彭成+楊節(jié)

【摘 要】 目的：研究鈥激光碎石聯(lián)合電切治療良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結石的臨床療效。方法：選取我院2015年2月—2016年2月良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結石患者39例，分兩組，常規(guī)組采用經(jīng)膀胱切開取石術聯(lián)合電切治療；干預組采用鈥激光碎石聯(lián)合電切治療。就兩組患者手術時間、住院天數(shù)、治療前后殘留尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分和取石成功率、尿道損傷、膀胱損傷等并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。結果：干預組取石成功率明顯高于常規(guī)組，尿道損傷、膀胱損傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P<0.05。干預組患者手術時間、住院天數(shù)顯著短于常規(guī)組，治療前殘留尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分無顯著差異，治療后兩組殘留尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分均明顯優(yōu)于治療前，P<0.05。結論：鈥激光碎石聯(lián)合電切治療良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結石的臨床療效確切，可有效改善患者尿流情況和前列腺癥狀，提高取石成功率，縮短手術和住院時間，減少圍術期并發(fā)癥發(fā)生，安全性高，值得推廣。

【關鍵詞】 鈥激光碎石 電切 良性前列腺增生 膀胱結石 臨床療效

膀胱結石屬于常見泌尿外科疾病，在下尿路梗阻者中發(fā)病率高。多數(shù)老年良性前列腺增生患者可合并膀胱結石，可增加治療難度。目前，傳統(tǒng)手術因創(chuàng)傷大已經(jīng)逐漸被臨床摒棄，尋求微創(chuàng)手術治療是泌尿外科疾病治療的發(fā)展趨勢[1-2]。本研究探討了鈥激光碎石聯(lián)合電切治療良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結石的臨床療效，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月—2016年2月良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結石患者39例，分兩組，所有患者經(jīng)臨床檢查確診。常規(guī)組有20例，年齡67歲-83歲，平均年齡為72.61±2.12歲。干預組有19例，年齡66歲-81歲，平均年齡為71.29±2.42歲。

兩組患者一般資料差異不顯著。

1.2 方法

常規(guī)組采用經(jīng)膀胱切開取石聯(lián)合電切治療聯(lián)合電切治療；干預組采用鈥激光碎石聯(lián)合電切治療。（1）鈥激光碎石。腰硬聯(lián)合麻醉，從尿道直視，將輸尿管鏡插入，往膀胱注入等滲液，促使膀胱充盈，直視下從恥骨上用18號腎穿刺針對膀胱進行穿刺，尿液溢出可將斑馬導絲置入，并從F18-F20依次擴張，置入F20鞘，將經(jīng)皮腎造瘺吸引碎石清石鞘置入鞘中，將輸尿管鏡插入，對膀胱結石進行清晰觀察，并經(jīng)皮腎造瘺吸引碎石，用大功率鈥激光碎石，通過負壓吸出碎石，并放置膀胱造瘺管固定，充分引流[3]。

（2）電切。從尿道將前列腺電切鏡置入，觀察前列腺大小和部位，將前列腺組織逐一切除，給予妥善止血，將膀胱內(nèi)前列腺組織吸出，觀察有無殘留結石和前列腺組織，并給予F20-F22導尿管留置，術后給予膀胱持續(xù)沖洗[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術時間、住院天數(shù)、治療前后殘留尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分和取石成功率、尿道損傷、膀胱損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS19.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗。計量數(shù)據(jù)采用t檢驗， P值低于0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院天數(shù)比較

干預組患者手術時間、住院天數(shù)顯著短于常規(guī)組，P<0.05。如表1.

2.2 兩組患者取石成功率比較

干預組取石成功率明顯高于常規(guī)組， P<0.05。見表2。

2.3 兩組患者尿道損傷、膀胱損傷等并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預組尿道損傷、膀胱損傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P<0.05。其中，常規(guī)組2例尿道損傷，2例膀胱損傷，1例尿道狹窄。干預組僅1例膀胱損傷。見表3.

2.4 治療前后殘留尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分比較

治療前殘留尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分無顯著差異，治療后兩組殘留尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分均明顯優(yōu)于治療前，P<0.05。見表4.

3 討論

良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結石發(fā)生率高，采用鈥激光碎石聯(lián)合電切治療具有明顯優(yōu)勢，其中，鈥激光可將結石粉碎成為3毫米左右隨時，經(jīng)負壓吸引將結石吸出，可減少結石殘留，還可保持膀胱內(nèi)低壓，縮短手術時間，減少并發(fā)癥發(fā)生[5-6]。另外，同期進行經(jīng)尿道前列腺電切術治療，可對良性前列腺增生進行有效處理，充分利用膀胱造瘺管引流作用，在膀胱低壓下完成手術，成功率高，且無大出血發(fā)生[7-8]。

本研究中，常規(guī)組采用經(jīng)膀胱切開取石聯(lián)合電切治療；干預組采用鈥激光碎石聯(lián)合電切治療。結果顯示，干預組取石成功率明顯高于常規(guī)組，尿道損傷、膀胱損傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P<0.05。干預組患者手術時間、住院天數(shù)顯著短于常規(guī)組，治療前殘留尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分無顯著差異，治療后兩組殘留尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分均明顯優(yōu)于治療前，P<0.05。

綜上所述，鈥激光碎石聯(lián)合電切治療良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結石的臨床療效確切，可有效改善患者尿流情況和前列腺癥狀，提高取石成功率，縮短手術和住院時間，減少圍術期并發(fā)癥發(fā)生，安全性高，值得推廣。

參考文獻

[1] 鄧愛華.良性前列腺增生伴膀胱結石應用鈥激光碎石聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切的臨床研究[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（10）：1336-1337.

[2] 李國棟，李志，江陳亮等.等離子前列腺電切結合鈥激光碎石術治療前列腺增生合并膀胱結石[J].健康研究，2016，36（1）：77-78，80.

[3] 張軍.經(jīng)尿道鈥激光碎石術聯(lián)合等離子電切術治療前列腺增生合并膀胱結石臨床療效探討[J].中外醫(yī)療，2016，35（29）：80-82.

[4] 霍仁杰.經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光碎石術治療前列腺增生癥合并膀胱結石的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（10）：69-70.

[5] 蔣樹榮.前列腺增生合并膀胱結石經(jīng)尿道狄激光碎石術和等離子電切術治療效果[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（17）：5-6，7

[6] 楊玉春.經(jīng)尿道鈥激光碎石術聯(lián)合等離子電切術治療前列腺增生合并膀胱結石[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（87）：23-23.

[7] 吳永，陳海龍，黃小松等.經(jīng)皮膀胱鏡鈥激光聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺汽化電切術治療高危前列腺增生合并膀胱結石的臨床療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（4）：697-698.

[8] 張楠，郭亮，孔素芳等.等離子電切鏡聯(lián)合鈥激光一期治療前列腺增生癥合并膀胱結石[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（17）：119-120.

作者簡介：彭成，男，1974-10-01，江蘇新沂市，副主任醫(yī)師， 碩士研究生，研究方向：前列腺。