，并進(jìn)行催眠技術(shù)和生物反饋技術(shù)等干預(yù)措施，了解并掌握自己身體內(nèi)生理功能改變信息；總結(jié)兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率、心理焦慮評分。結(jié)果 本次研究中，觀察組120例孕產(chǎn)婦，產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥表現(xiàn)為11例（9.17%），對照組80例孕產(chǎn)婦中，產(chǎn)后發(fā)生抑郁表現(xiàn)為17例（21.25%），對照組孕產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生率高于觀察組，P<0.05。兩組孕產(chǎn)婦入院時SDS評分結(jié)果對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組孕產(chǎn)婦抑郁評分值低于對照組，P<0.05。結(jié)論 為“珍貴兒”孕產(chǎn)婦提供圍生期心理護(hù)理干預(yù)措施，可有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 抑郁 “珍貴兒” 圍生期 心理護(hù)理

孕產(chǎn)婦存在第一胎死亡、常年不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、高齡等病史情況，再次懷孕胎兒即為“珍貴兒”，而“珍貴兒”孕產(chǎn)婦需在生產(chǎn)前住院接受精細(xì)護(hù)理，保證胎兒順利分娩，且圍生期間孕產(chǎn)婦會出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮表現(xiàn)，擔(dān)憂分娩結(jié)局、胎兒情況等因素均可能誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥表現(xiàn)。產(chǎn)后抑郁癥是指孕產(chǎn)婦在分娩后發(fā)生明顯抑郁表現(xiàn)，屬于常見產(chǎn)后心理疾病，發(fā)病時間主要集中在產(chǎn)后6周，孕產(chǎn)婦表現(xiàn)為無原因哭泣、情緒激動、性格改變、煩躁等，導(dǎo)致無法較好配合新生兒護(hù)理工作，且影響孕產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體健康恢復(fù)[1-2]，因此加強(qiáng)圍生期心理護(hù)理干預(yù)工作十分必要，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2015.1月-2016.12月間在我院孕檢并住院分娩的200例處于圍生期的"珍貴兒"孕產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法將孕產(chǎn)婦劃分為觀察組120例、對照組80例，對照組孕產(chǎn)婦年范圍在25-40（周）歲，平均為（33.5±1.1）（周）歲，平均孕周為（30.5±0.5）周；觀察組孕產(chǎn)婦年齡26-39（周）歲，平均為（32.5±1.2）（周）歲，平均孕周為（30.8±0.4）周。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組孕產(chǎn)婦均符合“珍貴兒”孕產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)；并排除有精神疾病及語言溝通障礙孕產(chǎn)婦。所有孕產(chǎn)婦普通資料結(jié)果對比無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。

1.2 護(hù)理

對照組孕產(chǎn)婦接受臨床常規(guī)護(hù)理照護(hù)流程，包括入院后進(jìn)行全方位孕檢，了解孕產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況、孕周、了解孕產(chǎn)婦過往生育史、其他病史等，積極進(jìn)行產(chǎn)前健康教育，評估孕產(chǎn)婦心理表現(xiàn)，加強(qiáng)護(hù)患交流；為孕產(chǎn)婦分析其出現(xiàn)不良情緒原因，與孕產(chǎn)婦家屬保持交流，囑咐家屬積極陪伴孕產(chǎn)婦，提供院內(nèi)基礎(chǔ)生活護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)體征監(jiān)測，為其分析兩種分娩方式優(yōu)劣勢，結(jié)合實(shí)際情況，醫(yī)師應(yīng)尊重孕產(chǎn)婦需求合理選擇分娩方式，進(jìn)行分娩時產(chǎn)程教育，告知分娩后可能出現(xiàn)情況，實(shí)施健康教育及心理護(hù)理。

