趙麗珍

【摘 要】 目的：探析腹部手術(shù)患者麻醉期間低體溫的原因，為護(hù)理干預(yù)提供相應(yīng)的依據(jù)。方法：將80例接受腹部手術(shù)且心功能I-II級(jí)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)室麻醉護(hù)理配合干預(yù)；干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，額外接受身體保溫干預(yù)。在手術(shù)期間分別監(jiān)測(cè)兩組患者的體溫變化情況。結(jié)果：兩組患者在術(shù)前的體溫并無(wú)顯著差異；在相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者體溫沒(méi)有顯著變化，而對(duì)照組體溫出現(xiàn)顯著變化（P<0.05）。影響患者低體溫的因素主要有手術(shù)操作因素、手術(shù)室室溫、麻醉因素等。結(jié)論：認(rèn)真做好腹部手術(shù)患者麻醉期間的體溫保溫護(hù)理干預(yù)，可以有效降低患者低體溫的發(fā)生率，進(jìn)而避免麻醉后恢復(fù)期內(nèi)各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 麻醉 低體溫 原因 對(duì)策

本研究對(duì)我院80例腹部手術(shù)患者麻醉期間的體溫變化情況進(jìn)行觀察和護(hù)理，分析低體溫的相關(guān)原因并制定針對(duì)性的保暖護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2016年12月在我院接受腹部手術(shù)且心功能I-II級(jí)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)甲狀腺疾病；②無(wú)惡性高熱病史；③患者知情同意。排出標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及分娩產(chǎn)婦；②患有嚴(yán)重高血壓、糖尿病等代謝類(lèi)疾病。所有患者中難42例，女38例；年齡18-60歲，平均年齡（34.6±2.3）歲；手術(shù)時(shí)間2-4h，平均手術(shù)時(shí)間（2.7±0.3）h；直腸癌7例，膽石癥12例，胃癌15例，慢性膽囊炎26例，原發(fā)性肝癌20例。按照隨機(jī)數(shù)字表將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各40例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、疾病類(lèi)型方面并無(wú)顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組按照常規(guī)腹部外科手術(shù)麻醉護(hù)理配合措施進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，將手術(shù)室室溫控制在21℃-23℃左右，然后進(jìn)行麻醉和手術(shù)治療?；颊咧糜诤銣仉姛崽荷?，并在腹部以下位置加蓋毛毯保溫。在手術(shù)過(guò)程中，保持輸液和體腔沖洗液溫度均維持在37℃。

分別觀察兩組患者在手術(shù)前后的體溫變化情況。

1.3 體溫監(jiān)測(cè)

在術(shù)前采用水銀溫度計(jì)測(cè)定患者腋溫。在術(shù)中采用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)測(cè)定患者的的直腸溫并加以記錄。同時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行全方位的監(jiān)控。記錄圍術(shù)期間影響患者體溫的相關(guān)因素。低體溫判定：患者直腸溫≤36℃。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel2007錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。服從正態(tài)分布的定量資料以x±s來(lái)表示，兩組間進(jìn)行t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的定量資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。定性資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。本文中的實(shí)際結(jié)果均用標(biāo)準(zhǔn)分表示。

2 結(jié)果

術(shù)前對(duì)照組體溫為（37.09±0.24）℃，干預(yù)組體溫為（37.11±0.26）℃，兩組患者的體溫并無(wú)顯著差異（t=1.479，，P=0.582）；術(shù)后，對(duì)照組體溫為（35.05±0.60）℃明顯低于術(shù)前（t=6.247，P=0.0，002）；術(shù)后干預(yù)組的體溫為（36.81±0.34）℃，與術(shù)前相比并無(wú)明顯變化（t=0.526，P=0.923）；術(shù)后，干預(yù)組的體溫明顯高于對(duì)照組（t=8.254，P=0.000）。

3 討論

3.1 腹部手術(shù)患者麻醉期間低體溫的原因

3.1.1 手術(shù)操作影響

臨床研究顯示，如果患者在手術(shù)過(guò)程中過(guò)久的暴露體腔，沖洗體腔液體溫度較低，保護(hù)臟器的敷料溫度較低，以及機(jī)械通氣過(guò)程中吸入較低的氣體等均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫癥狀。

