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        老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉體會(huì)

        2017-04-19 12:34:17伍成紅
        特別健康·下半月 2017年3期
        關(guān)鍵詞:電切電切術(shù)硬膜外

        伍成紅

        【中圖分類號(hào)】R116.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851(2017)03--01

        前列腺增生是常見的一類泌尿系統(tǒng)疾病,在男性中具有較高的發(fā)病率,且逐漸呈現(xiàn)年輕化[1],臨床多用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。老年患者各項(xiàng)生理機(jī)能出現(xiàn)退化,對(duì)手術(shù)的耐受性較低,因此選擇合適的麻醉方法對(duì)臨床具有較高的應(yīng)用價(jià)值[2],本次研究選取2015年4月-2017年3月在我院進(jìn)行前列腺電切手術(shù)的90例患者作為研究對(duì)象,分析老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中麻醉方法及其應(yīng)用效果,現(xiàn)具體報(bào)告如下。

        1.資料與方法

        1.1 臨床資料

        研究選取2015年4月-2017年3月在我院進(jìn)行前列腺電切手術(shù)的90例患者作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:入選患者均存在不同程度的排尿困難,經(jīng)臨床診斷為前列腺增生,均是擇期手術(shù)。入選患者根據(jù)麻醉方法進(jìn)行分組,對(duì)照組與觀察組各45例,對(duì)照組患者年齡范圍在60~78歲,平均年齡(68.9±2.5)歲;病程在0.5~5年,平均病程(3.24±0.51)年。觀察組患者年齡范圍在60~80歲,平均年齡(69.5±2.4)歲;病程在0.5~5年,平均病程(3.38±0.60)年。兩組患者在年齡、病程和合并疾病等基本資料方面相仿,具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 術(shù)前檢查和治療 兩組患者在術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)的胸片、心功能、肝功能、凝血功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等檢查。對(duì)于合并高血壓患者,應(yīng)用降壓藥物降至合適水平;對(duì)于糖尿病患者,將患者的空腹血糖濃度控制在7.0mmol/L以下;對(duì)于水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的患者,術(shù)前及時(shí)糾正。

        1.2.2 麻醉方法 對(duì)照組:應(yīng)用硬膜外麻醉,患者進(jìn)入手術(shù)室后,給患者建立上肢靜脈通道,并指導(dǎo)患者選取左側(cè)臥位,選取L2~3間隙進(jìn)行穿刺,患者穿刺成功后向頭部留置長(zhǎng)度為3~5cm硬膜外導(dǎo)管,并注入3ml濃度為2%的利多卡因,而后嚴(yán)密觀察患者5min,觀察患者無腰麻臨床表現(xiàn)后,注入5~8ml濃度為0.7%的羅哌卡因。

        觀察組:應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉,患者進(jìn)入手術(shù)室后,常規(guī)建立上肢靜脈通道,并指導(dǎo)患者選取側(cè)臥位,選取L2~3間隙進(jìn)行穿刺,經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔穿刺成功后,注入10mg濃度為0.5%的布比卡因進(jìn)行腰麻,在腰麻成功且起效60min后,再應(yīng)用濃度為1.5%的利多卡因進(jìn)行硬膜外麻醉,在手術(shù)過程中將整個(gè)麻醉的平面控制在T10以下。

        兩組患者在手術(shù)過程中監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸、心電圖、血氧飽和度、脈搏等情況的變化。

        1.3 指標(biāo)觀察 觀察兩組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉效果以及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率。麻醉效果的判斷[4]:優(yōu):患者沒有明顯的疼痛感,尿道處于松弛狀態(tài);良:患者無明顯疼痛感,但醫(yī)生在手術(shù)過程中訴說尿道略有緊,但沒給臨床手術(shù)造成影響;差:患者疼痛感明顯,醫(yī)生在手術(shù)過程中訴說尿道緊,給手術(shù)正常進(jìn)行造成一定的影響。

