陳宇翔　謝良貴

【中圖分類號】R203.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--02

腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥，表現(xiàn)為下肢麻木酸痛，腰腿抽掣，甚至疼痛難忍，舉步艱難，嚴重影響病人的生活質量。本病多發(fā)于青壯年，患者十分痛苦，有馬尾神經(jīng)損害者可有大小便功能障礙，嚴重者可致截癱，對患者生活、工作和勞動均可造成很大影響。對于本病的治療，國內外中西醫(yī)均有較多報道及論述。現(xiàn)將目前臨床上比較有效的中西醫(yī)治療方法綜述如下：

1.辨證論治

依據(jù)中醫(yī)理論辨證施治，將本病分為以下常見幾型：血瘀氣滯型：選用活血化瘀的桃紅四物湯加減治療。風寒夾濕型：選用祛風散寒、除濕通脈的獨活寄生湯加減治療。腎虛型：選用滋補腎陰、溫補腎陽的左歸丸、右歸丸加減治療。濕熱型：治以清熱祛濕、宣通經(jīng)絡，方用宣痹湯或方用四妙丸；陳傷瘀血型，方用活絡效靈丹。風寒型：治以祛風寒、溫經(jīng)絡，方用活絡丹；血瘀型，治以活血祛瘀、行氣止痛，方用身痛逐瘀湯加減。自擬腰腿痛方：制乳香10g，制沒藥10g，延胡索12g，香附12g，枳殼12g，川芎12g，雞血藤30g，獨活12g，細辛3g，威靈仙15g，地龍15g，川牛膝15g，桑寄生30g，生黃芪20g，當歸15g。氣滯血瘀型加厚樸10g，丹參20g，地鱉蟲6g。風寒濕痹型，風痹加防風12g，五加皮15g，全蟲6g；寒痹加制川烏10g，制草烏10g；濕痹加白術15g，薏苡仁15g，木瓜12g。肝腎虛型偏陽虛加川斷30g，淫羊藿15g，杜仲12g；偏陰虛加鱉甲15g，龜版10g，枸杞子30g。7劑為一療程。

2.按摩牽引療法

三維牽引療法治療腰椎間盤突出癥的效果，其顯效率分別是40%和71%，總有效率分別是83.5%和95.3%，差異均有顯著性，提示多方位牽引療法治療本病效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)牽引療法。屈冰、盧一國介紹運用民間經(jīng)絡收放點穴療法配合傳統(tǒng)中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥384例，第1步患者仰臥位，取中脘、氣海、關元等穴點按；第2步患者俯臥位，在腰痛點上反復按揉，再取雙側氣海俞旁開約1cm處點按約3～5min，后沿膀胱經(jīng)承山、委中、承扶、環(huán)跳順序點穴；第3步患者俯臥，手法整復脊椎小關節(jié)；治療后囑患者休息。每天1次，15次為一療程。治療結果治愈219例（57.03%），好轉137例（35.68%）。牽引推拿同步治療腰椎間盤突出癥，行腰椎機械牽引后運用牽引抖腰、按揉捏脊、斜扳牽引、患肢腰髖壓伸、屈膝屈髖下壓，再配合骨盆牽引及脫水療法治療129例，痊愈43例，顯效57例，有效24例，無效5例。

3.中藥導入療法

周小波、金濤將中藥透骨草20g，伸筋草20g，雞血藤30g，紅花10g，桃仁10g，白芷20g，蘇木16g，附子10g，麻黃6g，按常規(guī)煎好，將浸好中藥液的藥墊正極放在腰部病變部位，負極放在患側坐骨神經(jīng)通路最疼痛處，開通電源，逐漸加大電流，使患者自覺腰部有電流沿患側坐骨神經(jīng)向下串行，感覺以患者能耐受為度，一般10～15min即可。治療腰椎間盤突出癥患者40例，并與未加藥40例對比，療效明顯優(yōu)于未加藥組。將川烏、草烏、當歸、三七、乳香、沒藥、白花蛇各20g，續(xù)斷、懷牛膝各30g，分別粉碎，過40目篩，用40%酒精浸泡半個月，過濾制成50%酊劑。操作時選擇腰椎病變部位兩側旁開2cm處或腰部痛處、下肢痛處，將酊劑浸透濾紙，放于4～6層襯墊上，將4極的橡膠板插于襯墊中，固定于上述部位，接通電源，強度以患者耐受為度，每次30min，每日1次。治療組56例與對照組35例比較，治療組治愈率83.9%明顯優(yōu)于對照組57.1%。

4.注射療法

張榮環(huán)等采用注射用膠原酶治療腰椎間盤突出癥300余例，分行盤內注射等治療，隨訪193例，優(yōu)良率達91%。王仁等報道采用膠原酶溶核技術治療本病也取得了很好的療效。滕蔚然總結膠原酶溶核術臨床應用開始于20世紀80年代初，國外文獻有效率為72%～86%，在國內開展20多年有效率為77%～96%。

