楊文靜 劉云 高佳

(江蘇省淮安市金湖縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 211600)

一次性3L手術粘貼巾在預防重癥患者失禁相關性皮炎中的應用

楊文靜 劉云 高佳

(江蘇省淮安市金湖縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 211600)

目的 探討一次性3L手術粘貼巾在預防重癥患者失禁相關性皮炎的效果。方法 入選40例ICU失禁患者，隨機分為2組。觀察組患者排便后清洗擦干皮膚，采用修剪成型的3L手術粘貼巾貼在肛周皮膚上，隔離糞便，減少糞便對皮膚的直接刺激。對照組排便后清洗擦干皮膚，采用氧化鋅油涂抹肛周皮膚。比較兩組患者失禁相關性皮炎的發(fā)生率和發(fā)生時間。結果 觀察組失禁相關性皮炎發(fā)生率低于對照組，發(fā)生時間高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 采用一次性3L手術粘貼巾能降低重癥患者失禁相關性皮炎發(fā)生率。

3L手術粘貼巾； 失禁相關性皮炎； 預防； 皮膚保護膜

3L surgical sticky towel; Incontinence-associated dermatitis; Prevention; Skin protection layer

失禁相關性皮炎(Incontinence associated dermatitis，IAD)是指皮膚長期暴露于尿液和糞便中所造成的炎性反應，伴或不伴有水皰或皮膚破損，是失禁患者常見的一種并發(fā)癥[1]，也是ICU患者常見的護理問題。我科從2015年起應用一次性3L手術粘貼巾預防IAD發(fā)生，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年5月入住我院ICU患者40例，其中男26例，女14例；平均年齡61.02歲，顱內(nèi)血腫清除術后18例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)、呼吸衰竭8例，腦出血7例，有機磷農(nóng)藥中毒2例，重癥顱腦外傷2例，高位截癱1例，重癥肌無力1例，抑郁癥、腰椎骨折1例。納入標準：(1)入住ICU超過24 h。(2)每天排便4次以上，平均腹瀉時間4.8 d。(3)會陰部評估工具(PAT)評分平均8.5分。排除標準：(1)雙上肢前臂內(nèi)側試驗手術巾和氧化鋅油過敏者。(2)骶尾部有壓瘡者。將40例患者隨機分為觀察組和對照組，各20例。兩組患者病種、病程、性別、年齡、意識、失禁類型、頻次、PAT評分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理措施 (1)觀察組：將3L手術粘貼巾按照患者臀部大小形狀進行弧形修剪，在肛周位置剪一肛門大小圓孔，使手術粘貼巾剪成造口袋底盤的形狀，將修剪成型的手術粘貼巾對折沿折線剪成兩片備用。患者排便后取側臥位，溫水清洗干凈被大便浸漬的肛周皮膚，擦拭干凈后，助手撐開一側臀部肛周皮膚消除皺褶，撕開手術巾背面保護紙，沿肛周向外依次粘貼手術巾，貼完后在皮膚表面用手撫平手術粘貼巾，使手術巾粘貼平整牢固，同法完成對側?；颊叽蟊愫笳Ｇ逑矗绻蟊懔慷噘|(zhì)稀外滲，導致手術巾卷邊脫落應及時清洗皮膚后重貼；如果未發(fā)生外滲每2d更換手術粘貼巾一次。(2)對照組：患者每次排便后，采用與觀察組相同的方法清洗擦拭肛周皮膚后涂抹氧化鋅油。

1.2.2 資料收集方法 所有參與研究的護理人員均參加了統(tǒng)一的失禁護理知識培訓。每例患者由床位護士全程負責。本研究患者的一般人口學資料、IAD的嚴重程度和分級的評估記錄，均有研究者和床位護士下午共同收集記錄。

1.3 評價指標

1.3.1IAD發(fā)生時間判斷 根據(jù)美國失禁指南推薦的IAD定義[1]，固定每天下午4∶00對患者進行會陰皮膚評估，判斷是否有IAD發(fā)生與失禁相關的發(fā)生時間，以小時計算。