        1.4 統(tǒng)計(jì)分析 將數(shù)據(jù)全部錄入excel表格中,用SPSS18.0軟件此次研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,用(±s)表明此次研究中得到的數(shù)據(jù)計(jì)量資料,用檢驗(yàn)此次研究中得到的數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料,P值<0.05,表明此次研究中得到的數(shù)據(jù)有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 兩組患者的麻醉起效時(shí)間和阻滯時(shí)間比較

        對(duì)照組患者的麻醉起效時(shí)間為(11.5±0.5)min,完全阻滯所需時(shí)間為12~25min;觀察組患者的麻醉起效時(shí)間為(3.4±0.4)min,完全阻滯所需時(shí)間為2~10min.觀察組患者的麻醉起效時(shí)間比對(duì)照組明顯短,完全阻滯時(shí)間也低于對(duì)照組,組間差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 兩組患者的麻醉效果比較

        觀察組患者麻醉優(yōu)良率為93.33%,對(duì)照組為82.22%,觀察組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間差異顯著(=7.568,P<0.05).

        3.討論

        經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,術(shù)中對(duì)患者的生理功能干擾小,因此在治療老年前列腺增生具有較高的應(yīng)用范圍[5]。行前列腺電切手術(shù)的患者一般高齡者多,多數(shù)患者合并有心臟血管和呼吸系統(tǒng)疾患以及腎功能不全,故而在手術(shù)前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者的并發(fā)癥,把握患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),做好術(shù)前準(zhǔn)備并制定好手術(shù)麻醉方案。

        在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中,常用的麻醉方法有硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉,硬膜外麻醉在手術(shù)過程中易出現(xiàn)阻滯不完全,影響臨床鎮(zhèn)痛效果;而單純的腰麻在麻醉過程中維持時(shí)間不能完全控制,且老年患者在應(yīng)用后出現(xiàn)頭痛、頭暈的比例較高[6]。腰-硬膜聯(lián)合麻醉在臨床中多應(yīng)用新型的腰穿針,將硬膜上的針孔較大程度縮小,降低腦脊液外流量,降低術(shù)后頭痛發(fā)生率;且在臨床應(yīng)用中能在盡短時(shí)間內(nèi)將感覺神經(jīng)阻斷,阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維,因此在臨床應(yīng)用中具有縮短起效時(shí)間,能達(dá)到完全阻滯的作用,并能在術(shù)中進(jìn)行持續(xù)給藥,確保術(shù)中維持麻醉平面,達(dá)到有效鎮(zhèn)痛的效果[7-8]。因此,腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者中應(yīng)用,能合理調(diào)節(jié)好麻醉平面,并維持呼吸循環(huán)系統(tǒng)平穩(wěn),術(shù)后利用硬膜外導(dǎo)管還可做硬膜外鎮(zhèn)痛,這種麻醉方式很受泌尿科手術(shù)醫(yī)生的歡迎。本次研究結(jié)果表明,觀察組患者的麻醉起效時(shí)間比對(duì)照組明顯短,完全阻滯時(shí)間也低于對(duì)照組,麻醉效果高于對(duì)照組。

        綜上所述,在老年患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉,能有效提高臨床麻醉效果及安全性,值得臨床推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1]王秀萍.老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍麻醉其管理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015,14(5):629-630.

        [2]張宏,王飛,夏英華,等.麻醉恢復(fù)室對(duì)前列腺電切術(shù)后患者的護(hù)理體會(huì)[J].河南中醫(yī),2014(B06):417-418.

        [3]王新,郝麗華,張弓.筆尖式25G針單次蛛網(wǎng)膜下腔組織麻醉用于90例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者麻醉的體會(huì)[J].中國(guó)藥物與臨床,2016,16(3):394-395.

        [4]黃曉光,黃淡霞.喉罩子老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)中麻醉的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,15(27):541-541.

        [5]張鴿,付振宇,顧怡峰,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的防止體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(21):15-16.

        [6]張燕.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的三種不同麻醉方法體會(huì)[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(5):15-16。

        [7]舒方國(guó).經(jīng)尿道前列腺挖除術(shù)聯(lián)合電切治療大體積前列腺增生體會(huì)(附35例報(bào)告)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,15(8):1090-1091.

        [8]王會(huì)霞.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉處理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,15(7):838-838.

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