3.1.2 手術(shù)室室溫

雖然主刀醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員室溫21℃的手術(shù)室中感覺(jué)較為適宜，但該溫度卻不利于患者體溫的維持。如果患者長(zhǎng)時(shí)間置于21℃環(huán)境中，則會(huì)出現(xiàn)血管收縮以及寒顫等癥狀。但如果將手術(shù)室溫度控制在25℃，則不利于醫(yī)護(hù)人員的操作。因此，本研究中將手術(shù)室溫度控制在21-23℃，在保證醫(yī)護(hù)人員操作舒適度的同時(shí)，盡可能維持患者的正常體溫。

3.1.3 麻醉影響

在手術(shù)麻醉過(guò)程中所使用的各類(lèi)麻醉藥物有可能會(huì)誘發(fā)低體溫并發(fā)癥。主要原因在于全麻藥物可能會(huì)干擾患者的中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)體溫，導(dǎo)致機(jī)體代謝水平逐步降低，進(jìn)而出現(xiàn)低體溫癥狀。部分麻醉藥物具有散熱作用，誘發(fā)血管擴(kuò)張。本研究中對(duì)照組在術(shù)后出現(xiàn)低體溫癥狀，證實(shí)手術(shù)麻醉期間患者會(huì)出現(xiàn)低體溫并發(fā)癥。

3.2 腹部手術(shù)患者麻醉期間低體溫的護(hù)理措施

3.2.1 保持室溫

鑒于過(guò)低的手術(shù)室溫會(huì)誘發(fā)患者低體溫并發(fā)癥，因此在不影響醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作的前提下，可以將手術(shù)室溫維持在25℃；濕度控制在50%-60%左右。在患者進(jìn)入手術(shù)室前30min可以將溫度調(diào)至28℃左右，待患者開(kāi)始作消毒準(zhǔn)備工作時(shí)，再將溫度調(diào)節(jié)至25℃左右。

3.2.2 加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)

在術(shù)前可以采用水銀溫度計(jì)測(cè)定腋溫；在術(shù)中可以采用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)測(cè)定患者的惡直腸溫度；在術(shù)后1h和4h要加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，記錄體溫的變化情況。一旦患者出現(xiàn)寒顫等立即給予吸氧護(hù)理，并做好保溫措施。

3.2.3 心理護(hù)理

在術(shù)前要加強(qiáng)與患者的溝通交流，告知低體溫癥狀的表現(xiàn)及相關(guān)的注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)低體溫癥狀，在手術(shù)期間聽(tīng)從護(hù)理人員的安排和指示，保持心態(tài)的平和與穩(wěn)定，消除患者的緊張情緒，提高患者的治療和護(hù)理依從性。

3.2.4 減少體熱喪失

在術(shù)前可以先預(yù)熱電熱恒溫床；在術(shù)中要加強(qiáng)對(duì)患者體溫的監(jiān)控，要在患者四肢以及胸部暴露位置加蓋保暖物；術(shù)中輸入的液體和血液可以事先放置在恒溫水浴箱中保溫至37℃；對(duì)行機(jī)械通氣的患者，可事先對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫濕化；術(shù)后運(yùn)送患者的過(guò)程中也要注意做好保暖措施。

4 結(jié)論

本研究中采取保溫護(hù)理措施之后，干預(yù)組患者的體溫在術(shù)前和術(shù)后并沒(méi)有明顯變化，且患者也未出現(xiàn)寒顫等不良癥狀，這表明保溫護(hù)理措施對(duì)于降低低體溫的發(fā)生率具有重要作用。影響腹部手術(shù)患者麻醉期間低體溫的因素較多，主要有手術(shù)操作因素、手術(shù)室室溫、麻醉因素等。認(rèn)真做好腹部手術(shù)患者麻醉期間的體溫保溫護(hù)理干預(yù)，可以有效降低患者低體溫的發(fā)生率，進(jìn)而避免麻醉后恢復(fù)期內(nèi)各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]甘燕玲，周惠玲，張國(guó)群，等.經(jīng)絡(luò)彈力襪用于婦科腹部手術(shù)患者預(yù)防低體溫[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（4）：68-69.

[2]倪丹利，范絨麗，施艷.充氣式保溫毯預(yù)防腹部手術(shù)病人術(shù)中低體溫的效果觀察[J].全科護(hù)理，2015，12（13）：1186-1187.