田紅燕

【中圖分類號】R722.17 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，新生兒生理性黃疸卻是由于特殊的生理特點(diǎn)引起的，其產(chǎn)生的機(jī)理主要是由于紅細(xì)胞破壞增多（胎兒在子宮內(nèi)處于低氧環(huán)境，因此紅細(xì)胞生成過多，出生后相對過剩）和新生兒肝臟尚未發(fā)育成熟，處理膽紅素的能力有限。大部分新生兒在生后2～3天會出現(xiàn)黃疸，4～6天達(dá)到高峰，足月兒10～14天消退，早產(chǎn)兒2～3周消退，在此期間小兒除黃疸外一般情況良好，食欲佳，無其它異常情況，生理性黃疸不需要治療，預(yù)后良好。但新生兒黃疸如果有以下特點(diǎn)之一則要考慮為病理性黃疸：⑴生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；⑵黃疸程度深；⑶黃疸進(jìn)展快，即在一天內(nèi)加深很多；⑷黃疸持續(xù)時(shí)間長或黃疸消退后又出現(xiàn)；病理性黃疸是疾病的表現(xiàn)，要及時(shí)治療。病理性膽紅素血癥是臨床新生兒科常見病癥，病情持續(xù)進(jìn)展，可引起膽紅素性腦病，導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害，遺留嚴(yán)重的后遺癥或危及新生兒生命[1]。血液中的血紅素的代謝廢棄物就是膽紅素，當(dāng)紅細(xì)胞衰老時(shí)，脾臟對其破壞處理之后產(chǎn)生的膽紅素會經(jīng)過大便排出體外。當(dāng)機(jī)體膽紅素代謝失常時(shí)，就會引起高膽紅素血癥。本院婦產(chǎn)科護(hù)士和兒科護(hù)士對撫觸加穴位按摩護(hù)理在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用展開了研究，報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選本院2016年2月至2017年2月間婦產(chǎn)科產(chǎn)婦娩出的新生兒200例高膽紅素血癥患兒作為研究對象，對照組和實(shí)驗(yàn)組各100例。2組新生兒在出生天數(shù)、體重、病情重度等經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

對照組：給予對照組患兒常規(guī)治療及護(hù)理，具體方法如下：堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予四聯(lián)菌活菌片口服，注意四聯(lián)菌活菌片應(yīng)存放于冰箱中，但不可存放于冷凍層中，同時(shí)口服維生素B6。實(shí)驗(yàn)組：在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予新生兒撫觸配合穴位按摩，每日兩次，每次15分鐘。注意宜兩次喂奶之間進(jìn)行。護(hù)理方式如下：將穴位按摩手法融入到標(biāo)準(zhǔn)撫觸方法當(dāng)中[2]。①操作者修剪指甲，洗凈并溫暖雙手，雙手掌涂上嬰兒撫觸油。②頭面部：兩手掌撫觸面部、頭部，做洗臉、洗頭狀按摩。③胸腹部：兩手分別從胸前外下方向?qū)?cè)上方交叉推進(jìn)，在胸部劃成大的交叉形，然后兩手從患兒的左下腹撫至右下腹，交替進(jìn)行，以一手掌面按順時(shí)針摩腹15—30次，并在中脘穴按揉30次。臍窩神厥穴處用手掌根部環(huán)形按摩，先順時(shí)針15次，再逆時(shí)針15次。④四肢：兩手交替抓住嬰兒的一側(cè)上肢從腋窩至手腕輕輕滑行，然后在滑行的過程中從近端向遠(yuǎn)端分段擠捏。對側(cè)及雙下肢的做法相同。配合按摩.⑤手和足：用拇指指腹從嬰兒手掌面或腳跟向手指或腳趾方向推進(jìn)，并撫觸每個(gè)手指或腳趾。a.補(bǔ)脾經(jīng)，用拇指指腹旋推患兒拇指末節(jié)螺紋面30次。b.掐揉四橫紋，以拇指甲掐示、中、無名、小指第一指間關(guān)節(jié)橫紋處3～5遍，然后，再用指腹按揉之。c.運(yùn)水人土法，以拇指面自患兒小指根推運(yùn)起，經(jīng)小天心、掌小橫紋到小指根15～30次。d.按揉下肢的足三里穴15次。⑥背部：使患兒俯臥，先用示、中兩指在脊柱兩側(cè)自上而下輕輕按揉2～3遍，并重點(diǎn)在肝俞、脾俞、胃俞處按揉，再用捏法從尾椎骨端捏至大椎穴3～5遍。除穴位外，全身撫觸每一部位應(yīng)反復(fù)4～5次。撫觸時(shí)應(yīng)密切觀察反應(yīng)，并給予相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的臨床療效，并將該指標(biāo)分成顯效、有效、無效這三項(xiàng)。總有效率=顯效率+有效率。觀察兩組患兒住院72小時(shí)后的膽紅素下降幅度以及每天排便次數(shù)，膽紅素下降幅度越大且排便次數(shù)越多表示療效越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)比較；計(jì)量資料以（n）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)比較，若p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒臨床療效總有效率為95.00%好于對照組患兒的總有效率89.00%，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患兒的膽紅素下降幅度明顯大于對照組患兒，且實(shí)驗(yàn)組患兒每天排便次數(shù)多于對照組，實(shí)驗(yàn)組與對照組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

病理性黃疸由于游離膽紅素高于正常，通過血腦屏障引起腦組織的病理性損害，嚴(yán)重者會形成核黃疸，表現(xiàn)為雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、驚厥，甚至呼吸衰竭或死亡。為此及早發(fā)現(xiàn)和采取干預(yù)措施非常必要。根據(jù)現(xiàn)有資料證明，新生兒高膽紅素血癥的產(chǎn)生與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)，如膽紅素生成較多，肝功能不成熟，腸肝循環(huán)增加等使新生兒在攝取、結(jié)合及排泄膽紅素的能力方面均低下。中醫(yī)理論認(rèn)為，人體各個(gè)臟器與人體表面特定部位都有著對應(yīng)關(guān)系，通過按摩撫觸相應(yīng)穴位，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血等功效。如掐揉四橫紋、運(yùn)水入土法，按摩中脘穴、足三里等，能治脾土，和氣血，達(dá)到消食導(dǎo)滯、健脾和胃、鎮(zhèn)靜安神、生津活血之功效，輔助調(diào)節(jié)胃腸動力，促進(jìn)胃腸蠕動，加速胎便排出，減少膽紅素和大便在腸道的停留，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)，以促進(jìn)新生兒高膽紅素血癥治愈。而新生兒撫觸能使迷走神經(jīng)興奮性增加，使胃泌素和胰島素分泌增加，促進(jìn)食物消化吸收加快新陳代謝，從而改善血液循環(huán)，促進(jìn)患兒生長發(fā)育。

研究顯示：實(shí)驗(yàn)組的膽紅素下降幅度明顯大于對照組患兒，患兒每天排便次數(shù)顯著多于對照組，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合，新生兒撫觸配合穴位按摩應(yīng)用于新生兒高膽紅素血癥的治療具有可行性，能有效增加患兒膽紅素下降幅度以及每天排便次數(shù)，促進(jìn)新生兒高膽紅素血癥的早日治愈，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會中華兒科雜志編輯委員會.新生兒黃疸干預(yù)方案[J].中華兒科雜志，2001，39（12）：185.

[2]黃素蘭，何少玲，張春麗，等.撫觸在新生兒高膽紅素血癥患兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，08（16）：43-44.