5.手術療法

多數(shù)腰椎間盤突出癥，通過非手術療法可取得良好效果，但一部分患者應及時予以手術治療，包括（1）癥狀重，經(jīng)非手術療法治療無效或不能接受牽引按抖等非手術療法治療者；（2）有廣泛肌肉癱瘓、感覺減退以及馬尾神經(jīng)損害者，有完全或部分截癱者；（3）伴嚴重間歇性跛行非手術療法無效者；（4）合并腰椎峽部不連及脊椎滑脫者；（5）反復發(fā)作的中青年患者。目前臨床普遍采用髓核摘除及減壓手術。張祿堂等運用手術治療腰椎間盤突出癥102例，手術患者各型之間治療效果差異不大，療效相似，但軟骨板破裂型及彈力型患者優(yōu)良率明顯高于其他類型，達100%。我科總結椎間盤摘除術132例，以開窗減壓術為主，優(yōu)良率98.2%。采用單側小切口顯露，行黃韌帶切除開窗法摘除突出的髓核，治療11例青少年腰椎間盤突出癥患者，結果優(yōu)8例、良3例，所有病例腰腿痛均消失，其中3例良者偶感腰部僵直不適。及時恰當?shù)氖中g治療能迅速解除患者痛苦，恢復其勞動力，遠期效果好，但如處理不當，也可發(fā)生嚴重的合并癥。這就要求術者有高度責任心，正確掌握適應證，具備扎實的理論知識，熟練的手術技巧，豐富的臨床經(jīng)驗及適當?shù)氖中g器械。針對椎間盤突出不同病理改變采取恰當?shù)氖中g方法是獲得較好療效的關鍵：開窗法適合一側癥狀、單間隙的椎間盤突出；半椎板切除適用于一側癥狀、相鄰雙間隙的椎間盤突出；對一側癥狀而影像學提示對側突出明顯的在有癥狀側行開窗手術；對雙側癥狀椎間盤突出可根據(jù)影像學改變采取主要突出側開窗或雙側開窗髓核摘除術；除巨大的中央型硬膜囊內椎間盤突出外應盡量避免全椎板切除術；在絕大多數(shù)情況下可采用開窗手術治療中央型突出，除突出間隙有明確的不穩(wěn)征象外，摘除髓核后不必行預防性椎間融合；手術中應注意在充分減壓的基礎上最大限度維持脊柱的穩(wěn)定性，這是獲得良好的遠期療效的關鍵。

七十年代馮天有以現(xiàn)代醫(yī)學的理論研究和總結了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的正骨手法，提出了定點旋轉復位法治療腰椎間盤突出癥。它以定位準確、手法簡捷、效果顯著為特點，打破了傳統(tǒng)的非手術治療腰椎間盤突出癥的方法，形成了獨特的整脊醫(yī)學。治療腰椎間盤突出癥的主要手法，坐位定點旋轉復位法患者端坐，雙腳踏地。醫(yī)生正坐患者背后一手經(jīng)過患者腋下壓于頸后，一手拇指頂住受累棘突。醫(yī)生一手使患者身體前屈，然后側旋，同時另一手頂推受累棘突。這是目前臨床上最流行的手法。治療腰椎間盤突出癥的機理：單多個椎體位移是馮氏手法治療腰椎間盤突出癥的主要機理。腰椎間盤突出癥是椎間盤在外力的作用下纖維環(huán)破裂向椎管內突出，壓迫脊神經(jīng)根而產生的癥狀。突出的椎間盤是以三角形的形狀突入到椎管內。三角形的大小、形狀、位置和椎管的代償間隙對疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療起著決定性的作用。三角形的頂端造成了對神經(jīng)根的壓迫。在手法治療時，脊椎發(fā)生旋轉，病變部位的上下椎體被迫發(fā)生錯位，因而造成椎間盤的進一步損傷。損傷的結果使三角形的形態(tài)和位置發(fā)生了改變。在內容物或總面積不變的情況下，它的頂端必然下降或平移。最終解除了突出椎間盤的頂端對神經(jīng)根的壓迫，從而達到了治療的目的。治療次數(shù)問題。目前臨床上多采用每周兩次的治療方案。如何界定合理的治療次數(shù)，我們把整個治療期分為三個階段，第一階段為療效觀察期：即第一次手法治療到顯效時所用的時段，這一階段需1—7天不等，一般需3——5天。所需時間的長短主要取決于病情的輕重及手法治療的準確性。病情較輕且手法治療運用合理往往會立竿見影。如病情較重且手法治療運用不合理往往需要第二次手法治療。第二階段為修復期，即手法治療顯效后，使破裂的椎間盤得到修復，解除壓迫后的神經(jīng)根得到恢復的階段。這一階段大約需要2——3周，是否需要手法治療，取決于病情的進展情況。如果經(jīng)過第一階段的治療后，癥狀逐漸減輕直至平臥時消失，就不需要再進行手法治療。如果再進行手法治療將會破壞椎間盤的修復過程，不利于疾病的康復。第三階段為康復期，就是功能鍛煉期，大部分病人可以適當下地活動，進行腰部肌肉鍛煉，完全不需要手法治療。馮氏手法是目前非手術治療腰椎間盤突出癥最具代表性的方法。

小結

綜上所述，大量的臨床實踐經(jīng)驗證實，除了約10%的患者須行手術治療外，中西醫(yī)結合的綜合治療方法已取得了很好的療效，得到臨床認可和發(fā)展。西醫(yī)在診斷和治療本病時常重視局部，很少從整體觀進行分析總結，中醫(yī)理論恰恰能彌補其不足，所以應當在診斷治療中提倡中西醫(yī)結合辨證研究，使之更加完善。另外，還要注意本病在治療方案選擇時的禁忌證，要嚴格掌握，以減少誤診、漏診，為腰椎間盤突出癥患者提供更科學更完善的治療。