為觀察組孕產(chǎn)婦提供圍生期心理干預(yù)措施，包括：①所有孕產(chǎn)婦均自愿進(jìn)入孕產(chǎn)婦學(xué)校完成相關(guān)課程學(xué)習(xí)流程，要求每位孕產(chǎn)婦參與課程均>8次，為孕產(chǎn)婦提供圍生期全方位護(hù)理，包括入院后積極完成產(chǎn)檢服務(wù)，完善孕產(chǎn)婦基礎(chǔ)病歷及相關(guān)資料，保持較好醫(yī)患溝通，護(hù)士應(yīng)分析孕產(chǎn)婦相關(guān)資料，了解孕產(chǎn)婦性格特點(diǎn)，積極了解孕產(chǎn)婦身心需求并滿足，詢問孕產(chǎn)婦主要心理問題，共同分析。②為孕產(chǎn)婦家屬進(jìn)行交流，囑咐家屬應(yīng)陪伴孕產(chǎn)婦共同學(xué)習(xí)相關(guān)課程，因圍生期孕產(chǎn)婦心理敏感，配偶應(yīng)多關(guān)心理解孕產(chǎn)婦，保持良好家庭成員相處關(guān)系，共同解決相關(guān)問題，家屬應(yīng)做好新生兒出生相關(guān)準(zhǔn)備工作。③孕產(chǎn)婦學(xué)校醫(yī)護(hù)人員通過心理支持療法、心理疏導(dǎo)法、認(rèn)知療法、音樂療法、放松訓(xùn)練等方法進(jìn)行心理護(hù)理，并進(jìn)行催眠技術(shù)和生物反饋技術(shù)等干預(yù)措施。包括為孕產(chǎn)婦展示自然分娩過程、利用視頻等形式生動傳達(dá)信息，促進(jìn)孕產(chǎn)婦接受能力，告知孕期多種機(jī)體不良反應(yīng)，新生兒母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢及家庭照顧要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)新生兒妥善護(hù)理必要性，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦及家屬正確喂養(yǎng)新生兒，告知洗澡時注意要點(diǎn)等。④圍生期為孕產(chǎn)婦提供營養(yǎng)豐富飲食，孕產(chǎn)婦每周前往孕產(chǎn)婦學(xué)校進(jìn)行課程學(xué)習(xí)，教師合理安排教學(xué)內(nèi)容，著重講解新生兒尿不濕更換方法、新生兒皮膚撫觸等，護(hù)士積極與孕產(chǎn)婦保持溝通，鼓勵其主訴，積極傾聽孕產(chǎn)婦內(nèi)心想法，主動關(guān)心孕產(chǎn)婦，每日固定時間為孕產(chǎn)婦播放輕音樂，幫助孕產(chǎn)婦舒緩身心，每日進(jìn)行音樂治療兩個小時，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦保持深呼吸，深吸一口氣，緩慢吐氣，反復(fù)重復(fù)20個動作作為一組練習(xí)，每天進(jìn)行三組呼吸鍛煉，進(jìn)行機(jī)體放松訓(xùn)練，定時進(jìn)行肢體按摩工作；做好產(chǎn)前宣教，告知圍生期常見反應(yīng)及處理措施。⑤運(yùn)用SPCS生物反饋治療，主要訓(xùn)練內(nèi)容包括注意力、抗干擾、記憶力、腦部訓(xùn)練、情境控制能力等，每周為孕產(chǎn)婦提供3次訓(xùn)練，治療時間為30分鐘左右，定期檢測訓(xùn)練效果，可通過生物反饋儀器精確測量孕產(chǎn)婦生理活動相關(guān)指標(biāo)變化，由醫(yī)師掌握相關(guān)信息，主動調(diào)節(jié)訓(xùn)練方式，幫助孕產(chǎn)婦控制心理不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后一周進(jìn)行宗化抑郁自評表（SDS）篩查，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析判斷孕產(chǎn)婦心理情緒表現(xiàn)[3-4]，共發(fā)放200份調(diào)查問卷，此種方法為4級評分，包括A（沒有時間出現(xiàn)）、B（小部分時間）、C（一大部分時間）、D（絕大部分時間）；評分表共為20題，每題均為4分制，所有孕產(chǎn)婦本人填寫，共發(fā)放180份調(diào)查問卷，回收率100%，問卷回收后由護(hù)士統(tǒng)計分值，將兩組孕產(chǎn)婦總分乘以1.25取整數(shù)，得出標(biāo)準(zhǔn)分，<50分表示無抑郁、50-60分代表輕度抑郁；61-70分者為中度，>70分以上者為重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況

