徐穎梅

【中圖分類號(hào)】R245.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--01

冬病夏治是中醫(yī)特色治療方法，是"治未病"理論的重要體現(xiàn)。近年來(lái)有關(guān)冬病夏治的臨床應(yīng)用和研究越來(lái)越受到重視，其中三伏天穴位貼敷療法因其操作簡(jiǎn)便、療效顯著，受到廣大患者的歡迎，已廣泛應(yīng)用于臨床。然穴位貼敷大多數(shù)研究是觀察其臨床療效，而鮮見(jiàn)其不良反應(yīng)的報(bào)道?，F(xiàn)將其不良反應(yīng)病例如實(shí)報(bào)道并作了相應(yīng)分析，以利于今后臨床的合理應(yīng)用。

1.典型病例

1.1 接觸性皮炎 患者，女，38歲，支氣管哮喘病史5年，予第1次三伏貼治療后出現(xiàn)皮膚潮紅，輕度瘙癢，未見(jiàn)其他不適反應(yīng)，遂予8日后行第2次貼敷。2小時(shí)后稍感局部灼熱瘙癢，撕掉藥物后即見(jiàn)周圍細(xì)小水泡。第二日因出現(xiàn)較大水泡伴周圍奇癢來(lái)院，見(jiàn)貼敷部位大小不一水泡聚集，大者直徑數(shù)厘米。以無(wú)菌針具挑破其基底部，排盡滲液后以碘伏進(jìn)行消毒。囑其近日清淡飲食，保持貼敷部位干燥，可適當(dāng)涂擦皮炎平等激素類藥膏以緩解瘙癢，切勿用手抓撓以防傷口感染。

按語(yǔ)：接觸性皮炎是穴位貼敷最常見(jiàn)不良反應(yīng)，一般不會(huì)在第一次貼敷藥物時(shí)發(fā)生，多發(fā)生于再次貼敷藥物后。表現(xiàn)為在貼敷藥物局部出現(xiàn)紅斑，并且逐漸增厚，與周圍皮膚的邊界清楚，或者比周圍的皮膚要高，嚴(yán)重者慢慢形成大皰，然后逐漸糜爛滲出，患者可感覺(jué)到傷口周圍的皮膚奇癢。貼敷期間一般要求患者禁食辛辣刺激性食物，禁食海鮮等發(fā)物，追問(wèn)病史，該患者貼敷當(dāng)日有進(jìn)食蝦類海鮮，辛發(fā)之物增加了皮膚過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生概率和程度，此外，皮膚過(guò)敏反應(yīng)性增高可能與這類患者免疫系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)。細(xì)小水泡一般不予特殊處理，待其自然吸收，可外涂抗過(guò)敏藥膏，多數(shù)患者能在3～7日內(nèi)痊愈。

1.2 低熱 患者，男，32歲，因過(guò)敏性鼻炎予大椎、肺俞、心俞、天突等穴行冬病夏治貼敷治療后出現(xiàn)體倦乏力似感冒樣癥狀，自覺(jué)低熱，無(wú)汗出，納差，時(shí)有惡心，厭食油膩物，肢沉，測(cè)體溫最高37.8℃，低熱持續(xù)2天不退?；颊咦栽V近日工作壓力較大，常通宵熬夜，精神緊張，查體見(jiàn)舌紅苔黃膩，脈弦滑，囑其注意休息，調(diào)整飲食，適當(dāng)鍛煉，放松身心狀態(tài)，未予特殊處理。該患者10日后進(jìn)行第二次貼敷，未再出現(xiàn)低熱癥狀。

按語(yǔ)：貼敷后出現(xiàn)低熱的此類患者平素一般較少進(jìn)行戶外鍛煉，生活不規(guī)律，濕熱內(nèi)阻，發(fā)病機(jī)制可能與穴位貼敷后正邪相爭(zhēng)、陰陽(yáng)失衡有關(guān)，亦可用中醫(yī)“邪伏膜原”理論來(lái)解釋?！靶胺ぴ弊C原為濕熱穢濁之邪居于中焦氣分的一個(gè)特殊證候，濕熱之邪伏于膜原，阻滯三焦氣機(jī)，致使表里、上下氣機(jī)受阻，郁而發(fā)熱，系邪氣盤踞膜原，內(nèi)外隔絕，表氣不能通于內(nèi)，里氣不能達(dá)于外，內(nèi)外之氣不相順接。膜原在功能上與三焦氣機(jī)的運(yùn)行密切相關(guān)，既是外邪侵入體內(nèi)的必由途徑，又是體內(nèi)邪氣排出的必經(jīng)通路[1]，在此應(yīng)為體內(nèi)陽(yáng)氣升發(fā)，擾內(nèi)邪外出至半表半里之位的過(guò)渡階段，正欲抗邪外出而發(fā)熱。

