趙利炎

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--01

股骨粗隆間骨折在臨床屬于常見疾病，主要的治療方法就是對(duì)患者進(jìn)行股骨近端髓內(nèi)定、動(dòng)力髖螺釘[1]骨近端解剖型鋼板等內(nèi)固定方式。因此，選取我院130例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年12月-2016年10月共130例股骨粗隆間骨折患者。其中男性68例，女性62例，年齡45至79歲，平均年齡（61.8±2.4）歲；車禍：72例，摔傷33例，墜落傷25例。采用Evans對(duì)患者的骨折進(jìn)行分析：Ⅰ級(jí)36例，Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)34例。根據(jù)治療方法把患者分為常規(guī)組45例、觀察組48例，對(duì)照組37例。三組患者的基本資料方面，差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①屬于閉合性骨折，血管和神經(jīng)未受到嚴(yán)重?fù)p傷；②受傷到手術(shù)時(shí)間在10天以內(nèi)；③病例資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有病理性骨折；②器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷。

1.3 方法 患者住院后均進(jìn)行骨牽引，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)心臟、肺部等重要器官的功能進(jìn)行檢查，術(shù)前備好500-700ml的血液，同時(shí)根據(jù)患者的自身疾病給予治療。

常規(guī)組：對(duì)患者應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定方法。

對(duì)照組：對(duì)患者應(yīng)用股骨近端解剖型鋼板內(nèi)固定方法。

觀察組：對(duì)患者應(yīng)用股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比三種內(nèi)固定方法的手術(shù)時(shí)間和患者的出血量以及骨折恢復(fù)情況；對(duì)比3種內(nèi)固定方法的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比三組患者的手術(shù)情況和骨折愈合情況

術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間方面相對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于常規(guī)組和對(duì)照組，三組相比，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在骨折愈合時(shí)間對(duì)照組要低于常規(guī)組和觀察組，三相兩兩對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)比三組患者的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況

觀察組的不良反應(yīng)率2.70%明顯低于常規(guī)組13.33%和對(duì)照組的6.25%，兩組相比，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定方法是一種髓外偏心固定方法，由于切口較長(zhǎng)，所以術(shù)中的出血量較多，使周圍的軟組織受到損壞，破壞正常的血液運(yùn)行，導(dǎo)致患者的骨折愈合較慢。股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法是一種新型的治療方法，此方法的切口較小而且對(duì)周邊的軟組織傷害較小，因此出血量相對(duì)較低，而且股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法不用解剖復(fù)位，固定力壁較短[2]，降低血運(yùn)破損情況。而且此方法對(duì)股骨粗隆外側(cè)的骨塊包容性好[3]，應(yīng)用比較方便。選用的是細(xì)釘固定，可以降低對(duì)股骨頭頸供血的破壞，有助于股骨頭內(nèi)的血運(yùn)再生情況和骨折愈合情況。降低對(duì)大粗隆的傷害。

股骨粗隆見骨折會(huì)誘發(fā)很多并發(fā)癥，內(nèi)固定松動(dòng)和髖內(nèi)翻是發(fā)生最多的并發(fā)癥。選擇正確的內(nèi)固定物能有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生?？蛇x擇抗旋轉(zhuǎn)[4]和抗彎能力強(qiáng)，內(nèi)固定滿足股骨近端的解剖生理特征。三種內(nèi)固定方法的并發(fā)癥存在差異的原因有以下幾點(diǎn)：動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定方法是對(duì)外側(cè)皮質(zhì)進(jìn)行固定，若皮質(zhì)不連續(xù)[5]會(huì)出現(xiàn)股骨距應(yīng)力傳導(dǎo)中止的情況，對(duì)釘棒的位置應(yīng)用增加應(yīng)力，否則會(huì)出現(xiàn)髖內(nèi)翻的情況，而且骨折部位不易愈合。股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定的負(fù)荷傳導(dǎo)方式為內(nèi)膨脹式，要比釘版系統(tǒng)相對(duì)穩(wěn)定，而且可以降低主釘遠(yuǎn)處的應(yīng)力集中，力臂較短，使內(nèi)固定比較牢靠，從而減少內(nèi)固定和髖內(nèi)翻的發(fā)生率。股骨近端解剖型鋼板內(nèi)固定方法的螺釘較細(xì)，把持力相對(duì)較低，螺紋淺，過早的進(jìn)行活動(dòng)會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。

綜上所述：三種內(nèi)定方法治療股骨粗隆間骨折均有一定效果，但是綜合來看，股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法更有優(yōu)勢(shì)，能降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高骨折的愈合時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 阮建偉，宮小康，孔勁松. 股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（4）：348-349.

[2] 楊福成，張明. 鎖定加壓接骨板治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（1）：48-49.

[3] 周中，謝林，江寧，等. DHS 結(jié)合TSP 治療股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（6）：525-526.

[4] 盧志軍，胡軍，趙偉林，等. DHS 和解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的療效比較[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（2）：100-102.

[5] 蔣忠，沙蕉，王磊，等. 老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期治療策略[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（2）：144-155.