1.3.2IAD分級標準 按國際IAD護理指南推薦的分級標準[2-3]將IAD分為輕度、中度及重試三級。輕度：皮膚干燥、完整、沒有水皰，但呈現(xiàn)邊界不清的粉紅色或發(fā)紅區(qū)。在膚色深暗的患者中，很難發(fā)現(xiàn)顏色變化，觸診皮溫增高、灼熱感、刺痛或疼痛。中度：受損皮膚出現(xiàn)亮紅色，膚色深暗的患者呈現(xiàn)白色或黃色，皮膚局部出現(xiàn)破損、滲液或滲血，有疼痛感。重度：受損區(qū)域皮膚發(fā)紅、裸露并且有滲血和滲血；在膚色深暗的患者呈現(xiàn)白色或黃色。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者IAD發(fā)生率及發(fā)生時間的比較，見表1。

表1 兩組患者IAD發(fā)生率及發(fā)生時間的比較

組別例數(shù)發(fā)生IAD/例(%)IAD平均發(fā)生時間/h觀察組202(10)94對照組209(45)66.5χ2/t6.1443.928P<0.01<0.005

3 討論

3.1 失禁相關性皮炎護理現(xiàn)狀ICU患者因長期臥床、缺氧、低蛋白血癥、鎮(zhèn)靜劑使用、意識障礙、腸內(nèi)營養(yǎng)劑不耐受等多種原因?qū)е缕つw抵抗力低，容易發(fā)生失禁相關性皮炎。ICU失禁患者中IAD的發(fā)生率高達50%～86.7%[4]。因此，如何預防或減少IAD的發(fā)生一直是廣大護理同仁不斷研究的課題。當前國內(nèi)外的壓瘡預防指南中有管理失禁的建議，但缺乏具體的方法。有關IAD預防和護理指南中有IAD分級和處理的建議，但無標準化的臨床護理方案。目前國內(nèi)護理界主要采取組合性的護理方案：(1)識別IAD危險因素。(2)使用IAD評估工具：會陰部評估工具(PAT)、IAD嚴重程度評估工具(IADS)。(3)皮膚的隔離與保護：包括應用造口袋[5]、一次性氣管導管、內(nèi)置衛(wèi)生棉條、吸收性護理墊收集糞便；使用pH5.5～5.9的酸性肥皂和免沖洗清潔劑清潔[6]，潤膚露滋潤皮膚[7]；使用皮膚保護膜和造口粉噴灑[8-9]、氧化鋅油、黃芩油膏[10]、十六角蒙脫石涂抹[11]、臀部貼HP貼膜進行隔離[12]。

3.2 一次性3L手術粘貼巾的優(yōu)點 一次性3L手術粘貼巾和3M醫(yī)用HP貼膜作用原理一致，都是通過隔離糞便刺激肛周皮膚而預防IAD[12]。但是HP貼膜面積小，一次有效隔離要貼5～6張，價格高昂，遇到稀水便時或患者發(fā)熱出汗多時容易卷邊。而3L手術粘貼巾價格低廉(一次有效隔離只需2～3元，而HP貼膜需7～8元)，依據(jù)患者臀部大小可自由裁剪，且粘貼性和防水性能比HP貼膜強，特別是大量稀水便需大面積隔離時，不容易卷邊滲漏。同時，一次性3L手術粘貼巾主要成分為醫(yī)用減敏膠和聚乙烯薄膜或EVA薄膜，對皮膚沒有刺激性，防潮性能好，是一種廣泛運用于臨床的無菌外科手術用產(chǎn)品，主要用于外科腹腔手術部位的保護和固定。近年來也有其他作用的運用報道[13-16]，如靜脈留置針、PICC固定，滲漏性靜脈炎的預防等。另外，相對于皮膚保護膜和造口粉噴灑來說，3L手術粘貼巾可以節(jié)約成本，隔離作用強。而且一次性貼好后不需每次更換，可減少護士每次噴灑保護膜和造口粉的工作量。