1.3 月經(jīng)失調(diào) 患者，女，27歲，原發(fā)性痛經(jīng)，每次月經(jīng)來(lái)潮即感下腹部痙攣性疼痛，嚴(yán)重時(shí)伴惡心嘔吐，予氣海、關(guān)元、中極、子宮、地機(jī)等穴進(jìn)行三伏貼敷，適逢經(jīng)期，2小時(shí)后出現(xiàn)月經(jīng)量突然增多，色暗紅夾血塊，伴體倦乏力，面色無(wú)華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。囑其注意休息，繼續(xù)觀察，如出血持續(xù)性增多或崩漏可行止血治療。隨訪患者未再出現(xiàn)大量出血，但經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不盡，9日方凈。次月月經(jīng)恢復(fù)正常，且訴痛經(jīng)較前改善。

按語(yǔ)：原發(fā)性痛經(jīng)多由寒濕之邪客于胞宮，氣血運(yùn)行不暢所致，三伏貼以溫?zé)崴幬锱浜涎ㄎ淮碳亟?jīng)散寒，祛瘀止痛，往往能取得立竿見(jiàn)影的效果。經(jīng)期并非穴位貼敷的絕對(duì)禁忌，但貼敷藥物的溫?zé)嶂砸嗫珊臍鈩?dòng)血而致經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)等月經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)，且患者經(jīng)期一般體質(zhì)較差，甚有穴位貼敷致崩漏的報(bào)道[2]。故對(duì)于經(jīng)量較多者貼敷應(yīng)盡量避開(kāi)經(jīng)期，一般患者也因權(quán)衡利弊合理選擇。

1.4 鼻出血 患者，男，38歲，因慢性咽炎予大椎、天突、肺俞等穴行三伏貼敷，次日晨起出現(xiàn)鼻癢不適，繼而發(fā)現(xiàn)鼻出血，點(diǎn)滴而出，色鮮紅，伴齒齦腫痛。因出血量不多，自行一般止血處理后即未再出血，當(dāng)時(shí)未予就診。10日后來(lái)院行二伏貼敷時(shí)訴諸此癥狀，詳詢病史，患者平素易便秘，口干鼻干，觀其舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)，予玉女煎合桑菊飲加減口服，后兩次貼敷均未再出現(xiàn)上述癥狀。

按語(yǔ)：冬病夏治穴位貼敷多用溫?zé)犷愃幬?，容易?dòng)血傷絡(luò)[3]，故治療應(yīng)在中醫(yī)辨證論治的理論指導(dǎo)下嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和禁忌癥，對(duì)體質(zhì)偏實(shí)熱的患者應(yīng)盡量避免此療法。結(jié)合本例患者舌苔脈象，素體陰虛胃熱，而貼敷選穴重點(diǎn)作用于肺，肺屬上焦，開(kāi)竅于鼻，上焦燥熱，陽(yáng)熱動(dòng)血，可出現(xiàn)鼻血，但出血量不大，予玉女煎滋陰清胃降火，桑菊飲清泄肺熱，緩和了貼敷藥物溫燥之性引起的不良反應(yīng)。

2.小結(jié)

該療法雖然不良反應(yīng)發(fā)生率較低，但仍需臨床醫(yī)師予以足夠的重視，治療前應(yīng)綜合考慮其療效、不良反應(yīng)、患者的依從性等問(wèn)題。注重貼敷前宣教，對(duì)于普遍出現(xiàn)輕微癢、痛、灼熱等感覺(jué)，或者貼敷處出現(xiàn)色素沉著，有些患者還會(huì)出現(xiàn)小水皰，這些均屬于藥物吸收的正常反應(yīng)，而非不良反應(yīng)，避免患者盲目延長(zhǎng)貼敷時(shí)間等引起的不良事件，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和妥善處理不良反應(yīng)，采取防治措施，提高患者依從性，保障治療的順利進(jìn)行，促進(jìn)冬病夏治穴位貼敷的持續(xù)、健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]張宏瑛.膜原及邪伏膜原學(xué)說(shuō)源流[J].浙江中醫(yī)雜志，2009，44（4）：238—240.

[2]李興云，閆紅衛(wèi)，曲秀英，等.冬病夏治貼脊療法選穴不當(dāng)引起崩漏1例[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（28）：6802.

[3] 李磊，宋德胤，徐麗華等.冬病夏治穴位貼敷不良反應(yīng)的觀察與對(duì)策[J].中國(guó)針灸，2012，32（2）：162.