方琳潔 殷小容

(四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610041)

耳聾患兒術(shù)后麻醉蘇醒期疼痛的護(hù)理

方琳潔 殷小容

(四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610041)

目的 總結(jié)耳聾患兒術(shù)后麻醉蘇醒期疼痛的護(hù)理方法及效果。方法 選取我院121例雙側(cè)感音神經(jīng)性聽覺喪失患兒。對(duì)其進(jìn)行FLACC疼痛評(píng)估，分析疼痛相關(guān)因素，采取相應(yīng)護(hù)理措施，比較患兒在麻醉復(fù)蘇室(Post Anesthesia Care Unit, PACU)清醒狀態(tài)下疼痛的FLACC評(píng)分和經(jīng)過有效護(hù)理后出PACU的FLACC評(píng)分。結(jié)果 121例耳聾患兒出PACU時(shí)疼痛FLACC評(píng)分較入PACU清醒時(shí)FLACC評(píng)分分值明顯降低(P<0.05)。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)可以緩解患兒疼痛，減少患兒蘇醒期哭鬧，提高術(shù)后的復(fù)蘇護(hù)理與治療質(zhì)量。

耳聾術(shù)后患兒； 麻醉蘇醒期；FLACC疼痛評(píng)分； 護(hù)理干預(yù)

Postoperative patients with deafness; Anesthesia recovery period; FLACC pain score; Nursing intervention

耳聾是指聽覺系統(tǒng)的傳音或感音部分或兩者均發(fā)生病變時(shí)所致的聽力下降[1]?；純和ㄟ^手術(shù)治療可以獲得或恢復(fù)部分聽覺。有文獻(xiàn)[2]指出患兒聽力的提高有助于患兒的語(yǔ)言發(fā)育的提升。術(shù)后疼痛引發(fā)患兒煩躁可導(dǎo)致植入的電極移位或脫落，造成鼓膜內(nèi)陷穿孔，影響手術(shù)治療效果，甚至導(dǎo)致二次手術(shù)的發(fā)生[3]。煩躁哭鬧嚴(yán)重影響到術(shù)后的治療，同時(shí)給家屬帶來(lái)沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加了醫(yī)患之間的矛盾[4]。因此，采取相關(guān)護(hù)理措施，緩解患兒術(shù)后疼痛，減輕患兒哭鬧尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2015年11月-2016年4月121例在全麻下行人工電子耳蝸植入術(shù)的雙耳極重度聾的患兒，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)的身體情況分級(jí)為II級(jí)。術(shù)后患兒到麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行蘇醒復(fù)蘇。男性患兒70例，女性患兒51例，平均年齡(4.64±5.83)歲；術(shù)前禁食時(shí)間平均(12.10±3.16)h；手術(shù)時(shí)間平均(58.77±44.58)min；121例雙耳極重度聾的患兒術(shù)前均無(wú)雙耳流膿、耳痛、面癱等癥狀，患兒的語(yǔ)言發(fā)育均受到影響，發(fā)育遲緩。

1.2 方法

1.2.1 FLACC評(píng)分記錄 由于受試對(duì)象均為雙側(cè)極重度聾患兒，語(yǔ)言發(fā)育受影響，阻礙正常交流，不能正確表述對(duì)疼痛的主觀感受。故統(tǒng)一采用由1997年美國(guó)密西根大學(xué)Merkel等[5]提出的兒童術(shù)后疼痛評(píng)估FLACC量表對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括表情(Face)、肢體運(yùn)動(dòng)(Legs)、活動(dòng)(Activity)、哭泣(Crying)、可安慰性(Consolability)，見表1。每一項(xiàng)內(nèi)容0～2分，五項(xiàng)內(nèi)容分值相加，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。對(duì)入PACU清醒患兒采取預(yù)先設(shè)計(jì)好的病例報(bào)告表進(jìn)行登記，記錄患兒的一般資料，如性別，年齡，術(shù)前禁食時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，入PACU清醒時(shí)FLACC評(píng)分。對(duì)術(shù)后疼痛不能耐受引起煩躁哭鬧的患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，記錄出PACU時(shí)FLACC評(píng)分值。

表1 FLACC評(píng)分法

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 疼痛護(hù)理 由于患兒年齡小，性格差異等因素，不能準(zhǔn)確的通過訴說(shuō)方式來(lái)表達(dá)疼痛，可能夸大或隱瞞對(duì)疼痛的感受。FLACC評(píng)分表能客觀準(zhǔn)確地評(píng)估患兒的疼痛程度，還具有較好的穩(wěn)定性和可靠性，可作為我國(guó)學(xué)齡前兒童術(shù)后疼痛評(píng)估的有效工具，從而為臨床鎮(zhèn)痛藥物和技術(shù)的使用提供可靠的依據(jù)[7]。疼痛可導(dǎo)致患兒的血壓上升和心率呼吸頻率加快，密切觀察患兒的生命體征，并對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估。及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)年長(zhǎng)配合的患兒盡量用手勢(shì)指導(dǎo)患兒深呼吸，達(dá)到放松狀態(tài)，若疼痛不能緩解，根據(jù)患兒術(shù)中用藥情況和目前的疼痛程度，體質(zhì)量等情況進(jìn)行合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。對(duì)于嚴(yán)重?zé)┰甑幕純?，同時(shí)進(jìn)行保護(hù)性約束，防止患兒劇烈活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)部位的保護(hù)，避免影響手術(shù)效果。對(duì)家屬解釋約束的必要性，要求家屬配合，不得私自將約束帶解開。

