譚子貴　張冬梅

【摘 要】 目的：探討腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的療效差異。方法：收集我院腹股溝疝患者，腹股溝側(cè)疝71例、腹股溝直疝79例。按手術(shù)類(lèi)型分為：腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)組、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組，每組各50例。對(duì)比（1）三組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)24小時(shí)術(shù)后疼痛評(píng)分及下床活動(dòng)時(shí)間。（2）三組術(shù)后2年腹股溝疝復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：（1）腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)組和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組手術(shù)時(shí)間均短于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組，比較有差異（P<0.05）；腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)組在手術(shù)24小時(shí)術(shù)后疼痛評(píng)分及下床活動(dòng)時(shí)間上優(yōu)于無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組，比較有差異（P<0.05）。（2）腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)組、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組術(shù)后2年腹股溝疝復(fù)發(fā)率比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后疼痛輕，復(fù)發(fā)率低，是理想的手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù) 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)

內(nèi)臟器官離開(kāi)正常的解剖部位，通過(guò)薄弱點(diǎn)或孔隙進(jìn)入另外部位，就稱為疝。腹部為疝的高發(fā)部位，其中腹股溝區(qū)占所有疝的90%-95%。據(jù)統(tǒng)計(jì)全球每年有2000萬(wàn)例人群發(fā)生腹股溝疝[1]。手術(shù)是治療腹股溝疝的主要方法，19世紀(jì)建立現(xiàn)代疝外科學(xué)，歷經(jīng)百年發(fā)展，手術(shù)從有張力發(fā)展到無(wú)張力。本文擬以我院腹股溝疝患者為研究對(duì)象，分析臨床常用的腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的療效差異。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集2004年1月～2014年8月我院腹股溝疝患者，腹股溝側(cè)疝71例、腹股溝直疝79例。按手術(shù)類(lèi)型分為：腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)組、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組，每組各50例。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)組、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組平均年齡、性別分別為（65.9±8.4歲，男性25人，女性25人）、（64.5±6.3歲，男性26人，女性4人）、（68.5±6.4歲，男性24人，女性6人）；3組人員性別，年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）原發(fā)性腹股溝疝者。（2）單側(cè)疝患者。（3）無(wú)惡性腫瘤。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）既往有腹部手術(shù)史。（2）嵌頓疝、復(fù)發(fā)疝、雙側(cè)疝。（3）不能耐受手術(shù)者。

1.4 手術(shù)方式

1.4.1 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組行Bassini術(shù)。

1.4.2 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組行Millikan術(shù)。腹股溝區(qū)斜切口，游離疝囊至內(nèi)環(huán)處，遠(yuǎn)端開(kāi)放，近端嚴(yán)密縫合，沿腹橫筋膜下腹膜外間隙環(huán)形游離，還納疝囊，置入網(wǎng)塞，網(wǎng)塞內(nèi)花瓣，與疝環(huán)周?chē)钅そM織固定，外側(cè)與腹股溝韌帶游離緣固定，其余手術(shù)步驟與原始充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)相同。

1.4.3 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)組采用腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口荷包縫扎和腹腔內(nèi)置網(wǎng)片法，選用的補(bǔ)片為戈?duì)栄a(bǔ)片，剪成合適的尺寸，直接覆蓋于腹膜內(nèi)表面腹股溝疝的缺損部位，用釘合器固定于腹膜數(shù)針。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比（1）三組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)24小時(shí)術(shù)后疼痛評(píng)分及下床活動(dòng)時(shí)間。（2）三組術(shù)后2年腹股溝疝復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS17.0軟件， P<0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 三組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)24小時(shí)術(shù)后疼痛評(píng)分及下床活動(dòng)時(shí)間

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)組和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組手術(shù)時(shí)間均短于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組，比較有差異（P<0.05）；腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)組在手術(shù)24小時(shí)術(shù)后疼痛評(píng)分及下床活動(dòng)時(shí)間上優(yōu)于無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組，比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組術(shù)后2年腹股溝疝復(fù)發(fā)情況

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)組、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組術(shù)后2年腹股溝疝復(fù)發(fā)率比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腹股溝疝是我國(guó)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，手術(shù)關(guān)鍵在于對(duì)恥骨肌孔的修補(bǔ)，同時(shí)手術(shù)需要具備安全好、易并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)手術(shù)切口大、恢復(fù)慢、復(fù)發(fā)率高[2]。本文發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)到18%。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是目前臨床上常多的術(shù)式，優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)區(qū)域壓力均勻，網(wǎng)片不易移位。還有學(xué)者指出網(wǎng)塞外裙邊平鋪于腹膜外間隙，加強(qiáng)了腹膜囊，術(shù)后疝復(fù)發(fā)率低。但是有學(xué)者指出在修補(bǔ)較大腹股溝疝時(shí)，因?yàn)榫W(wǎng)塞較大，易發(fā)生變形或移位，同時(shí)患者易出現(xiàn)慢性疼痛和異物感[3]。此外在手術(shù)中若網(wǎng)片放置過(guò)高，未完全遮蓋直疝三角，會(huì)造成疝的復(fù)發(fā)。

1982年國(guó)外學(xué)者實(shí)施第1例腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)，隨后腹腔鏡技術(shù)得到推廣。手術(shù)適應(yīng)癥包括斜疝、直疝、股疝、復(fù)發(fā)疝、雙側(cè)疝等。其優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在術(shù)后疼痛少、恢復(fù)時(shí)間快等。本文發(fā)現(xiàn)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)組在手術(shù)24小時(shí)術(shù)后疼痛評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后2年腹股溝疝復(fù)發(fā)率上明顯優(yōu)于無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組比較有差異（P<0.05）。還有研究指出腹腔鏡手術(shù)術(shù)后異物感輕微，更符合工程力學(xué)原理，同時(shí)手術(shù)中發(fā)生膀胱損傷、術(shù)中血管損傷的幾率小[4]。

因此，本文認(rèn)為腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后疼痛輕，復(fù)發(fā)率低，是理想的手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳雙，朱亮民，傅玉如.成人腹股溝區(qū)腹橫筋膜膠原含量變化與腹股溝疝發(fā)病及復(fù)發(fā)的關(guān)系[J].外科理論與實(shí)踐，2012，7（6）：423-425.

[2]時(shí)德，趙渝.疝環(huán)充填式無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)原因探討[J].外科理論與實(shí)踐，2012，7（6）：456-458.

[3]李 俊，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后慢性腹股溝痛[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012 ，32（6）：499-51.

[4]唐健雄. 重視無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的規(guī)范化[J] .中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)，2010，4（5）：405-406.