本次研究中，觀察組120例孕產(chǎn)婦，產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥表現(xiàn)為11例（9.17%），對照組80例孕產(chǎn)婦中，產(chǎn)后發(fā)生抑郁表現(xiàn)為17例（21.25%），對照組孕產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生率高于觀察組，（χ2=5.658，P=0.017）。

2.2 比較兩組孕產(chǎn)婦SDS抑郁評分

兩組孕產(chǎn)婦入院時SDS評分結(jié)果對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組孕產(chǎn)婦抑郁評分值低于對照組，P<0.05，見表1。

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥主要表現(xiàn)包括情緒改變、孕產(chǎn)婦出現(xiàn)長時間情緒低落，不愿與人溝通，出現(xiàn)不明原因的哭泣、且孕產(chǎn)婦性格發(fā)生一定變化，與家庭成員關(guān)系緊張，往往因?yàn)樾∈屡c家屬起爭執(zhí)，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒激動表現(xiàn)，不利于圍產(chǎn)期身心健康。

而針對產(chǎn)后抑郁癥表現(xiàn)主要治療措施包括心理治療、注意力轉(zhuǎn)移法、語言鼓勵等，護(hù)士在產(chǎn)后及時評估患者抑郁情緒，通過適當(dāng)語言與溝通技巧，與孕產(chǎn)婦產(chǎn)生心理共鳴，取得其信任，鼓勵患者積極接受治療，強(qiáng)調(diào)抑郁癥是可以通過有效護(hù)理、治療手段緩解的，對患者提供精神安撫，采用共情護(hù)理理論指導(dǎo)，站在孕產(chǎn)婦角度思考問題，了解其實(shí)際身心需求，積極滿足，幫助患者共同分析產(chǎn)生抑郁因素，提供生活及新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，幫助患者盡快適應(yīng)自身角色轉(zhuǎn)變。

綜上所述，本次研究中通過妊娠期接受孕產(chǎn)婦學(xué)校專業(yè)知識培訓(xùn)，可有效降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率，通過對孕產(chǎn)婦提供圍生期心理疏導(dǎo)、加強(qiáng)護(hù)患溝通，對孕產(chǎn)婦提供科學(xué)系統(tǒng)生產(chǎn)知識教育，幫助共同分析可能導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的心理問題，提高孕產(chǎn)婦情緒管理能力，同時與家屬共同為孕產(chǎn)婦提供親情支持。肖利軍、王心、尚麗新[7]等學(xué)者經(jīng)研究表明結(jié)果為為孕產(chǎn)婦提供自我生物反饋訓(xùn)練、孕產(chǎn)婦學(xué)校課程指導(dǎo)，訓(xùn)練組孕產(chǎn)婦經(jīng)干預(yù)后產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率較低。本次研究得出結(jié)果為觀察組120例孕產(chǎn)婦，產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥發(fā)生率僅為9.17%，得出結(jié)論為通過加強(qiáng)圍生期心理干預(yù)，可有效預(yù)防孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥出現(xiàn)。

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作者簡介：郭偉（1978-11-18）女，籍貫河北省饒陽縣官亭鄉(xiāng)，漢族，本科學(xué)歷，所在科室婦產(chǎn)科，所屬專業(yè)：婦科護(hù)理，研究方向：心理護(hù)理