1.2.2.2 心理護(hù)理 通知一位平時(shí)與患兒親近的家屬進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室對(duì)患兒進(jìn)行陪伴。教會(huì)父母正確有效的無(wú)聲觸摸陪伴患兒，父母的觸摸可以提高患兒的痛閾，減輕手術(shù)帶來(lái)的疼痛，讓患兒平穩(wěn)復(fù)蘇，減輕全麻術(shù)后的并發(fā)癥，是一項(xiàng)有效的非藥物護(hù)理措施[8]。對(duì)于耳聾患兒，無(wú)聲陪伴可以減輕患兒的焦躁心理，同時(shí)也為其他復(fù)蘇患者提供了安靜的復(fù)蘇環(huán)境。對(duì)于年齡較小的哭鬧患兒，家屬懷抱患兒，可增加其安全感，但不可壓迫患側(cè)耳朵?；純簩?duì)陌生環(huán)境會(huì)產(chǎn)生恐懼感，耳聾患兒更加容易受到驚嚇，用色彩鮮明的玩具分散患兒的注意力，減輕患兒的恐懼感。

1.2.2.3 ?？谱o(hù)理 對(duì)于由于饑餓口渴而哭鬧的患兒，護(hù)理人員給予自制安撫奶嘴，安撫患兒或在患兒全麻清醒、吞咽反射恢復(fù)后給予少量飲水，緩解不適感。有研究[9]表明，全麻患兒術(shù)后早期少量飲水具有可行性，能緩解口渴，減少哭鬧發(fā)生?；純猴嬎螅o(hù)士應(yīng)床旁守護(hù)，觀察患兒生命體征，是否有嗆咳，嘔吐等癥狀，保證飲水后的安全性。

1.2.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 保持床單的整潔，清醒患兒可抬高床頭30°或由家屬抱于懷內(nèi)進(jìn)行安撫，但不可壓迫患側(cè)耳朵，增加患兒舒適度。準(zhǔn)確評(píng)估患兒傷口及加壓包扎處的皮膚顏色，預(yù)見性地采取防范措施，嚴(yán)防壓瘡的發(fā)生。

1.2.2.5 健康教育 對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，告知家屬避免術(shù)后患兒疼痛哭鬧的重要性。防止患兒用手抓撓傷口，避免患耳受壓或頭部劇烈活動(dòng)，以免植入的電極移位或脫落，造成鼓膜內(nèi)陷穿孔，影響手術(shù)治療效果[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較所有患兒送入PACU清醒時(shí)與出PACU時(shí)的FLACC評(píng)分。

2 結(jié)果

121例人工耳蝸植入術(shù)患兒均順利完成手術(shù)，拔除氣管導(dǎo)管，送往PACU進(jìn)行麻醉蘇醒復(fù)蘇?；純喝隤ACU清醒時(shí)FLACC評(píng)分為(4.90±2.44)分，出PACU的FLACC評(píng)分為(17.5±2.68)分，兩個(gè)時(shí)段比較(t=14.67，P=0.0001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 小結(jié)

由于大多數(shù)雙耳極重度聾的患兒年齡小，不能堅(jiān)持長(zhǎng)期佩戴助聽器，助聽效果不理想，對(duì)患兒的語(yǔ)言發(fā)育幫助效果不佳。人工耳蝸植入目前已成為對(duì)助聽器無(wú)效或效果不佳的重度或極重度感音性聾患者的有效治療手段之一[10]。因此，很多家長(zhǎng)選擇為患兒做人工耳蝸植入術(shù)，提高患兒的生活質(zhì)量。疼痛是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，不僅會(huì)對(duì)患兒造成短期的影響，還會(huì)長(zhǎng)時(shí)間地影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育及身心健康，疼痛經(jīng)歷日后會(huì)增加患兒對(duì)疼痛的敏感性[11]。疼痛引起患兒煩躁哭鬧不安，頭部來(lái)回晃動(dòng)，致使電極脫落，是造成手術(shù)失敗的因素之一[12]。本研究結(jié)果顯示，分析耳聾患兒人工耳蝸植入術(shù)后引起疼痛的相關(guān)原因并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，F(xiàn)LACC疼痛評(píng)分較入PACU麻醉蘇醒時(shí)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，對(duì)患兒術(shù)后疼痛哭鬧進(jìn)行護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，既有效減輕了患兒的疼痛不適，又保證了術(shù)后護(hù)理質(zhì)量。

[1] 劉博，董瑞娟，陳雪清，等．大前庭水管綜合征人工耳蝸植入者的聽力特點(diǎn)與效果分析[J]．首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30(6):752-753．

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方琳潔(1988-)，女，四川丹棱，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

殷小容，E-mail：1813864144@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.04.028

2016-10-22)