3.3 一次性3L手術粘貼巾使用注意事項 因3L手術粘貼巾粘性大，撕開時容易損傷破損皮膚，所以只能預防使用，在患者發(fā)生失禁時就要使用。當患者已發(fā)生IAD時不能直接貼在皮膚上，可在受損皮膚上先貼一層超薄敷料后再貼手術巾保護。撕手術巾時要用清水沾濕，邊沾邊撕，動作輕柔，防止損傷皮膚。

綜上所述，IAD重在預防，患者一旦發(fā)生失禁性皮炎，就要采取綜合性的護理方案預防IAD發(fā)生。一次性3L手術粘貼巾相對于IAD其他預防方法存在價格低廉、取材方便、隔離效果好、使用簡單、減輕護士工作量、預防效果佳等優(yōu)點，值得在臨床推廣。

[1]GrayM，BlissDZ，Ermer-SultenJ，etal.Incontience-associateddermatitis:Aconsensus[J].JWoundOstomyContinenceNurs，2007，34(1)：45-56.

[2]BlackJM，GrragM，BlissDZ，etal.MASDPart2：Incontinence-associateddermatitisandintertriginousdermatitis：Aconsensus[J].JWoundOstomyContinenceNurs,2011,38(4)L359-370.

[3]VoegeliD.Theeffectofwashinganddryingpracticeonskinbarrierfunction[J].JWoundOstomyContinenceNurs，2008,35(1):84-90.

[4]DriverDS.PerinealDermatitisincriticalcarepatients[J].CritcarNurse，2007,27(4):42-46.

[5] 黃漫容，郭少云，黃婉琳.造口袋對大便失禁病人的皮膚保護的效果觀察[J].解放軍護理雜志，2008,25(3)：46.

[6]RonnerAC，Berland，RunemanB，etal.Theeffectivenessof2differentskincleansingprocedures[J].JWoundOstomyContinenceNurs，2010,37(3)：260-264.

[7] 劉歡，寧寧.失禁性皮炎與壓瘡的臨床鑒別研究新進展[J].護士進修雜志，2013,28(10)：878-880.

[8] 徐燕華.皮膚保護膜聯(lián)合造口粉治療重癥患者失禁性皮炎的療效觀察[J].護理實踐與研究，2013,10(19)：91-92.

[9] 錢惠玉，徐文亞，翁亞娟.3M傷口護理膜聯(lián)合造口粉在治療失禁性皮炎中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理，2012,11(8):34-35.

[10] 崔凌亞.黃芩用于失禁性皮炎護理的效果觀察[J].護理與健康，2013,12(9)：825-829.

[11] 衛(wèi)慶.思密達局部外涂治療腹瀉患者肛周皮膚損傷的效果觀察[J].護理學報，2009,16(2)：70-71.

[12] 孫英，朱光美，田路.HP貼膜聯(lián)合皮膚保護膜在預防腦卒中患者排便失禁性皮炎中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015,19(12):126-127.

[13] 王藝敏.美清佳與3L粘貼手術巾聯(lián)合應用于滲漏性靜脈炎的效果觀察[J].當代護士，2016,(6):122.

[14] 田素林.3L粘貼手術巾固定小兒頭皮靜脈針的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學，2012,33(8)：1679-1680.

[15] 李雪芬.兩種固定材料用于靜脈留置針固定的效果觀察[J].護理研究，2009,23(19)：1749-1750.

[16] 吳燦霞，張玉芳，莊錦屏，等.無菌紗布聯(lián)合3L粘貼手術巾在PICC皮膚護理中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010,12(33)：207-208.

楊文靜(1976-)，女，江蘇金湖，副主任護師，從事臨床護理工作>

R472.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.04.025

2016-11-16)