朱微

【中圖分類號(hào)】R198.56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--01

由于手術(shù)室工作環(huán)境的特殊性，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常暴露于病人的血液、體液及一些具有損傷性的醫(yī)療用具（如針、刀等）中，并且隨著各種新技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床以及醫(yī)療環(huán)境的改變等諸方面的因素[1]，手術(shù)室職業(yè)暴露因素有了很大的改變。而手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員處在一個(gè)特殊的工作環(huán)境中，從事著一項(xiàng)特殊的醫(yī)療工作，在工作繁重和疲憊之時(shí)，都不可避免地有存在病毒感染和疾病傳染的危險(xiǎn)，因此，防范職業(yè)暴露對(duì)每一名手術(shù)室醫(yī)務(wù)工作者都是當(dāng)務(wù)之急。

1.手術(shù)室護(hù)理人員常見的職業(yè)暴露

1.1 生物性危害因素：病毒是最常見的生物性危險(xiǎn)因素，臨床上以乙肝、丙肝、艾滋病毒為主，美國(guó)CDC監(jiān)測(cè)報(bào)道[2]：每年至少發(fā)生100萬(wàn)次意外針削傷，引起20余種血源性疾病的傳播，每年因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)超過(guò)幾百人，由于護(hù)理職業(yè)行為的特殊性，臨床護(hù)士經(jīng)常接觸患者血液、體液及各種分泌物，被污染的幾率相當(dāng)高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)室護(hù)士機(jī)械性損傷的發(fā)生率為81.71%，僅次于腫瘤科發(fā)生率81.93%[3]。

1.2 化學(xué)性危害因素

1.2.1 化學(xué)消毒劑危害：手術(shù)室中使用大量消毒劑，例如固定病理標(biāo)本的甲醛泄露，對(duì)皮膚、黏膜、眼睛、呼吸道等具有強(qiáng)烈的刺激作用，并會(huì)致畸、致癌；

1.2.2廢氣危害：手術(shù)過(guò)程中使用的高頻電刀，雙極電凝時(shí)產(chǎn)生的煙霧；腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳的泄露；關(guān)節(jié)置換手術(shù)中使用的骨水泥；均會(huì)使人頭痛，心煩，注意力不集中等。

1.3 物理性危害因素

1.3.1 激光的危害：低劑量的激光照射可引起眼組織嚴(yán)重?fù)p傷，重者視網(wǎng)膜灼傷，出現(xiàn)穿孔、出血；激光會(huì)使受照部位的皮膚出現(xiàn)熱致紅斑、水泡等。

1.3.2 X線的危害：骨科手術(shù)大多會(huì)使用C臂作術(shù)中定位，其放射出來(lái)的x射線長(zhǎng)期接觸會(huì)出現(xiàn)乏力、頭昏、頭痛、耳鳴自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀；外周血改變是接觸放射線后最常見的改變；x線對(duì)胎兒會(huì)引起畸形，智力低下和致癌等危害。

1.4 心理性危害因素：基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員配置不夠，工作負(fù)荷過(guò)重，常導(dǎo)致忙亂中發(fā)生可避免的銳器傷，造成恐懼心理。

1.5 生理性危害因素：由于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的站立，會(huì)引起下肢靜脈回流不暢，造成下肢靜脈曲張。

2.防護(hù)措施

2.1 生物因素的防護(hù) 樹立正確的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念，入手術(shù)室前認(rèn)真查閱患者生化檢查資料，了解病史.對(duì)乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性及其他傳染病者要做好防護(hù)工作，嚴(yán)格終末消毒處理，牢固樹立自我保護(hù)觀念，接觸患者濕性活體物質(zhì)而有可能被污染或發(fā)生飛濺時(shí)，戴好口罩、帽子、手套，必要時(shí)戴雙層。做好個(gè)人防護(hù)。定期進(jìn)行健康體檢，積極注射乙型肝炎疫苗。

2.2 化學(xué)因素的防護(hù) 配置及更換各種消毒液時(shí)，應(yīng)了解消毒劑的理化性質(zhì)，戴好口罩帽子、手套。配置時(shí)選擇寬敞通風(fēng)的地方，動(dòng)作要迅速集中。

2.3 物理因素的防護(hù) 護(hù)理操作嚴(yán)格按操作規(guī)程；正確傳遞各種銳利器械，被銳利物品刺傷后迅速采取有效的處理程序進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧，謹(jǐn)慎，避免被刺傷，在工作中如不慎被刺傷，應(yīng)立即脫去手套，用健側(cè)手立即從近心端擠壓傷口，擠出部分血液，再用流動(dòng)水沖洗傷口，邊沖。邊擠，擦干用碘酒、乙醇消毒后包扎傷[4]。盡早檢測(cè)抗體，并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)措施，如接種免疫等。

2.4 生理因素?fù)p傷的預(yù)防 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握嫻熟的業(yè)務(wù)技術(shù)和養(yǎng)成健康的生活方式，過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)和良好的體魄可以減輕工作壓力感。其次，醫(yī)院管理者在工作設(shè)計(jì)和安排上要符合科學(xué)的人性化原則，增加手術(shù)室的人員配備，調(diào)整工作強(qiáng)度，減輕護(hù)理人員職業(yè)緊張和心理壓力，創(chuàng)造和諧的工作氛圍，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，有計(jì)劃、有目標(biāo)的改善工作條件，將心理性職業(yè)損傷降低到最低限度[5]。

3.小結(jié)

針對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作中存在的各項(xiàng)危害因素，提出了相應(yīng)的防護(hù)措施，以引起手術(shù)室護(hù)士的重視。提高自我防護(hù)意識(shí)，切實(shí)做好防護(hù)工作。減少身心危害。手術(shù)室職業(yè)性危害對(duì)的安全防護(hù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，不但需要護(hù)理人員自身的重視，醫(yī)院管理部門也應(yīng)重視手術(shù)室各種職業(yè)性危害因素所帶來(lái)的危害，提供相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)措施，努力創(chuàng)造一個(gè)安全、健康的工作環(huán)境；同時(shí)。應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全防護(hù)的有效實(shí)施，從而減輕職業(yè)危害帶來(lái)的健康傷害。

參考文獻(xiàn)

[1]周芳.手術(shù)室危害因素對(duì)工作人員的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，5（21）：1201～1202.

[2]朱丹，周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.257.

[3]戴青梅，王立英，劉孝美，李法云.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)損傷狀況調(diào)查分析及預(yù)防對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2002，9（9）：693.

[4]張小琴.手術(shù)室銳器傷的危害性與控制對(duì)策[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2010，19（2）：236-237.

[5]楊紅云.手術(shù)室護(hù)理管理中團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（2）：310～311.