谷翠紅 何磊 陳軍 孫淑華 陳麗莉 劉彩虹

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000)

急性早幼粒細(xì)胞白血病合并銀屑病患者的護(hù)理體會(huì)

谷翠紅 何磊 陳軍 孫淑華 陳麗莉 劉彩虹

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000)

目的 探討急性早幼粒細(xì)胞白血病合并銀屑病患者的護(hù)理措施。方法 選取明確診斷急性早幼粒細(xì)胞白血病合并銀屑病患者12例，在配合治療的同時(shí)予皮膚、藥物不良反應(yīng)、心理及生活等護(hù)理措施，比較治療前后患者的PASI評(píng)分、血常規(guī)及骨髓形態(tài)學(xué)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，患者治療后PASI評(píng)分較之前明顯降低(P<0.05)；血常規(guī)及骨髓形態(tài)學(xué)比治療前明顯緩解(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)急性早幼粒細(xì)胞白血病合并銀屑病患者的疾病特征給予針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)提高治療效果有積極意義。

急性早幼粒細(xì)胞白血??； 銀屑??； 護(hù)理

Acute myelocytic leukemia; Psoriasis; Nursing

近年來(lái)，急性早幼粒細(xì)胞白血病(Acute promyelocytic leukemia，APL)的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，該病患者發(fā)病早期出血死亡率較高，是急性髓系白血病(Acute myelocytic leukemia，AML)中屬病情嚴(yán)重的類(lèi)型之一。銀屑病是一種慢性炎癥性疾病，以真皮和表皮角蛋白分化和增生異常為特征,可以增加心血管疾病，癌癥和感染的死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，對(duì)于APL合并銀屑病的患者而言，單純的治療和簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。為提高治療效果，我科對(duì)12例APL合并銀屑病的患者在傳統(tǒng)治療及護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，予皮膚、藥物不良反應(yīng)觀察等護(hù)理措施，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取經(jīng)骨髓形態(tài)學(xué)診斷為APL，經(jīng)兩位以上皮膚科醫(yī)生診斷為銀屑病的患者12例，男女各6例，年齡30～49歲，中位年齡38.5歲。

1.2 方法

1.2.1 一般護(hù)理 觀察患者精神、意識(shí)、瞳孔及生命體征；觀察任何部位有無(wú)出血和出血傾向；熟練穿刺技術(shù)，有計(jì)劃的選擇彈性好、管腔粗的血管采取先遠(yuǎn)端后近端四肢輪換穿刺的方法，做好患者的血管護(hù)理；針對(duì)性地進(jìn)行口腔、外陰、肛周護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染，做好患者預(yù)防感染的護(hù)理。

1.2.2 皮膚護(hù)理

1.2.2.1 皮膚出血的護(hù)理 APL合并銀屑病患者發(fā)病早期因凝血機(jī)制差，血小板明顯減少而易出血，針對(duì)患者皮膚出血，護(hù)士給予的護(hù)理措施為靜脈穿刺時(shí)縮短止血帶的使用時(shí)間，進(jìn)行必要的穿刺后延長(zhǎng)穿刺處的按壓時(shí)間。患者應(yīng)避免磕碰等人為性損傷以免加重患者出血。

1.2.2.2 銀屑病皮損的護(hù)理 銀屑病典型臨床表現(xiàn)為皮膚紅斑、丘疹上覆銀白色鱗屑，可見(jiàn)薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血及同形反應(yīng)，常伴有瘙癢。針對(duì)患者銀屑病皮損情況，護(hù)士給予的護(hù)理措施為：囑患者勤剪指甲，忌搔抓皮膚，避免接觸刺激性物品如染發(fā)劑、燙發(fā)劑、發(fā)膠等。保持皮膚清潔，宜用溫水清洗，選用無(wú)刺激的油性乳液涂抹皮膚，皮損處禁止進(jìn)行有創(chuàng)操作。宜選擇棉質(zhì)寬松的衣褲。每天增加濕式掃床的次數(shù)以及時(shí)清理皮屑，及時(shí)更換床單，保持床單整潔，為患者提供舒適的治療環(huán)境。

1.2.3 藥物不良反應(yīng)的護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)從注射部位沿靜脈走行發(fā)紅或色素沉著，疼痛，血管變硬并呈條索狀或樹(shù)枝狀的靜脈炎表現(xiàn)，選擇適宜的輸注裝置，正確配置、輸注化療藥物，掌握各種化療藥物最佳的輸注速度；嚴(yán)密觀察患者因化療藥物所致的惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等胃腸道反應(yīng)，幫助患者采取正確的臥床姿勢(shì)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡易消化飲食，少量多餐；當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶氣短、心悸等心臟毒性反應(yīng)反應(yīng)時(shí)，囑患者臥床休息，當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、肌肉及骨骼疼痛等癥狀時(shí)，要警惕維甲酸綜合征的發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)上述藥物不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療。

1.2.4 心理護(hù)理 銀屑病患者通常因皮膚損害多發(fā)生在暴露部位，紅斑、鱗屑的皮疹特點(diǎn)影響患者的美觀，所以患者多存在焦慮、抑郁、恐怖、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀等心理特征[3]，另外，APL患者在確診后，80%的患者會(huì)由此產(chǎn)生恐慌和悲傷心理，主要是對(duì)死亡的恐懼[4]。上述問(wèn)題不僅嚴(yán)重影響患者的正常社交，還有可能導(dǎo)致患者不配合甚至拒絕治療。針對(duì)這些心理問(wèn)題，護(hù)士首先在與患者交流時(shí)，盡量避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)利于患者理解，講究服務(wù)藝術(shù)[5]。還應(yīng)做到儀表整潔、認(rèn)真細(xì)致、熱情負(fù)責(zé)，使患者產(chǎn)生親切感、信任感、安全感；同時(shí)要重視患者的人格尊嚴(yán)、情感交流和生命價(jià)值的體現(xiàn)[6]。為患者普及疾病知識(shí)和用藥說(shuō)明，降低患者對(duì)疾病的恐懼心理。邀請(qǐng)療效好的APL患者分享其治療成功的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，護(hù)士對(duì)患者家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，向家屬介紹APL的相關(guān)知識(shí)，幫助患者消除負(fù)面情緒。

1.2.5 生活護(hù)理 APL患者容易出現(xiàn)出血表現(xiàn)，同時(shí)因伴有銀屑病，而出現(xiàn)大量鱗屑脫落，造成大量蛋白質(zhì)丟失[7]，容易合并低蛋白血癥。因此指導(dǎo)患者進(jìn)食新鮮衛(wèi)生、高維生素、高熱量、高蛋白易消化軟食，如牛奶、雞蛋、豆制品、新鮮水果蔬菜、粥、面條、面片、饅頭、餛飩等。因患者皮疹常伴有瘙癢，囑患者忌辛辣刺激飲食，避免搔抓，勸其戒煙戒酒，指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。定時(shí)通風(fēng)病室，保持空氣清新，每日紫外線空氣消毒一次，每次40 min。為患者提供干凈、整潔的治療環(huán)境，同時(shí)減少感染機(jī)會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較治療前后患者的PASI評(píng)分、血常規(guī)及骨髓形態(tài)學(xué)。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后PASI評(píng)分、血常規(guī)及骨髓形態(tài)學(xué)比較 見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后PASI評(píng)分、血常規(guī)及骨髓形態(tài)學(xué)比較±s)

3 討論

APL合并銀屑病的患者病情復(fù)雜、易誘發(fā)并發(fā)癥，對(duì)臨床護(hù)理要求高，因此對(duì)患者采取全面合理的護(hù)理措施對(duì)其治療有著重要意義。同時(shí)，國(guó)內(nèi)自1985年起亦相繼報(bào)道[2]銀屑病患者經(jīng)乙亞胺和乙雙嗎啉治療后可繼發(fā)AML，特別是APL，但大部分銀屑病患者無(wú)明確應(yīng)用上述兩種藥物的用藥史。林海等[2]提出銀屑病與APL患者之間除藥物繼發(fā)因素外可能尚存在著潛在的聯(lián)系。在本研究中，我科患者在傳統(tǒng)治療及護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)皮膚護(hù)理、密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)的發(fā)生并及時(shí)處理，輔以心理、生活干預(yù)，取得了良好效果。

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谷翠紅(1980-)，女，河北承德，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理工作

何磊，E-mail：helei1369@163.com

R473.55，R473.75

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.04.026

2016-10-13)